Prevedo che quando tutti noi guarderemo indietro tra 10 anni, vedremo che oggi abbiamo raggiunto il punto di non ritorno, un cambio di paradigma, nel trattamento dei disturbi dell'umore. Essendo stato un praticante, insegnante e scrittore nel campo dei disturbi dell'umore fin dai miei giorni al National Institute of Mental Health nel 1982, sono certo che questi giorni sono il punto critico.
Nel 1988, il mondo occidentale fu preso d'assalto da Prozac. I pazienti erano apparentemente liberati da effetti collaterali difficili che li affliggevano. Non avevano ancora imparato che c'erano altri effetti collaterali che li aspettavano dietro la curva.
Gli psichiatri erano gonfiati con un senso di efficacia con il loro nuovo strumento. Questa roba è così buona, forse dovremmo mettere il Prozac nell'acqua potabile, abbiamo scherzato. Non sapevamo che nel giro di dieci anni avremmo dovuto stratificare i farmaci dopo averli medicati, nel tentativo di aiutare solo il 30-50% dei nostri pazienti a riprendersi completamente dai disturbi dell'umore.
E i mercati finanziari e le aziende farmaceutiche erano affascinati dalla promessa di una pillola per ogni malattia. Non sapevano che le azioni legali e le rivalità "me-too-drug" li avrebbero minacciati.
Ora, 21 anni dopo, nel 2009 possiamo vedere più chiaramente. Non dobbiamo ascoltare Prozac, possiamo ascoltare i nostri pazienti e quello che ascoltiamo troppo spesso è "questi nuovi farmaci non li tagliano". Aiutano al ritmo del placebo. E, creano altri problemi, come aumento di peso, sindrome metabolica, diabete e disfunzione sessuale. È tempo di affrontare i fatti. Siamo stati ipervenduti.
Sto dicendo che i farmaci non funzionano? Assolutamente no. Certamente ogni psichiatra ha visto miracoli con i farmaci. Eppure, in qualche modo, i miracoli sono diventati sempre meno frequenti. Quello che prima era una schiacciata, ora spesso non funziona, e così gli psicofarmacologi sono diventati esperti nel modificare la serotonina, la dopamina, la norepinefrina e ora la più recente molecola sexy-glutammato. E ci sono altre molecole sexy nelle ali: antagonisti del CRF, modulatori dei recettori dei cannabinoidi, modulatori dell'interleuchina e altro ancora. Ci sono così tante molecole coinvolte nella fisiopatologia dei disturbi dell'umore che la sfilata non finirà mai. E questo non vuol dire che queste nuove medicine non aiuteranno alcune persone. Ma non saranno la risposta, non possono essere la risposta.
Perché? Per un semplice fatto: la testa è collegata al corpo da una cosa chiamata collo. E semplicemente non puoi semplicemente ignorare il corpo quando si trattano i disturbi dell'umore. E indovina un po '… la persona è immersa in questa zuppa chiamata ambiente. E provare come assicuratori, medici e pazienti potrebbero, non saremo in grado di ignorare il fatto che non possiamo essere separati dalla zuppa culturale e chimica in cui stiamo nuotando.
Come potresti chiederti posso dire che siamo stati ipervenduti?
Il 17 gennaio 2008 il prestigioso New England Journal of Medicine ha pubblicato un documento di riferimento di Eric Turner e altri:
"Pubblicazione selettiva di prove antidepressive e sua influenza sull'efficacia apparente".
Questo documento ha mostrato che tra i 74 studi registrati dalla FDA sugli antidepressivi, il 31% non è stato pubblicato. Sono stati pubblicati 37 studi che mostrano risultati positivi, mentre gli studi che mostrano risultati negativi o discutibili sono stati, con tre eccezioni, non pubblicati (22 studi) o pubblicati in un modo che (concludono gli autori) ha trasmesso erroneamente un risultato positivo. Ciò significa che se uno dovesse leggere la letteratura, si crederebbe che il 94% delle prove condotte fosse positivo. In contrasto con la letteratura pubblicata, gli autori dello studio, che hanno esaminato tutti gli studi della FDA, hanno riscontrato un tasso di studi positivi del 51%. E infine, la "dimensione dell'effetto" (utile per prendere decisioni cliniche, la dimensione dell'effetto è una misura della forza della relazione tra due variabili come il miglioramento dell'umore e l'uso di un farmaco) riportate dai resoconti delle riviste erano spesso più grandi dei dati su file con la FDA giustificata. I numeri erano gonfiati.
Siamo di fronte al fatto: cultura, psicologia, stile di vita, attaccamenti, dieta, ormoni, tossicità, funzione immunitaria, infezione, funzione gastrointestinale sono attori nella storia della depressione, proprio come nella maggior parte degli altri disturbi cronici
