I sentimenti dei bambini con ADHD

Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività è più spesso pensato come un disturbo di iperattività e difficoltà con attenzione come il nome del disturbo trasmette. Anche i criteri del DSM IV e 5 per fare la diagnosi sono limitati ai sintomi di iperattività e difficoltà di concentrazione e organizzazione. Questi sono problemi nel comportamento motorio e nei comportamenti legati al pensiero. I sintomi correlati ai sentimenti non fanno parte dei criteri diagnostici DSM IV o 5 per l'ADHD. Fanno parte delle caratteristiche associate di ADHD menzionate nella discussione su ADHD di DSM IV e 5 manuali; non sono criteri diagnostici.

Eppure, secondo un importante articolo sull'attuale rivista del Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry del prestigioso King's College di Londra, Medical Research Council, la labilità emotiva è un aspetto integrante dell'ADHD. (1) labilità emotiva si riferisce alle sensazioni che spesso accompagnano il bambino con ADHD. Per lo studio di cui stiamo discutendo, i sentimenti spesso associati all'ADHD provenivano dal questionario Connors 10 item per ADHD e includevano "facilmente frustrato", "grida spesso e facilmente", "comportamento esplosivo e imprevedibile", "temperamento sfogo" e "l'umore cambia rapidamente e drasticamente". Iperattività-Impulsività e disattenzione sono state misurate dal sistema di valutazione DuPaul valutato da genitori che utilizza i 18 sintomi del DSM IV su una scala di gravità di quattro punti.

Gli autori desideravano studiare la forza dell'associazione genetica tra i principali sintomi ADHD e gli "stati d'animo" sopra elencati. Gli autori hanno utilizzato un campione comunitario di gemelli come soggetti di ricerca. L'utilizzo dei gemelli ha offerto un'opportunità insolita per studiare l'associazione genetica tra sintomi e sentimenti dell'ADHD. Questo campione non è stato diagnosticato con ADHD; lo studio ha esaminato la relazione genetica dei sintomi di iperattività-impulsività, disattenzione e labilità emotiva piuttosto che la diagnosi di ADHD stessa. È stato studiato un campione di 1.920 coppie gemelle di età compresa tra 5 e 18 anni. Il campione è stato diviso in due gemelli identici (monozigoti, 100% di geni condivisi) e gemelli fraterni (dizigoti, 50% di geni condivisi). Ciò ha reso possibile l'analisi dei dati per l'influenza genetica su iperattività, impulsività, disattenzione e labilità emotiva.

Gli autori hanno scoperto che i sintomi di iperattività-impulsività, disattenzione e labilità emotiva erano molto più altamente correlati l'uno con l'altro per i gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni. Ciò è accaduto indipendentemente dal sesso dei gemelli o dall'età dei gemelli.

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Questi risultati forniscono supporto per l'associazione genetica della labilità emotiva con i classici sintomi di ADHD. I risultati hanno importanti implicazioni per la diagnosi psichiatrica e per la gestione clinica. Spesso, gli aspetti di labilità emotiva dell'ADHD non sono apprezzati come parte dell'ADHD da parte dei professionisti della salute mentale. Ciò porta all'aggiunta di più diagnosi alla diagnosi di ADHD. Queste diagnosi sono spesso il disturbo oppositivo-provocatorio (ODD) e le diagnosi di disturbo disregativo dell'umore (DMDD) più recenti. Il disturbo bipolare può essere un'altra delle diagnosi aggiunte alla diagnosi di ADHD. I farmaci aggiunti potrebbero includere farmaci antipsicotici, al litio e anti-sequestro.

Nella mia esperienza clinica molti casi di ADHD con grave labilità emotiva possono essere trattati con successo aumentando solo il farmaco stimolante. Questo spesso contiene il comportamento esplosivo del bambino o dell'adolescente. Ad esempio, molti bambini e adolescenti fanno bene a scuola con farmaci stimolanti a lunga durata d'azione, ma diventano aggressivi, provocatori e ingestibili dopo la scuola quando i loro farmaci stimolanti svaniscono. L'aggiunta di uno stimolante a breve durata al loro regime dopo scuola spesso aumenta enormemente la loro capacità di gestire con successo la labilità emotiva e il comportamento. Senza l'aggiunta di farmaci stimolanti dopo la scuola, molti di questi bambini finirebbero nelle stanze di emergenza psichiatriche nelle ore serali dopo un episodio di comportamento egregiato direttamente correlato alla componente emotiva del loro ADHD. Questi bambini sono a rischio di ricoveri ospedalieri non necessari e diagnosi errate di disturbo bipolare.

Implicito nell'articolo è la questione se ODD, DMDD e BP durante l'infanzia siano in gran parte manifestazioni di ADHD in bambini con diagnosi di ADHD e non diagnosi distinte separate in tali bambini.

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Questa labilità emotiva è una parte dell'ADHD che ha ricevuto un forte sostegno in un importante articolo del NIMH nell'attuale edizione dell'American Journal of Psychiatry . (2). Questo articolo è una revisione dettagliata della letteratura sulla relazione tra regolazione emotiva e ADHD. Ha studiato una sindrome etichettata come "disregolazione emotiva". La disregolazione emotiva non è una diagnosi DSM-5 e non deve essere confusa con Disruptive Mood Disorder Disorder (DMDD) http://www.psychologytoday.com/blog/your-child-does -non-have-disturbo bipolare / 201.312 / dmdd-il-male-diagnosi-in-the-wrong-luogo. La disregolazione emotiva nell'articolo è caratterizzata da: 1) eccessiva espressione ed esperienza emotiva; 2) rapidi cambiamenti nelle emozioni e, 3) eccessiva attenzione agli stimoli emotivi. Per riassumere le conclusioni di questo articolo complesso per questo post, la disregolazione emotiva si trova regolarmente nell'ADHD ed è meglio trattata con farmaci stimolanti.

1. Merwood, Andrew et al, Associazioni genetiche tra i sintomi del disturbo da deficit di attenzione / iperattività e labilità emotiva nei bambini e adolescenti gemelli. J.Am Acad Child Adolesc Psychiatry . 53: 209-219, febbraio 2014.
2. Shaw, Philip. et al. Disregolazione emotiva nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività, Am J Psychiatry .171: 3, marzo 2014.

Copyright, Stuart L. Kaplan, MD marzo 2014.

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