La perseveranza può ripagare
Ma conosci i tuoi limiti personali
Joann Paley Galst, Ph.D.
La fecondazione in vitro (IVF) è una tecnica riproduttiva consolidata utilizzata per il trattamento dell'infertilità. Ai pazienti con infertilità è stato consigliato tradizionalmente di andare avanti se un trattamento non ha funzionato per loro dopo tre o quattro cicli di tentativi. Ora, un ampio studio basato sulla popolazione dal Regno Unito ha rilevato che i tassi di successo hanno continuato ad aumentare per le donne sottoposte a cicli multipli di FIVET anche oltre i quattro cicli.
Oltre 155.000 donne che hanno subito oltre 250.000 cicli di stimolazione della FIV tra il 2003 e il 2010 sono state seguite nella primavera del 2012. L'età media delle donne all'inizio del trattamento era di 35 anni e la durata mediana dell'infertilità di cui soffrivano era di quattro anni. Circa due terzi di quelli di età inferiore ai 40 anni (65,3%) hanno raggiunto un parto vivo aggiustato per prognosi (definito come un bambino nato vivo dopo una gestazione di 24 settimane sopravvissuto per più di un mese) entro il sesto ciclo di IVF (ciclo essendo definito come stimolazione delle ovaie per produrre diverse uova e tutti i trasferimenti di embrioni freschi e congelati risultanti), ma i tassi di successo cumulativi continuarono ad aumentare attraverso il nono ciclo, sebbene modestamente (vedere la Tabella A sotto). Le stime corrette per la prognosi presupponevano che il 30% delle donne interrompesse la fecondazione in vitro a causa di una prognosi sfavorevole e avrebbero avuto tassi di natalità pari a zero se avessero continuato, fornendo così una stima prudente del successo. I tassi di successo erano leggermente più alti per le donne di età inferiore ai 40 anni e, non sorprendentemente, i tassi erano più bassi per le donne più anziane (età 40-42), con un tasso di natalità dal vivo aggiustato alla prognosi complessiva del 31,5%. L'uso di uova di donatore rimosse questa differenza di età. I tassi specifici del ciclo per le donne che utilizzavano le proprie uova erano più alti con il primo ciclo (29,5%), scendendo al 20,5% nel quarto ciclo e al 15,7% entro il nono ciclo.
Le percentuali di natalità vivi erano inferiori per le donne con infertilità maschile non trattata coinvolte rispetto a quelle la cui infertilità era causata da altri fattori, sebbene questa differenza fosse compensata dall'utilizzo dell'ICSI (inserimento intramuscolare dello spermatozoo) o della donazione dello sperma e, di fatto, erano più alti che per le donne con un fattore non maschile causa di infertilità. Anche per quelli in cui non sono stati recuperati ovociti nel primo ciclo, i tassi di natalità nel secondo e terzo ciclo erano superiori al 20% e il tasso di natalità nel primo, secondo e terzo ciclo ha continuato ad aumentare con l'aumento di ovociti recuperati nel primo ciclo fino a circa 15 ovociti dopo i quali le curve si appiattivano. Quindi questo studio dimostra che può valere la pena per i pazienti senza successo con un ciclo di fecondazione in vitro, o anche quattro cicli, continuare a provare a concepire con cicli futuri.
Tabella A
Ciclo Tasso di natalità vivo cumulativo specifico per ciclo di vita
1 29,5% 29,5%
2 45,1% 24,9%
3 54,3% 22,6%
4 59,8% 20,5%
5 63,1% 18,4%
6 65,3% 17,4%
7 66,8% 17,2%
8 68,0% 18,6%
9 68,7% 15,7%
Adattato da: Smith, ADAC, Tilling, K, Nelson, SM, Lawlor, DA. Tassi di nascita dal vivo associati a cicli ripetuti di trattamento della fecondazione in vitro. JAMA. 2015; 314 (24): 2654-2662.
Lo studio aveva tuttavia dei limiti. Non vi erano indicazioni di pretrattamento FSH o livelli di ormone anti-Mulleriano, indice di massa corporea, o storia di fumo, né se il trasferimento embrionale si è verificato il terzo o il cinque dopo il recupero, o se è stata eseguita la PGD per verificare problemi cromosomici e genetici. Non sono stati neppure misurati gli esiti di sicurezza (ad es. Sindrome da iperstimolazione ovarica e esiti in gravidanza o neonatali). La generalizzabilità può essere limitata in quanto il sistema sanitario pubblico nel Regno Unito richiede a una coppia con una donna di età inferiore a 35 anni di provare a concepire per tre anni prima di poter accedere a tre cicli di fecondazione in vitro pagati dal governo. Pertanto, la durata dell'infertilità dovrebbe essere più lunga tra le coppie del Regno Unito rispetto alle coppie statunitensi. Ciò, tuttavia, suggerirebbe percentuali di successo potenzialmente più elevate negli Stati Uniti
Questo studio dimostra tuttavia che per alcune coppie (ad esempio, quelle in cui la partner femminile il cui uovo viene utilizzato ha meno di 40 anni, l'infertilità con fattore maschile viene trattata con ICSI, o si utilizza la donazione di ovuli o spermatozoi) può essere utile continuare con cicli futuri anche se i pazienti non hanno avuto successo con un ciclo di fecondazione in vitro, o anche quattro cicli.
Whoa, puoi dire. Ti rendi conto del costo di 9 o addirittura 6 cicli di FIV? Riconosco che è improbabile che lo stato in cui risiedi richieda la copertura assicurativa per il trattamento della fertilità, poiché solo circa 15 lo fanno attualmente negli Stati Uniti, e non tutti quelli che trattano FIV. Se valga la pena spendere le risorse aggiuntive è qualcosa che tu e il tuo partner dovrete determinare autonomamente. Nel prendere tale decisione, oltre al costo, è consigliabile considerare anche i seguenti fattori: rischi medici (ad es. Sindrome da iper-stimolazione ovarica, una situazione rara ma potenzialmente pericolosa, eventuali rischi a lungo termine di esposizione ripetuta a livelli elevati di ormoni stimolatori ovarici); e il pedaggio emotivo di più cicli di fecondazione in vitro può imporre (ad esempio, lo stress emotivo di trattamenti ripetuti, ostacoli logistici tra cui il tempo libero necessario dal lavoro e il tempo di viaggio).
La consapevolezza di questi dati recenti è importante per poter prendere decisioni veramente consapevoli. Non sentirti in colpa, comunque, se non senti di poter continuare il trattamento. Conosci i tuoi limiti come sei nella posizione migliore per prendersi cura di te e dei tuoi bisogni. Ma, se vuoi continuare a provare, questo studio di ricerca ben condotto suggerisce che le probabilità possono essere a tuo favore.