In un mondo di diversi trattamenti di salute mentale e impostazioni di trattamento, la psicoanalisi e la psicoterapia psicodinamica hanno perso la loro precedente importanza. Solo una piccola parte dei pazienti ha il tempo, i soldi e l'interesse per intraprendere un'esplorazione mentale a lungo termine, anche se così facendo si arrivasse alla radice dei loro problemi e si arrivasse a un miglioramento duraturo.
Più comunemente, il disagio emotivo viene affrontato nei reparti di emergenza, nelle cliniche di crisi, nei piani medici e chirurgici degli ospedali, nelle unità di degenza psichiatrica di breve durata e in strutture non cliniche come scuole e carceri. Queste impostazioni consentono solo una valutazione limitata e un intervento clinico. In parte come conseguenza, quasi tutti hanno abbracciato le tecniche di trattamento cognitivo e cognitivo. Questi trattamenti sono visti come "evidence evidence" perché riducono empiricamente, come progettato, i segni e i sintomi discreti che costituiscono i criteri diagnostici psichiatrici. Sono, in altre parole, molto buone per il trattamento della maggior parte delle diagnosi psichiatriche.
Trattare la persona così diagnosticata è un'altra questione, però. Non esistono due depressioni, psicosi o reazioni traumatiche uguali. Una prospettiva individualizzata riconosce la persona dietro i sintomi – e anche la persona dietro la persona. Conoscere i pazienti in profondità può scoprire perché uno accetta con gratitudine la cura mentre un altro resiste; perché uno è consolabile mentre un altro no; perché uno preferisce cure stazionarie mentre un altro opta per lo yoga e le erbe. Due pazienti possono soddisfare i criteri per "disturbo depressivo maggiore, ricorrente, moderato", ma guardare e agire in modo molto diverso l'uno dall'altro. L'attenzione a queste differenze è la forza del trattamento psicodinamico, ed esattamente ciò che è perso mentre ci allontaniamo da esso.
Fortunatamente, la comprensione psicodinamica non è limitata alla psicoterapia dinamica di per sé. La psicodinamica è ovunque se li cerchiamo. Il modo in cui le persone gestiscono lo stress, le loro tipiche difese o strategie di coping, distinguono una personalità da un'altra. Agendo su ipotesi plausibili sulle motivazioni consce e inconsce di un'altra persona, allineiamo i nostri sforzi alla sua realtà emotiva, proviamo più empatia e aiutiamo quella persona a soddisfare i suoi veri bisogni.
Il pensiero clinico psicodinamicamente informato inizia con il rimanere sveglio e prestando attenzione. Non ci vuole un addestramento formale per capire che, di fronte alla stessa minaccia, una persona se la ride, un'altra contropiede, mentre ancora un altro si ritira e concede. Osservare e agire su queste differenze di personalità può migliorare le proprie capacità come avvocato di prova, venditore o insegnante di scuola elementare. Se avvocati, venditori e insegnanti possono migliorare il loro lavoro in questo modo, sicuramente anche i professionisti della salute mentale e i medici in generale possono farlo. Come si relaziona il paziente con il clinico e con le raccomandazioni sul trattamento? Quanta motivazione c'è per guarire? Quanto è spaventoso il paziente? È soddisfacente lavorare con questa persona, o è antagonista, auto-sabotatore o lavoro con scopi incrociati?
Il prossimo passo è la curiosità: perché il paziente è così? Fin dall'infanzia sentiamo e applichiamo spiegazioni informali per ciò che motiva gli altri. La teoria psicodinamica affina questa inclinazione naturale. Offre principi basati sull'inconscio dinamico per spiegare e prevedere il comportamento umano e per riconoscere emozioni che il paziente potrebbe non aver articolato o anche solo consciamente. Una prescrizione può essere generosa e premurosa per un paziente e una pennellata per un altro; conoscere qualcosa sulle personalità di questi pazienti può guidare un trattamento efficace. Il paziente agitato nel pronto soccorso può essere un rischio di aggressione, o semplicemente spaventato. Conoscere la differenza può significare chiamare Sicurezza contro avere una conversazione rilassante. In qualsiasi contesto il medico può ancora prescrivere gli stessi farmaci, ordinare gli stessi test di laboratorio o condurre (o riferire il paziente) la stessa CBT, solo con un senso più profondo di ciò che il paziente cerca e ciò che è più adatto ad aiutare.
Il passo finale, facoltativo, è condividere la meraviglia psicodinamica con i pazienti, ad esempio, per incoraggiare la propria curiosità su se stessi. Qui i medici si differenziano dagli avvocati e dai venditori: oltre a fornire un servizio, ci impegniamo anche per aiutare i pazienti a sentirsi e stare bene. L'intuizione dinamica può aiutare il paziente a capire meglio se stesso o se stesso ("conosci te stesso"), unire sintomi apparentemente disparati e tracciare un percorso per la guarigione emotiva. Non serve un professionista della salute mentale con esperienza psicodinamica per infondere questa curiosità e auto-riflessione – anche se può essere d'aiuto. In minima parte, ci vuole un clinico psicodinamicamente informato che sia disposto e capace, anche quando fornisce altri tipi di valutazione e trattamento, di vedere il paziente come un individuo con reazioni emotive uniche, un modo caratteristico di affrontare lo stress e una sottile profondità della personalità questo è significativo e importante. Sebbene questa prospettiva possa migliorare qualsiasi pratica clinica, la sua assenza in qualsiasi area della psichiatria clinica o della psicologia è un'omissione particolarmente evidente.
Immagine del teaser: "Conosci te stesso" (mosaico romano del motto greco di Delfi)
© 2017 Steven Reidbord MD. Tutti i diritti riservati.
