Lo stigma della "malattia" mentale, parte 2

La scorsa settimana ho iniziato la storia di "Dan", un uomo con schizofrenia che era diventato minaccioso ma disinnescato usando il potere del rispetto. Questa settimana continuo la sua storia, gettando una luce su come perpetuiamo la "malattia" vedendo le persone come "malate". L'approccio IM mette in discussione il concetto stesso di patologia, invece guarda le persone a fare il meglio che possono in questo e in ogni momento nel tempo o al massimo potenziale attuale. Il nostro IM è influenzato dai quattro domini descritti in questo grafico ed esplorato nei miei libri The Fear Reflex e Do You Really Get Me?

Fonte: l'approccio IM di "The Fear Reflex" (Hazelden 2014) e "Mi hai davvero preso?" (Hazleden 2015) Joseph Shrand, MD

I tuoi commenti e pensieri sono i benvenuti. La storia continuerà la prossima settimana.

DECAF, OK? Parte 2

Dan aveva 35 anni ed era stato in un ospedale statale per sedici anni. Non aveva risposto a una moltitudine di farmaci antipsicotici, rimanendo in un mondo di delusione e paranoia, pauroso e temuto poiché era un uomo grande, molto grande e molto psicotico. Era stato trasferito dall'ospedale di stato come primo passo verso una transizione nella comunità. Non perché fosse particolarmente pronto o migliore o più capace di gestire la realtà. In tutto il paese, l'aiuto per i malati di mente si stava prosciugando, e chi ha fatto di queste persone paralizzate dalla malattia mentale come il loro campione? In che modo queste persone gravemente disincantate intendevano organizzarsi e fare pressioni per se stessi? La paura sociale delle malattie mentali continua a porre una sovrapposizione morale a comportamenti che a volte erano imprevedibili e imprevedibili, creando ansia in una comunità e una conseguente ostracizzazione piuttosto che comprensione del mondo interiore di questi individui straordinari.

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Così Dan è diventato il mio paziente in un ospedale universitario dopo essere sopravvissuto per due giorni dopo la dimissione dal suo santuario di 16 anni.

Era il mio primo paziente su Clozaril®, un nuovo antipsicotico che era appena uscito nei primi anni '90. Ero un residente del secondo anno facendo una delle mie rotazioni stazionarie e Dan era uno dei miei pazienti / insegnanti. Al momento dell'incidente della sedia, lo conoscevo da una settimana, tremendamente paranoico e volevo solo "andare a casa". Era in un ordine del tribunale per prendere le medicine, giudicato troppo alterato dalla sua condizione psichiatrica per prendere le sue decisioni circa il suo trattamento

Clozaril® era appena stato aggiunto al piano di trattamento, ma non aveva iniziato. Ne abbiamo discusso per il caffè, sulla necessità di prelievi settimanali di sangue per controllare il numero dei suoi globuli bianchi, sulla velocità con cui potevamo salire sulla medicina, su come era nuovo e ha funzionato in modo diverso, ma potrebbe non funzionare affatto, su come Sono grato di aver posato la sedia e di non aver bisogno di essere trattenuto o iniettato.

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Dan annuì gentilmente mentre sorseggiava il suo decaffeinato con la crema. Era ancora paranoico, ma essendo trattato con rispetto e dignità si sarebbe calmato. Non fino a più di un decennio dopo ho riconosciuto che lo stile di cura che stavo sviluppando come residente aveva un effetto calmante sui pazienti (e sul personale). Trattandoli con dignità. Vedendoli al loro IM, il loro potenziale massimo attuale, semplicemente facendo il meglio che possono in risposta ai quattro domini. Facendo sapere che sono preziosi e che ho un vero interesse per quello che sono e perché fanno quello che fanno, come una persona che non è un grafico né una diagnosi, queste persone al loro momento di maggiore bisogno e vulnerabilità hanno riconosciuto che stavo solo provando per aiutare e raramente si arrabbia.

Anche in preda alla psicosi, un paziente può di solito riconoscere quando non è in pericolo, sebbene possa percepire il pericolo laddove non esista. Possono ancora accedere al loro Ic , il dominio di Theory of Mind, un interesse per ciò che le altre persone pensano e sentono, ma soprattutto, ciò che queste persone pensano o pensano di loro. Fu grazie a questo dominio Ic che riuscii a calmare Dan. Non mi percepiva come vedendolo come una minaccia, né mi vedeva come minaccioso.

Per Dan, sono convinto che se fossi venuto in reparto chiedendo di posare la sedia o di parlargli del tutto, l'infermiera sarebbe stata ferita e Dan alla fine si sarebbe trattenuto. Con il mio fare qualcosa di non minaccioso, persino forse oltraggioso e fuori tema, Dan è stato in grado di ritirarsi dalla sua aggressività e paranoia, e ha messo giù la sedia.

Così ci siamo seduti insieme e siamo pronti a iniziare un'altra nuova medicina.

Continua la prossima settimana.