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Per gli adulti con apnea ostruttiva del sonno, l'uso della terapia CPAP o di altri dispositivi per l'apertura delle vie aeree è uno dei migliori metodi di azione per trattare i loro disturbi del sonno. Anche gli adulti sovrappeso e obesi con apnea notturna dovrebbero essere incoraggiati e hanno contribuito a perdere peso nel trattamento dell'apnea notturna.
Questi sono i messaggi delle nuove linee guida cliniche annunciate dall'American College of Physicians. L'ACP ha annunciato le sue nuove raccomandazioni ai medici per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno – e una sintesi della ricerca che ha portato a queste linee guida – in un rapporto pubblicato nel suo giornale, Annals of Internal Medicine . Le linee guida sottolineano l'importanza di raggiungere e mantenere un peso sano come strategia per alleviare l'OSA. Indicano anche CPAP e, in alternativa, i dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD) come trattamenti efficaci per l'apnea del sonno dopo la diagnosi iniziale. Sia CPAP che MAD sono progettati per ridurre o eliminare gli episodi di respirazione interrotta e superficiale che sono i sintomi caratteristici di OSA. I dispositivi di avanzamento mandibolari sono indossati all'interno della bocca e aiutano a mantenere le vie aeree dal collasso durante il sonno. Al contrario, il dispositivo CPAP è una macchina collegata a una maschera indossata sul viso durante il sonno, che spinge un flusso costante di aria attraverso le vie aeree, mantenendola aperta.
Altre due opzioni di trattamento – terapia farmacologica e chirurgia – non sono state raccomandate dagli ACP, che hanno trovato prove insufficienti del fatto che queste opzioni offrano benefici ai pazienti con OSA rispetto ad altri trattamenti.
L'ACP ha utilizzato la ricerca scientifica pubblicata negli anni 1966-2010 per sviluppare queste linee guida. La loro revisione di questo corpus di prove di quasi 50 anni ha costituito la base per le tre raccomandazioni dell'ACP ai medici che diagnosticano e curano l'apnea ostruttiva nel sonno:
La perdita di peso può avere un impatto positivo sull'apnea ostruttiva del sonno. I tassi di OSA sono in aumento, secondo il rapporto ACP, così come i tassi di obesità e altre malattie influenzate dal peso come il diabete di tipo 2. Essere sovrappeso è uno dei fattori di rischio più significativi per lo sviluppo dell'apnea ostruttiva del sonno. La prima raccomandazione dei medici ai paesi ACP è di incoraggiare i loro pazienti in sovrappeso e obesi con apnea notturna a perdere peso.
CPAP è il trattamento iniziale più efficace per l'apnea del sonno, ma molti pazienti non lo usano una volta prescritto . La revisione ACP delle prove ha rilevato che il CPAP globale rimane la migliore prima opzione per il trattamento dell'apnea notturna dopo una diagnosi iniziale. Lo svantaggio più significativo della terapia CPAP è che le persone spesso si sentono a disagio a indossare la maschera del dispositivo durante il sonno. Il disagio con il dispositivo CPAP spesso porta le persone a usare il trattamento in modo incoerente o ad abbandonarlo del tutto. A causa della sua efficacia generale, l'ACP raccomanda CPAP come prima opzione per il trattamento iniziale dell'apnea notturna.
MAD può essere usato al posto di CPAP nel trattamento iniziale . Per i pazienti con apnea notturna che non riescono a tollerare il CPAP, i dispositivi di avanzamento mandibolare sono un'alternativa raccomandata dall'ACP. La revisione ACP della ricerca ha rilevato che, nel complesso, la CPAP ha dimostrato una maggiore efficacia di MAD nel trattamento dell'apnea notturna. Tuttavia, le prove dimostrano che la MAD può essere efficace nel trattamento dell'OSA. L'ACP raccomanda dispositivi di avanzamento mandibolare per il trattamento iniziale dell'apnea notturna nei pazienti che hanno reazioni avverse alla CPAP.
Con le stime che suggeriscono che più di 18 milioni di adulti o più soffrono di apnea ostruttiva del sonno, queste linee guida si applicano ampiamente ai medici negli Stati Uniti. La ricerca indica anche che l'apnea notturna rimane significativamente sottodiagnosticata, soprattutto nelle donne. Spero che queste nuove linee guida, oltre a fornire indicazioni per l'assistenza primaria e altri medici sul trattamento, stimoleranno anche l'attenzione tanto necessaria verso la prevalenza di apnea del sonno e la respirazione disordinata del sonno.
Sogni d'oro,
Michael J. Breus, PhD
The Sleep Doctor ™
www.thesleepdoctor.com
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