Ho letto solo la cover story di Newsweek della scorsa settimana (26 maggio 2008), "Growing Up Bipolar: Max's World", ieri. Il pezzo di Mary Carmichael racconta dettagliatamente i travagli di un ragazzo di nome Max che è stato diagnosticato "bipolare" all'età di diciotto mesi da uno psichiatra infantile della Tufts University. Ora ha dieci anni e mezzo e secondo i suoi genitori è stato su 28 diversi psicofarmaci. L'articolo mi ha fatto sentire profondamente depresso per la mia professione e per quello che stiamo offrendo come aiuto ai bambini e alle loro famiglie oggi.
Sono sempre stato un estraneo alla psichiatria infantile. Il mio percorso verso le professioni di salute mentale era attraverso la pediatria comportamentale-evolutiva e la terapia familiare. Non ho mai rifiutato l'uso di farmaci nei bambini e ho prescritto farmaci per bambini psichiatrici da trent'anni, ma per circa un decennio e mezzo sono stato abbastanza disturbato nel vedere come usiamo questi farmaci nei bambini spesso in assenza di altri efficaci trattamenti non farmacologici.
Quindi mi sento shock e sgomento quando leggo il corso e il trattamento di Max. Ho letto l'articolo due volte sperando di trovare ciò che mi mancava – alcune osservazioni sul counseling per i genitori per aiutarli a diventare genitori questo bambino molto, molto difficile. Ottiene qualche terapia di gioco che per questi tipi di problemi è generalmente inutile. Ho visto da qualche parte piuttosto tardi nel gioco un terapeuta li stava allenando usando l'approccio di The Explosive Child di Robert Greene. Ma ciò sta ammettendo che una disciplina più efficace di Max era impossibile. Non sorprende che il padre di Max non sia riuscito a superare gli aspetti contrattuali / cajol di Explosive Child. In effetti pochissime persone al di fuori della famiglia immediata sono in grado di negoziare con un ragazzo indisciplinato nella misura in cui questo approccio richiede.
Ma Carmichael solleva raramente tali questioni sulla genitorialità. Riconosce che i genitori hanno un disaccordo fondamentale, la mamma è troppo morbida per papà e papà è troppo difficile per la mamma – un triangolo classico con un bambino difficile. La parte "difficile" qui è la personalità di Max che dal momento in cui era un bambino era intenso, persistente e eccessivamente sensibile. Fatta eccezione per l'autismo e il ritardo mentale, credo che questa triade del temperamento in combinazione con un'adeguata genitorialità sia alla base di quasi tutte le diagnosi psichiatriche nei bambini.
Ma che cosa prendiamo da Carmichael? Compra l'ultimo pseudoscientifico diagnostico mumbo-jumbo. Il disturbo bipolare con comorbilità è invocato per includere quasi ogni categoria diagnostica per i bambini per descrivere il comportamento recalcitrante di Max. E la parte più triste per me è il modo in cui il giornalismo stream mainstream ha acquistato questo messaggio da "the industry" virtualmente hook, line e sinker.
Mi sono sentito così disperato e depresso dopo aver visto il tanto atteso "Bambino medicato", anche sul disturbo bipolare pediatrico, su PBS Frontline a febbraio. Avevo lavorato a stretto contatto con il produttore, facendola interessare nuovamente ai farmaci psichiatrici per bambini (aveva fatto un eccellente documentario equilibrato su ADHD e Ritalin sei anni prima). Questa volta, tuttavia, in nome della neutralità giornalistica, gli interventi non farmacologici per questa entità, il disturbo bipolare pediatrico, erano appena menzionati. L'intera assurdità, utilizzando i criteri del DSM – IV per bambini di due anni, non è stata affrontata. Sono stato nello show per otto secondi (tagliato da un'intervista di un'ora) che ritengo accuratamente rappresentato fino a che punto il "centro" si è spostato dalle mie preoccupazioni e preoccupazioni su come affrontiamo oggi i problemi dei bambini.
Così ho letto il pezzo di Newsweek e mi sono sentito di nuovo, come ho fatto con lo show di Frontline, a rinunciare, a smettere di cercare di fare la differenza in questo pazzo mondo di salute mentale infantile. Ho sollevato pubblicamente domande su quello che stiamo facendo con i farmaci psichiatrici per una dozzina di anni e, a parte qualche ragionevole ritiro dall'uso eccessivo di SSRI nei bambini per la depressione, tutto il resto è peggiorato. Non ho avuto illusioni quando ho iniziato a dire che avrei fatto alcuna differenza, ma speravo che altri nella mia professione o nel mondo della salute mentale si sarebbero fatti avanti e avrebbero parlato anche. Organizzare non è il mio forte, quindi speravo che qualcun altro avrebbe cercato di creare un'organizzazione responsabile (il gruppo di Peter Breggins è totalmente anti-farmaco che ritengo troppo estremo e non consente il valore a breve termine di alcuni di questi farmaci) . Ma non è successo. Quindi ora sto scrivendo questo blog che probabilmente nessuno leggerà. Per quanto tempo può continuare questa follia senza un forte urlo professionale pubblico
