Perché la materia del sonno?

Fonte: pixabay.com/pexels.com

I settori accademici e clinici hanno i loro boom e busti proprio come le economie. La medicina del sonno non fa eccezione. Un campo che è decollato dagli anni '90 fino al 2010 è ora in declino palpabile. Quest'anno un totale di 112 borse di sonno sono state inserite nella partita medica nazionale. L'America sta attualmente formando un consiglio di sonno potenzialmente certificabile idoneo per tre milioni di persone all'anno. Sottrarre coloro che torneranno nei loro altri campi; coloro che faranno ricerche a tempo pieno; quelli che capiscono che gli hedge fund o che gestiscono gli ospedali è un modo di vivere più principesco, ei numeri sembrano peggiori. Piuttosto bruscamente, un terzo della vita umana potrebbe perdere il suo trespolo nella medicina clinica. Quindi come è successo?

La corsa all'oro

Negli anni '70 i ricercatori del sonno capirono che l'apnea notturna era un grave problema di salute pubblica. È emerso che almeno il 10% della popolazione aveva un'apnea notturna grave, il che significava più malattie cardiache, ictus, ipertensione, depressione, incidenti e vaste perdite nell'attività economica. Nel 1981, Colin Sullivan perfezionò – insieme a molti altri che non ottennero il merito – una soluzione semplice ed efficace per l'apnea notturna, la pressione positiva continua delle vie aeree o la CPAP. Dopo aver provato durante la notte, le persone sarebbero state dotate di dispositivi relativamente simili nell'aspetto alla maschera di Darth Vader, aver provato a pressioni diverse e essere rimandati a casa. CPAP ha funzionato.

La corsa è iniziata.

• Troppi momenti noiosi
• 5 elementi essenziali per un pisolino per l'ufficio
• La sincronicità può segnalare momenti d'amore o scoperte
• Perché aiutare i vecchi genitori è così difficile?
• Hai mai trovato la vita per essere un po 'formidabile?

I laboratori del sonno hanno iniziato a spuntare praticamente ovunque in America. Gli organismi di accreditamento hanno seguito l'esempio, richiedendo medici addetti al sonno certificati e tecnici del sonno, la maggior parte dei quali stava già lavorando in altri posti di lavoro mentre si allenavano in una varietà di impostazioni simili all'apprendista. Ecco come gente come me è stata accreditata; Ho avuto la fortuna di imparare a leggere gli studi del sonno da Mary Carskadon e Richard Millman mentre insegnavo a Brown. Molti laboratori sono stati istituiti senza alcun accreditamento, compresi gli abiti "nazionali" con i tecnologi del sonno "volanti", i loro studi letti da programmi algoritmici. Il denaro scorreva, sebbene non per tutti – gli psicologi, fondamentali per la ricerca e la pratica del sonno, erano attivamente messi da parte. Eppure il boom continuava. Ad un certo punto la mia piccola città di Sarasota aveva nove laboratori del sonno separati.

Poi è arrivato l'incidente.

Alzati e cadi

• 5 motivi per questa stagione è un momento fantastico per gli appuntamenti online
• L'importanza di imparare a dire "no"
• Libertarismo di destra opposta
• Ciò che mantiene le donne giù? Genere e Leadership
• Flusso estremo di Rich Roll

Le ragioni del declino erano molteplici. In America, dove la salute pubblica è generalmente un ripensamento dell'assistenza sanitaria, la medicina del sonno si identificava profondamente con l'apnea del sonno. In effetti, molti centri, compresi molti universitari, trasformarono la medicina del sonno nel "servizio di analisi dell'apnea del sonno". Il ruolo fondamentale del sonno nella rigenerazione degli esseri umani, e la sua importanza nella salute della comunità, fisica ed economica, fu attenuato o abbastanza consapevolmente trascurato mentre i dollari continuavano a rotolare.

L'assicurazione si chiedeva cosa avrebbero guadagnato per i loro miliardi. Così ha fatto Medicare. Alla fine si è capito che molte persone che hanno seguito il protocollo di test del sonno e l'equipaggiamento CPAP non stavano usando le loro macchine. Poi è arrivata la nuova tecnologia: test a casa. Molto più economico degli studi di laboratorio – sebbene fornisse informazioni ampiamente meno utilizzabili – sembrava una ragionevole approssimazione per alcune diagnosi cliniche. Successivamente, apparvero le macchine APAP (positive airway pressure). Almeno per i risultati economici delle compagnie di assicurazione, questa sembrava un'alternativa più economica ai test di laboratorio del sonno che misuravano le pressioni CPAP. Ecco! Prendi una notte o due test a casa, fallo leggere da un programma, dai alla persona una macchina APAP: problema finanziario risolto.

Che la maggior parte dei malati di apnee notturne soffre di insonnia, che molti hanno grave sonnolenza diurna dopo CPAP, ci sono una serie di altri disturbi del sonno, che vanno dalla narcolessia all'insonnia, tutti con impatti maggiori sulla vita delle persone, compagnie assicurative e altri riconosciuti qui era un modo per tagliare i costi.

I laboratori del sonno hanno iniziato a chiudersi ovunque. Con loro, molti reparti di medicina del sonno sono diminuiti o sono scomparsi. Che porta alla formazione di uno specialista di medicina del sonno per tre milioni di americani all'anno.

Risolvere il problema

Il pubblico ora riconosce che il sonno è una parte critica della vita, simile al cibo. Se non dormi, non vivi. È tempo che le scuole di medicina e i finanziatori della sanità riconoscano lo stesso.

Gli studi sul sonno a casa e le macchine APAP aiuteranno molte persone, ma non la maggior parte della popolazione. Il sonno è fondamentale per la vita. Il sonno è importante per tutta la medicina.

È tempo che le persone riconoscano la centralità del sonno per la salute umana. La medicina per molto tempo ha considerato l'omeostasi come la normale condizione fisiologica. Questa idea riconosce il corpo come una macchina. La metafora è sia sbagliata che pericolosa. I corpi non sono macchine. Sono organismi. Si rifanno, si ricostruiscono o muoiono. La malattia non è una "macchina" che si rompe; è un organismo vivente che non riesce a rifarsi correttamente. Il sonno è necessario affinché questo processo si verifichi.

Quindi è tempo di cambiare il paradigma, non solo per la medicina del sonno, ma per la medicina in generale. Vedere il corpo come una macchina è vedere in modo impreciso tutta la crescita della vita – dall'uovo fecondato alla maturazione e alla morte – come il semplice risultato della "rottura della macchina". I corpi non si rompono. Si accumulano. Sopravviviamo imparando. L'ambiente cambia sempre. Quindi dobbiamo noi. Se non ci adattiamo, come per esempio al mutamento dell'AIDS e dei virus dell'epatitus, moriamo. Gran parte di quel processo di ricostruzione e rifacimento avviene attraverso un processo altamente specializzato – ciò che chiamiamo sonno.

Nel cercare di salvarsi, la medicina del sonno può aiutare a riportare la medicina in salute. Le persone vedono naturalmente i nostri corpi come simili alle nostre macchine più complicate. Nel diciottesimo secolo erano orologi (quindi "omostasi"); nel diciannovesimo il motore a vapore; oggi è IT, computer e software.

Tuttavia, anche se accettiamo la metafora imprecisa del nostro tempo, sappiamo che il software deve costantemente imparare e aggiornare se non fallisce. Lo stesso vale per il corpo. Impara, o muori. Riscrivi adeguatamente o affronta la prospettiva della malattia. Senza un sonno adeguato, ciò non accade.

Le cose vanno meglio con il sonno adeguato – per tutti.