La settimana scorsa, ho condiviso la parte 1 della mia intervista con la dottoressa Rebecca Moore, capo psichiatra per il servizio di salute mentale perinatale di Tower Hamlets con sede a Londra, Regno Unito. I suoi interessi clinici includono PTSD e trauma della nascita, disordine disforico premestruale (PMDD), il trattamento di ansia e depressione nel periodo perinatale e sostegno al legame del bambino genitore. Il Dr. Moore è appassionato di migliorare i servizi per le donne traumatizzate dalla nascita e ospita ogni anno un forum annuale sul trauma della nascita a Londra a dicembre. Il suo obiettivo è quello di formare reti con coloro che lavorano con famiglie con trauma alla nascita in tutto il mondo per condividere conoscenze e pratiche innovative.
Di recente ho parlato con lei per capire di più su Birth Trauma e PTSD. Ecco la seconda parte della nostra intervista.
Dr. Jain: Mi sembra che ci siano un paio di scenari su come potrebbe verificarsi il PTSD post-parto:
Una donna ha già PTSD (trattato o non trattato) e gli stress psicologici associati alla gravidanza / alla nascita provocano una ricaduta dei suoi sintomi di PTSD
O
L'esperienza effettiva del parto è traumatica – o la vita della madre è minacciata o lei è testimone di una minaccia per la vita del suo neonato. Questo trauma funge quindi da fattore di stress, che in alcuni casi può portare a PTSD.
Puoi parlare di altri scenari?
Dr. Moore: Questi sono i percorsi più comuni per PTSD dopo la nascita che vediamo; la varianza è nelle singole storie e nelle risposte al trauma che sentiamo.
Penso che sia importante segnalare qui che la vita della donna potrebbe non essere effettivamente in pericolo, è la sua risposta ad eventi che lei percepisce come traumatica, quindi potrebbe avere un sanguinamento non in pericolo di vita ma scoprire che traumatico o potrebbe essere il dopo cura che è una cura traumatica nel reparto postnatale, per esempio. Quello che i professionisti del settore medico potrebbero classificare come "normale" potrebbe essere tutt'altro che normale per la madre coinvolta. Le donne mi hanno ripetutamente parlato di questo problema.
È importante distinguere tra donne che si sentono arrabbiate per la loro esperienza di nascita e che hanno irritabilità e pensieri intrusivi sulla loro nascita, ma che mancano degli altri sintomi del DPTS.
I sintomi subclinici sono molto importanti a mio parere e incredibilmente comuni, e queste donne potrebbero non avere PTSD diagnosticabile, ma devono comunque essere ascoltate e ascoltate e supportate.
Dr. Jain: Se si fa una ricerca su Google per Birth Trauma o PTSD post-partum, è impossibile ignorare il numero di organizzazioni di auto-aiuto, gruppi di difesa dei pazienti e forum di supporto online che appaiono. In effetti, le statistiche sulla prevalenza del PTSD post-partum dagli studi occidentali sono all'incirca dall'I al 3%. Da un punto di vista epidemiologico, ciò lo renderebbe abbastanza comune. Eppure il PTSD postpartum è qualcosa che riceve poca attenzione nelle scuole di medicina e nei programmi di formazione in psichiatria. È questo un caso di scienza medica che ha bisogno di recuperare ciò che sta accadendo ogni giorno in prima linea?
Dr. Moore: assolutamente!
Penso che al momento questa sia un'area trascurata di insegnamento e formazione pur essendo qualcosa che colpisce migliaia e migliaia di donne ogni anno qui in Inghilterra.
La mia sensazione è che questo sta cambiando. Certamente qui stiamo iniziando a vedere Birth Trauma in discussione e discorsi, e le reti di professionisti si stanno unendo per spingere per un maggiore addestramento e una migliore consapevolezza.
È qualcosa che mi appassiona davvero e, a livello locale, gestisco una Clinica per la nascita delle nascite per permettere alle donne di fare un rapporto dopo una nascita traumatica e una conferenza annuale sul trauma alla nascita a Londra (quest'anno 9 dicembre 2016, che tutti sono invitati a partecipare gratuitamente ). Faccio conferenze a studenti di medicina, psichiatri, ospiti della salute e ostetriche e ritengo che questa sia un'area che dovrebbe essere una parte fondamentale del curriculum universitario e post-laurea.
Qui nel Regno Unito siamo davvero fortunati ad avere alcuni incredibili forum web, come MatExp, che consente ai membri di condividere le migliori pratiche e conoscenze. Ci sono molti blog eccellenti di donne che scrivono sul loro trauma alla nascita, come Unfold Your Wings o Ghostwritermummy, che aiuta a sensibilizzare. Ci sono anche alcuni bei siti che condividono buone esperienze di nascita, che possono dare la possibilità alle madri prima volta di leggere e prepararsi alla nascita, come ad esempio tellmeagoodbirthstory.com.
Dr. Jain: In relazione a ciò, sembra esserci un fenomeno sociale e sistemico molto reale che potrebbe esacerbare la questione del PTSD post-partum: Immagini / percezioni non realistiche di ciò che la nascita e la maternità dovrebbero essere guidate dai media / cultura popolare (simile al propagazione di immagini corporali non realistiche per le donne); l'ambiente medico altamente tecnologico e invasivo dove nascono molte donne in ambienti ad alto reddito; e progressi nella cura neonatale e nella terapia delle UTIN che hanno cambiato il modo in cui trattiamo e prendiamo cura dei bambini prematuri.
Dr. Moore: Una domanda che viene posta spesso è se le donne hanno aspettative troppo alte per ottenere una nascita naturale o priva di farmaci, contribuendo a essere traumatizzate quando la nascita non va come previsto. La risposta a questo è complessa, ma gli studi di ricerca indicano che non è così. In primo luogo, le aspettative delle donne sono, in media, simili alle loro esperienze. Cioè, se una donna ha aspettative largamente positive, è più probabile che abbia un'esperienza positiva. In secondo luogo, se le aspettative non realistiche fossero collegate al PTSD, potremmo aspettarci di trovare più risposte traumatiche nelle madri prima volta. Questo è stato trovato, ma l'analisi successiva suggerisce che è dovuto al più alto tasso di intervento in queste donne. Infine, uno studio ha esaminato direttamente questa domanda e ha rilevato che una differenza tra aspettative ed esperienza nel livello di dolore, lunghezza del travaglio, interventi medici e livello di controllo non era associata a sintomi di PTSD. Tuttavia, una differenza tra il supporto previsto da parte degli operatori sanitari e il livello di assistenza sperimentato era predittiva dei sintomi di PTSD. Le donne non sembrano essere necessariamente traumatizzate dal fatto che gli eventi della nascita non si verificano come previsto, ma sono più colpiti quando non ricevono le cure che si aspettano.
Per molte donne che incontro c'è una vera mancanza di conversazioni oneste sul processo di nascita, e la mia sensazione è che molte donne entrino nel loro lavoro emotivamente impreparate per quello che potrebbe accadere e hanno grandi aspettative su ciò che vogliono accadere, che possono o meno Sii realista.
Penso che ci sia un bisogno molto più grande di ostetriche e ostetriche di avere ripetute conversazioni con donne sulla nascita e di ascoltare le paure, le speranze e le scelte preferite delle donne.
Il problema che emerge di volta in volta qui è una mancanza di continuità di cura e che le donne spesso vedono un'ostetrica diversa ad ogni visita, il che significa che queste discussioni non avvengono.
Personalmente incoraggio le donne a pensare in profondità sulla loro nascita e sulle scelte che possono o non possono piacere, mentre radicano qualsiasi discussione nella realtà di ciò che potrebbe accadere.
Personalmente penso che se le donne possono permetterselo e vorrebbero farlo, che l'uso di un'ostetrica indipendente o di una doula può essere davvero utile e contribuire a fornire un sostegno costante e sostenere durante la gravidanza e la nascita.
Non c'è dubbio che gli interventi medici e l'avere un bambino nella NICU hanno un ruolo nel trauma. C'è una vasta letteratura che mostra che queste madri e padri sono a maggior rischio di sviluppare PTSD.
Nel 2013, Youngblut et al. Hanno esaminato la salute dei genitori e il loro funzionamento 13 mesi dopo la morte neonatale o neonatale. I genitori (176 madri, 73 padri) di 188 neonati / bambini deceduti sono stati reclutati da 4 UTIN, 4 PICU e certificati di morte dello Stato da 2 a 3 settimane dopo il decesso. I dati sulla salute fisica dei genitori (ospedalizzazioni, malattie croniche), sulla salute mentale (depressione, PTSD, uso di alcol) e sul funzionamento (stato del partner, impiego) sono stati raccolti in casa a 1, 3, 6 e 13 mesi dopo la morte. Tredici mesi dopo la morte infantile / infantile, il 72% dei genitori è rimasto associato, 2 le madri hanno avuto un nuovo tumore, il consumo di alcol era sotto il livello di alcol, i genitori avevano 98 ospedalizzazioni (29% di stress) e 132 di nuova diagnosi cronica, 35% di madri e il 24% dei padri hanno avuto depressione clinica, e il 35% delle madri e il 30% dei padri avevano un DPTS clinico. Più madri ispaniche e nere rispetto alle madri bianche hanno avuto depressione moderata / grave a 6 mesi dopo la morte infantile / infantile e PTSD in ogni momento.
Lefkowitz et al hanno esaminato la prevalenza di PTSD e depressione nei genitori di neonati nella NICU, identificando 86 madri e 41 padri che hanno completato le misure del disturbo acuto da stress (ASD) e della percezione genitoriale della gravità medica infantile 3-5 giorni dopo la nascita del bambino Ammissione alla NICU (T1) e misure di PTSD e postpartum Depression (PPD) 30 giorni dopo (T2).
Il 35% delle madri e il 24% dei padri hanno soddisfatto i criteri diagnostici ASD al T1, e il 15% delle madri e l'8% dei padri hanno soddisfatto i criteri diagnostici PTSD al T2. La gravità del sintomo PTSD era correlata a fattori di stress concomitanti e alla storia familiare di ansia e depressione. I tassi di ASD / PTSD nei genitori di neonati ospedalizzati sono coerenti con i tassi in altre popolazioni di patologie acute e lesioni, suggerendo la rilevanza dello stress traumatico nel caratterizzare l'esperienza dei genitori durante e dopo l'UTIN.
C'è una ricchezza di risorse eccellenti online per i genitori con bambini nella NICU / Special Care Baby Unit (SCBU), come Bliss, Headspace Perspective e Tommy's. Questi offrono tutti una serie di consigli pratici, tra cui supporto telefonico e gruppi locali o schemi di amici.
Nel mio prossimo post, condividerò la parte 3 della mia intervista con il Dr. Moore.
Copyright: Shaili Jain, MD. Per ulteriori informazioni, consultare i blog di PLOS.
