Trattamento stimolante dei bambini con ADHD e Tic

Fonte: Stuart Kaplan

Spesso le conclusioni degli articoli di ricerca psicofarmacologica sono interpretate come assoluti dogmatici che lasciano poco spazio all'esperienza clinica contraria.

Un esempio di uno studio di successo che lascia ampio spazio ai clinici per il trattamento di pazienti che sembrano rappresentare eccezioni alle ben note conclusioni dello studio si trova nel numero di settembre del Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, in uno studio sui tic come effetto collaterale dei farmaci stimolanti. Questo attento studio chiarisce un importante problema clinico ma illustra anche le difficoltà con le generalizzazioni in psicofarmacologia clinica.

I tic sono movimenti muscolari rapidi, involontari, anormali come battito di ciglia eccessivi, torcendo i muscoli delle labbra, annusando o tirando un braccio o una gamba. Ci sono molti tipi di tic. Tic come gli occhi, da soli, sono chiamati semplici tic. I tic che coinvolgono diversi gruppi muscolari in rapida successione sono talvolta chiamati tic complessi.

Per decenni è rimasta una disputa sul fatto che i farmaci stimolanti per l'ADHD possano causare tic. Uno studio recente sembra aver risolto il problema (1).

• Cinque semplici passaggi per la diagnosi di ADHD per adulti
• Il disordine è un problema di relazione
• Quanto è giovane la giovane età?
• Quali sono le vere differenze tra EPA e DHA?
• Il dono che continua a dare: affrontare la colpa dei genitori

Gli autori dello studio hanno identificato ventidue studi precedenti (## pazienti) del trattamento con ADHD dello stimolante che erano in doppio cieco e comprendevano un gruppo placebo. Questi studi hanno riportato i tic come effetti collaterali dei gruppi di farmaci e dei gruppi placebo. Gli studi sono stati combinati statisticamente e i dati sono stati analizzati per la frequenza dei tic nei due gruppi. Il gruppo trattato con stimolante ha sviluppato tic o ha avuto un peggioramento dei tic al tasso del 5,7% e il gruppo trattato con placebo ha sviluppato tic o ha avuto un peggioramento dei tic ad un tasso del 6,5%. Non c'era alcuna differenza statistica nei tassi di sviluppo del tic o peggioramento dei tic tra i due gruppi. Inoltre non vi era alcuna relazione tra lo sviluppo o il peggioramento dei tic con l'età del paziente, con il tipo di stimolante, con la dose dello stimolante o con la durata del trattamento con lo stimolante. Lo studio conclude che non ci sono prove che gli stimolanti causino tic nei bambini con ADHD. L'insorgenza di tic nei bambini è attribuita alla coincidenza. Per quanto improbabile, l'articolo ha riconosciuto la remota possibilità statistica che gli stimolanti potrebbero causare – o migliorare – i tic, e sono state fornite alcune discussioni a riguardo.

In un editoriale di accompagnamento, viene esplorato il dilemma del clinico che sta curando un bambino con farmaci stimolanti e sviluppa tic. (2) L'editoriale raccomanda di interrompere gli stimolanti per sapere se i tic scompaiono e quindi di somministrare nuovamente al paziente la medicazione offensiva per sapere se i tic ritornano. Se i tic ritornano quando gli stimolanti vengono nuovamente somministrati, l'editoriale approva una serie di strategie aggiuntive per la gestione di questa situazione. Lo sviluppo di tic sia nel gruppo trattato con stimolante che nel gruppo trattato con placebo nello studio di ricerca è spiegato nell'editoriale come causato da bambini con ADHD che hanno una vulnerabilità allo sviluppo di tic. L'ADHD inizia di solito all'inizio dell'infanzia rispetto ai tic e il successivo sviluppo di tic riflette il loro solito sviluppo successivo. Poiché molti bambini con ADHD sono trattati con stimolanti, il successivo sviluppo di tic potrebbe essere incolpato in modo errato sugli stimolanti piuttosto che sulla storia naturale dello sviluppo di tic. Circa un terzo dei bambini con ADHD può successivamente sviluppare disturbi da tic.

Per le famiglie con bambini con ADHD che sembrano sviluppare i tic come effetto collaterale dei farmaci stimolanti il ​​problema è urgente. Inoltre, si incontra frequentemente nella pratica clinica. La necessità di gestire il bambino con ADHD su farmaci stimolanti che sviluppano tic persiste nonostante la coincidenza come spiegazione nel rapporto di ricerca.

• Quando e cosa dico al mio nuovo fidanzato del mio ADD?
• Schiva il DSM e i suoi veri credenti!
• Sesso e genere sono quadranti (non commutatori)
• Rampage alfabetizzazione: quindi, vuoi essere letterato?
• Mindset di crescita e mentalità fissa

Peter Zachar nota che la psichiatria clinica tende al nominalismo; cioè, è più investito negli aspetti specifici del comportamento umano individuale ed è meno interessato alle astrazioni e generalizzazioni (essenzialismo) (3). Un approccio che riconosce le variazioni individuali tanto quanto conclusioni generalizzate può riflettere un apprezzamento sul fatto che le generalizzazioni in psichiatria e nella maggior parte delle altre scienze sociali si basano su metodologie o probabilità statistiche. Le affermazioni probabilistiche di solito consentono più di un risultato. In questo studio di ricerca su tic e stimolanti, la generalizzazione che gli stimolanti non causano i tic ha avuto un eccellente supporto alla ricerca. Ma gli autori dello studio di ricerca hanno saggiamente lasciato spazio ad alcuni pazienti per rispondere agli stimolanti con tic calcolando la probabilità che ciò potesse accadere. Hanno fatto la loro generalizzazione ma non in modo assolutista o "tormentone" (3). Hanno permesso l'esenzione di particolari pazienti. Gli autori editoriali hanno ampliato la considerazione di particolari esenzioni alle generalizzazioni dello studio di ricerca fornendo spiegazioni sul meccanismo per i pazienti che rispondono a stimolanti con tic e fornendo una serie di interventi clinici da considerare per quei pazienti.

La richiesta di considerare le generalizzazioni da studi di ricerca ma di prestare attenzione alle specificità del singolo paziente rimane una parte della buona cura clinica in psichiatria.

Riferimenti

1.Cohen, Stephanie et al. Meta-analisi: rischio di tic associato all'uso di psicostimolante in studi randomizzati controllati verso placebo. Jaacap 54: 728, settembre 2015.

2. Friedland, S & Walkup, J. Meta-Assurance: nessuna esacerbazione da tic causata da stimolanti. Jaacap 54: 706, settembre 2015.

3.Zachar, Peter A Metaphysics of Psychopathology, MIT Press, Cambridge Massachusetts 2014.

Copyright: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, è l'autore di Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: quanto male scienza e buone relazioni pubbliche hanno creato la diagnosi. Disponibile su Amazon.com.

Fonte: Stuart Kaplan