Tully: Depressione postpartum e psicosi postpartum

Ecco la visione di un psichiatra di ciò che è normale – e non dopo il parto

Fonte: Pixabay, dominio pubblico

Il film Tully si immerge in un territorio raramente discusso nella nostra società: la tensione mentale e fisica delle donne durante le settimane e i mesi dopo il parto. Ha scatenato discussioni sulle gravi malattie mentali che possono verificarsi in questo periodo nella vita di una donna. Questo lo rende molto gradito

Ma ‘Tully’ non spiega la causa delle esperienze del personaggio principale – e questo ha portato a perplessità, incertezza e talvolta fastidio.

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• Sono eventi reali?
• Sono così come il personaggio sta cercando di capire se stessa meglio, crescere e maturare?
• Sono una fantasia fabbricata in un momento di bisogno, qualcosa come gli amici immaginari che i bambini possono creare?
• Sono manifestazioni di un disturbo mentale grave come una personalità multipla, una depressione postpartum o una psicosi postpartum?

Ecco una guida per comprendere queste possibilità. È anche una guida per ciò che è normale e non normale dopo il parto.

Cosa è normale

Il “baby blues” si verifica fino al 75% delle donne durante la prima settimana circa dopo il parto. La madre potrebbe avere un pensiero come ‘nessuno ha chiamato o è venuto stamattina’ e irrompere nei singhiozzi. A volte un pensiero non è nemmeno necessario: senza una ragione in cui possa identificarsi, scoppia semplicemente in lacrime. Ciò potrebbe essere dovuto a improvvisi e importanti cambiamenti negli ormoni e in altre sostanze che si verificano dopo la gravidanza. Non dura più di ore o pochi giorni, è autolimitante e non richiede alcun trattamento.

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Sentire la propria mente è confusa, a causa della mancanza di sonno è anche normale, così come l’irritabilità occasionale. Un po ‘di ansia a causa della domanda di 24 ore per mantenere vivo questo nuovo giovane umano è normale. Così sono momenti occasionali di risentimento per le incessanti richieste, anche fugaci fastidi per il neonato mescolato con i sentimenti predominanti di meraviglia e gioia. Questi momenti. stati d’animo e pensieri sono temporanei e facilmente dissipabili.

Cosa non è normale

Disturbo depressivo maggiore con insorgenza post parto

Esistono diverse forme di depressione, e questo è vero anche durante il periodo postpartum. L’umore depresso può essere una leggera tristezza, che dura solo pochi giorni alla volta, che può essere scomposto quando si è in presenza di persone preferite o di musica preferita, ad esempio.

Ma è un Disturbo Depressivo Maggiore (MDD) che inizia nelle settimane o mesi dopo il parto, o anche durante la gravidanza stessa, che è di grave preoccupazione. Gli investigatori non hanno ancora individuato la sua esatta incidenza, ma stimano che si verifichi fino a un decesso su dieci.

Poiché molti dei sintomi della MDD, come mancanza di energia e concentrazione dei problemi, si sovrappongono a ciò che normalmente si verifica dopo il parto, la MDD non può essere sospettata. Ma quando questi sintomi coesistono con un umore prevalentemente depresso che è presente tutto il giorno; quando c’è una perdita di interesse e una mancanza di piacere; quando i sintomi durano per almeno due settimane, questa non è una conseguenza normale del parto.

Senza trattamento (psicoterapia e / o farmaci) la depressione può durare mesi o anni. Può anche interferire con la capacità della madre di connettersi e interagire con il suo bambino, il che influenzerà negativamente lo sviluppo del bambino.

Psicosi postpartum

Questo è completamente diverso da MDD postpartum. È raro, si verificano in circa una o due donne in 1000 nascite. I sintomi sono più evidenti di quelli di un disturbo dell’umore. C’è una profonda confusione, annebbiamento mentale e agitazione. Ci sono delusioni e / o allucinazioni; maggiore difficoltà con orientamento, concentrazione e memoria; e comportamento disorganizzato che è molto diverso dal loro precedente funzionamento. Il pensiero corrente è che questa malattia è una variante di un episodio bipolare. Deve essere trattato rapidamente e in modo aggressivo.

Qual è una probabile diagnosi per la madre in ‘Tully’ ?

(Allarme Spoiler del film) È certamente triste e senza energia, ma è ubriaca che guida una manifestazione di comportamento disorganizzato? La calda infermiera notturna è una fantasia appagante del desiderio che la madre sa di essere solo una fantasia? O Tully è una manifestazione di psicosi, una credenza incrollabile in qualcosa anche se non ha basi nella realtà?

Ecco due esempi che illustrano la differenza tra i due. Questi sono estratti da un romanzo centrato sul disfacimento psicologico di una donna dopo un tragico aborto spontaneo: La fine dei miracoli .

• . “Ti amo, mamma.” Le dolci parole sono abbastanza chiare. È la voce di un bambino piccolo. “Ti amo, mamma.” … Sa perfettamente che è la voce di suo figlio – anche se il bambino non era cresciuto abbastanza da parlare … Ma, oh, è così bello sentire quella voce … Il giorno dopo, il il bambino chiama ancora, e Margo risponde … Finché so che non è reale, pensa Margo, che male c’è? ”

Questa è un’allucinazione, ma Margo ha dei buoni test di realtà, e sa che non è reale, quindi non è psicotico.

• Più tardi, lei pensa di essere di nuovo incinta. “Lo vede: il leggero rigonfiamento nell’addome è sicuramente lì. La comprensione arriva rapidamente e con assoluta certezza: è un miracolo, ma è incinta. Non avrà bisogno di comprare un kit di test di gravidanza perché ora che è a conoscenza di ciò che sta accadendo, riconosce definitivamente i segni … All’inizio, il dottore sorride tutto, anche se lui la rimprovera … per non essere venuto a trovarlo prima. Sente il suo ventre allargato e scruta la sua cervice. Poi si gira solenne. Lui la informa che non pensa di essere incinta. “Faremo una doppia serie di test di gravidanza per essere assolutamente certi.” … La chiama appena ha i risultati. “Sono negativi. Sicuramente non sei incinta. “” A volte i test di laboratorio non sono corretti, non è vero? “…” Probabilmente stai trasmettendo gas gorgoglianti attraverso l’intestino “, dichiara … Margo trova il suo tono arrogante e offensivo. Come può lui, che non ha mai sentito la vita come prima, affermare che sta percependo erroneamente questi movimenti di piume inconfondibilmente unici? ”

A questo punto, la sua delusione – e forse l’allucinazione – può essere una negazione che confina con lo psicotico. Ignora la realtà dei test di gravidanza negativi multipli e del rapporto del medico sui risultati dell’esame fisico.

Il medico ordina quindi un’ecografia per dimostrarle che non è incinta. Ella accetta prontamente, certo che dimostrerà di essere incinta. Se accetta il risultato, viene mostrata sullo schermo a ultrasuoni: che non c’è nessun bambino lì, per quanto dolorosa possa essere l’accettazione, che non è un diniego severo o psicosi.

Gli obiettivi di ‘Tully’

(Movie Spoiler Alert) Il talento artistico che ha reso “Tully” non ci fornisce abbastanza informazioni specifiche per distinguere se l’infermiera notturna è il prodotto di una fantasia appagante durante una depressione postpartum, una che la madre sa che non è reale, o è un fenomeno psicotico in cui la madre crede che una persona che non esiste, lo fa.

Chiaramente, questo è il modo in cui il talento voleva che fosse.

Chiaramente, ci sta anche facendo pensare – che è sempre una buona cosa.

Riferimenti

The End of Miracles: A Novel, scritto da Monica Starkman MD, pubblicato da She Writes Press, 2016