I genitori possono trarre beneficio dall’uso di pratiche di riduzione dello stress prima e durante la gravidanza. Come discusso nei miei post precedenti del blog, “L’importanza di ridurre lo stress durante la gravidanza” e “L’importanza di ridurre lo stress durante la gravidanza: Parte II”, una ricchezza di ricerche recenti dimostra gli effetti negativi dello stress materno prenatale sugli esiti della gravidanza. Questa conoscenza contribuisce alla nostra comprensione di come i cambiamenti nella psicofisiologia di una futura madre influenzano la fisiologia del suo prenato durante la gestazione e, a sua volta, come i cambiamenti nella fisiologia del suo prenato possono anche influenzare la fisiologia della futura madre . La relazione tra una donna incinta o una ragazza e il suo feto in via di sviluppo è bidirezionale e reciproca (1).
La qualità della relazione materno-prenatale modella la crescita, la salute e il comportamento del bambino in via di sviluppo durante la gestazione e durante la loro vita (2). Alla luce di questa conoscenza, è importante considerare due domande quando si apprendono o insegnano pratiche di riduzione dello stress da utilizzare nei periodi preconcezionali e prenatali.
Le pratiche di riduzione dello stress sensibili al trauma avvantaggiano i futuri genitori e lo sviluppo dei bambini.
Il nostro sistema di risposta allo stress fa parte del nostro sistema nervoso autonomo (ANS), che diventa sbilanciato o disregolato quando sperimentiamo stress cronico o traumatico. Esperienze passate o recenti di stress e traumi possono influenzare la risposta di un individuo alle pratiche di riduzione dello stress.
Quando si insegnano le pratiche di riduzione dello stress ai futuri genitori nel periodo preconcezionale o prenatale, è importante che gli istruttori osservino come queste pratiche influenzano i sistemi nervosi autonomi dei loro clienti e valutano come l’ANS dei loro pazienti in gravidanza. le reazioni possono influenzare la loro progenie in via di sviluppo. I futuri genitori possono ricevere le informazioni di cui hanno bisogno per valutare se l’uso di una particolare pratica stia supportando la regolazione del loro sistema nervoso autonomo (ANS) o scatenando la disregolazione del loro ANS.
Quando gli studenti condividono con gli istruttori che hanno vissuto un trauma e possono continuare a sperimentare sintomi di stress traumatico, gli insegnanti hanno l’opportunità di offrire adattamenti sensibili al trauma nelle loro istruzioni, che possono supportare la regolazione ANS degli studenti in classe e durante le esercitazioni a casa.
Cosa sappiamo degli effetti delle pratiche di riduzione dello stress durante la gravidanza?
Diversi studi hanno esplorato gli effetti delle pratiche di riduzione dello stress sui futuri genitori. Sono stati dimostrati effetti positivi dei programmi di riduzione dello stress Mindfulness-Based (MBSR) durante la gravidanza (3) (4) (5). Questi studi non hanno valutato gli effetti di queste pratiche sulla progenie dei partecipanti durante la gravidanza. Studi sugli effetti durante la gravidanza della combinazione di yoga e tai chi (6)) e yoga e terapia di massaggio (7), hanno anche rivelato impatti positivi sui futuri genitori, ma non hanno valutato gli effetti di queste pratiche su prenati dei partecipanti.
Uno studio (8) ha valutato gli impatti del rilassamento materno indotto sulle donne in gravidanza e sui loro feti dimostrando associazioni significative tra le misure di autonomia materna e i marcatori fisiologici fetali. I risultati di questo studio indicano che l’esperienza materna influenza l’ambiente intrauterino e la fisiologia fetale (8).
Cosa sappiamo degli effetti delle pratiche di riduzione dello stress sui sopravvissuti a traumi gravidi con PTSD?
L’esperienza di sopravvissuti a traumi gravidi con sintomi di PTSD spesso differisce da quella delle future mamme che non sono sopravvissute al trauma. Vi è una mancanza di ricerca sugli impatti delle pratiche di riduzione dello stress su queste madri e la loro prole durante la gravidanza. Questa esplorazione è importante, in quanto recenti ricerche illuminano gli impatti negativi del DPTS sulle future mamme e sulla loro prole e sottolinea la necessità di interventi nel preconcezione e nel periodo prenatale che possono ridurre questi effetti negativi.
Gli studi hanno dimostrato un’associazione tra PTSD materno e comportamenti a rischio nelle madri (9); complicanze fisiche nelle madri (10); minor peso alla nascita (11); gestazione più breve (12); e esiti avversi neonatali e neuro-evolutivi (13) (14).
Le statistiche sulla prevalenza della violenza vissuta da donne e ragazze prima e durante gli anni di gravidanza fanno riflettere. Seng et al. (2001) (10) riportano che il 25-50% delle donne riferisce sintomi di PTSD a seguito di traumi da abuso o aggressione. L’incidenza del maltrattamento infantile nelle donne è fortemente associata a una diagnosi di PTSD in gravidanza (15). Una donna su tre riporta una storia di abuso sessuale o abuso fisico infantile (16). Il maltrattamento sull’infanzia trasmette il dodici volte il rischio di avere PTSD in gravidanza (17).
Il rapporto dell’Organizzazione mondiale della sanità (2013), “Stime globali e regionali della violenza contro le donne: prevalenza e effetti sulla salute della violenza dei partner e violenza sessuale non partner” rivela l’incidenza della violenza vissuta da donne e ragazze di età superiore ai 15 anni, che può causare sintomi da stress traumatico e PTSD. Il rapporto afferma che il 35% delle donne di tutto il mondo di età superiore ai 15 anni hanno subito violenza fisica o sessuale da partner o violenza sessuale non partner.
Le preoccupazioni circa le reazioni dei sopravvissuti al trauma alle pratiche di riduzione dello stress sono state espresse da diversi professionisti tra cui: van der Kolk (18), Rothschild (19) (20), Treleaven (21) e Emerson and Hopper (22). van der Kolk (18) spiega che mentre cercano di meditare, gli individui traumatizzati spesso riferiscono di sentirsi sopraffatti dal sorgere di percezioni, sensazioni fisiche, emozioni e immagini correlate al trauma. Sentimenti di impotenza e panico possono anche essere attivati insieme ai cambiamenti fisiologici associati a questi stati. Se una donna o una ragazza è incinta, questi cambiamenti possono anche influenzare la fisiologia del suo prenato in via di sviluppo. L’esperienza della gravidanza stessa può innescare la disregolazione dell’ANS nei sopravvissuti ad abusi sessuali e aggressioni. Dirigere l’attenzione sui sentimenti e le sensazioni corporee durante le pratiche di consapevolezza può intensificare la disregolazione di ANS del trauma in gravidanza.
Treleaven (21) descrive i segnali interni ed esterni che gli istruttori di mindfulness e gli studenti possono osservare che indicano la disregolazione nell’ANS di un individuo. Sono evidenti quando l’ANS di un individuo si trova in uno stato iperaccurato o ipooideo, al di fuori della loro “finestra di tolleranza” ottimale (Ogden, Minton & Pain, 2006), (23). Questi segnali includono l’aspetto o l’esperienza di: “tono muscolare estremamente lento (collasso, affetto apprezzabilmente piatto), tono muscolare estremamente rigido, iperventilazione, risposta allarmata esagerata, sudorazione eccessiva, dissociazione evidente (la persona appare altamente disconnessa dal loro corpo), visibilmente pallida tono della pelle, volatilità emotiva (rabbia, pianto eccessivo, terrore) “(Treleaven, 2018, pp. 101-102) (21).
Gli individui il cui ANS è stato attivato in uno stato iperaccessoriato o ipoarizzato possono anche riportare esperienze di flashback, incubi, pensieri intrusivi e visione offuscata. Le interazioni interpersonali possono anche essere influenzate da individui con disregolazione ANS e possono essere riconosciute da un linguaggio disorganizzato, slurramento di parole e incapacità di stabilire un contatto visivo (21).
Il monitoraggio scientifico degli effetti fisiologici sui prenati delle pratiche di riduzione dello stress potrebbe non essere ancora disponibile per studenti in gravidanza, istruttori e professionisti, ma i futuri genitori potrebbero imparare a notare i segni della disregolazione di ANS in loro stessi e modi per modulare questi stati quando si presentano. Poiché ora sappiamo che esiste una relazione tra la psicofisiologia materna e la fisiologia fetale, la modulazione della disregolazione delle ANS materna può sostenere esiti positivi per le madri e la loro prole.
È imperativo che i praticanti imparino a osservare i segnali della disregolazione di ANS in tutti i clienti e capiscano che le pratiche che stanno insegnando stanno influenzando non solo l’individuo che vedono di fronte a loro, ma forse un prenato invisibile, poiché potrebbero non essere consapevoli di la gravidanza del loro cliente.
Avere le competenze per supportare i sopravvissuti al trauma nella modulazione della disregolazione dell’ANS durante le lezioni di riduzione dello stress è particolarmente importante per gli istruttori che lavorano con i futuri genitori. I futuri genitori che sperimentano un’attivazione persistente o un’esacerbazione di sintomi traumatici da stress nelle lezioni di riduzione dello stress e nella pratica, potrebbero trarre beneficio dal lavorare con professionisti esperti in approcci terapeutici di trauma sicuri per le donne in gravidanza e i loro prenati. Comprendere il potenziale delle reazioni del sistema di risposta allo stress per influenzare le future mamme ei loro prenati in via di sviluppo offre ai futuri genitori e ai professionisti l’opportunità di sostenere risultati sani durante la gravidanza.
Riferimenti
(1) Wadhwa, PD, Entringer, S., Buss, C., e Lu, MC (2011). Il contributo dello stress materno alla nascita pretermine: problemi e considerazione. Cliniche in Perinatologia, 38 (3), 351-384.
(2) Weinstein, AD (2016). Sviluppo prenatale e esperienze vissute dai genitori: come i primi eventi modellano la nostra psicofisiologia e le nostre relazioni. New York: NY: WW Norton.
(3) Duncan, LG, & Bardacke, N. (2010). Educazione alla maternità e alla maternità basata sulla consapevolezza: promuovere la consapevolezza familiare durante il periodo perinatale. Journal of Child and Family Studies, 19 (2), 190-202.
(4) Guardino, CM, Dunkel Schetter, C., Bower, JE, Lu, MC, e Smalley, SL (2013). Studio pilota controllato randomizzato sull’allenamento di consapevolezza per la riduzione dello stress durante la gravidanza. Psicologia e salute, 29 (3), 334-349.
(5) Vietan, C., & Astin, J. (2008). Effetti di un intervento basato sulla consapevolezza durante la gravidanza sullo stress prenatale e sull’umore: risultati di uno studio pilota. Archivi di salute mentale delle donne, 11 (1), 67-74.
(6) Field, T., Diego, M., Delgado, J., e Medina, L. (2013). Il Tai Chi / Yoga riduce la depressione materna, l’ansia e i disturbi del sonno. Terapie complementari in pratica clinica, 19 (1), 6-10.
(7) Campo, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Medina, L., Delgado, J., e Hernandez, A. (2012). Lo yoga e la terapia di massaggio riducono la depressione prenatale e la prematurità. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 16 (2), 204-209.
(8) DiPietro, JA, Costigan, KA, Nelson, P., Gurewitsch, ED, e Laudenslager, ML (2007). Risposte fetali al rilassamento materno indotto durante la gravidanza. Psicologia biologica, 77 (1), 11-19.
(9) Morland, L., Goebert, D., Onoye, J., Frattarelli, L., Derauf, C., Herbst, M., … Friedman, M. (2007). Disturbo da stress post-traumatico e salute della gravidanza: aggiornamento preliminare e implicazioni. Psicosomatica, 48 (4), 304-308.
(10) Seng, JS, Oakley, DJ, Sampselle, CM, Killion, C., Graham-Bermann, S. e Liberzon, I. (2001). Disturbo da stress post-traumatico e complicanze della gravidanza. Ostetricia e ginecologia, 97 (1), 17-22.
(11) Rosen, D., Seng, JS, Tolman, RM, e Mallinger, G. (2007). Vioence intimo del partner, depressione e disturbo da stress post-traumatico come ulteriori fattori predittivi di basso peso alla nascita nei neonati tra le madri a basso reddito. Journal of Interpersonal Violence, 22 (10), 1305-1314.
(12) Rogal, SS, Poschman, K., Belanger, K., Howell, HB, Smith, MV, Medina, J., e Yonkers KA (2007). Effetti del disturbo da stress postraumatico sugli esiti della gravidanza. Journal of Affective Disorders, 102 (1-3).
(13) LaPlante, DP, Brunet, A., Schmitz, N., Ciampi, A., e King, S. (2008). Progetto Ice Storm: lo stress materno prenatale influenza il funzionamento cognitivo e linguistico in bambini di età compresa tra 1 e 2 anni. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 47 (9), 1063-1072.
(14) Yehuda, R., Engel, SM, Brand, SR, Seckl, J., Marcus, SM, e Berkowitz, GS (2005). Effetti transgenerazionali del disturbo da stress post-traumatico nei bambini di madri esposte agli attacchi del World Trade Center durante la gravidanza. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90 (7), 4115-4118. 2
(15) Seng, JS, Low, LK, Sperlich, M., Ronis, DL, e Liberzon, I. (2009). Prevalenza, storia del trauma e rischio di disturbo da stress post-traumatico nelle donne nullipare in maternità. Ostetricia e ginecologia, 114 (4), 839-847.
(16) Cougle, JR, Timpano, KR, Sachs-Ericsson, N., Keough, ME, & Riccardi, CJ (2010). Esaminando le relazioni uniche tra i disturbi d’ansia e l’abuso fisico e sessuale infantile nel National Comorbidity Survey-Replication. Ricerca sulla psichiatria, 177 (1-2), 150-155.
(17) Seng, JS, Sperlich, M., Low, LK, Ronis, DL, Muzik, M., & Liberzon, I. (2013). Storia di abuso infantile, disturbo da stress post-traumatico, salute mentale postpartum e legame: uno studio prospettico di coorte. Journal of Midwifery and Women’s Health, 58 (1), 57-68.
(18) van der Kolk, BA (2014). Il corpo mantiene il punteggio: cervello, mente e corpo nella guarigione del trauma. New York, NY: Penguin.
(19) Rothschild, B. (2000). Il corpo ricorda: La psicofisiologia del trauma e del trauma. New York, NY: Norton.
(20) Rothschild, B. (2017). Il corpo ricorda il volume 2: Rivoluzionando il trattamento del trauma. New York, NY: Norton.
(21) Treleaven, DA, consapevolezza sensibile al trauma: pratiche per una guarigione sicura e trasformativa. New York: NY: Norton.
(22) Emerson, D., & Hopper, E. (2011). Superare il trauma attraverso lo yoga: reclamare il tuo corpo. Berkeley, CA: North Atlantic Books.
(23) Ogden, P., Minton, K., & Pain, C. (2006). Trauma e il corpo: un approccio sensomotorio alla psicoterapia. New York, NY: Norton.