Trattamenti farmacologici di ADHD
Il mio post precedente ha riassunto l’epidemiologia, le cause dell’ADHD. In questo post del blog, rivedo l’efficacia e gli effetti avversi dei trattamenti farmacologici convenzionali di ADHD. Post successivi discuteranno le prove per le strategie di trattamento non farmacologico inclusi integratori naturali, biofeedback EEG e altri.
Stimolanti: efficacia ed effetti avversi
I farmaci stimolanti sono il trattamento standard occidentale di ADHD; tuttavia, gli inibitori della ricaptazione selettiva della serotonina (SSRI) e altri antidepressivi vengono anche usati con vari gradi di successo. Le forme a rilascio prolungato di stimolanti sono meglio tollerate e meno spesso portano ad abusi. Le percentuali di abuso di sostanze stimolanti possono essere particolarmente elevate negli individui con disturbo della condotta comorbida o abuso di sostanze. L’uso di stimolanti in queste popolazioni dovrebbe essere attentamente monitorato o evitato. Gli stimolanti a lunga durata d’azione sono associati a un abuso relativamente minore perché attraversano la barriera emato-encefalica più gradualmente rispetto agli stimolanti a rilascio immediato. Lo stimolante a lunga durata d’azione lisdexamfetamine dimesylate è un pro-farmaco con efficacia paragonabile agli stimolanti a lunga durata d’azione esistenti ma con un potenziale di abuso minore in quanto deve essere metabolizzato nell’intestino prima di essere convertito nella d-amfetamina attiva.
Circa un terzo di bambini e adolescenti che assumono stimolanti sperimentano effetti avversi significativi, tra cui dolore addominale, diminuzione dell’appetito e insonnia, e il 10% sperimenta gravi effetti avversi. Poiché gli stimolanti sono classificati come farmaci programmati o soggetti a restrizioni (a seconda del paese), le prescrizioni sono generalmente limitate a una scorta limitata; ciò può comportare interruzioni del trattamento e un peggioramento sintomatico transitorio quando le ricariche non sono ottenute in tempo. Un terzo di tutti gli individui che assumono stimolanti per ADHD segnalano effetti avversi significativi, tra cui insonnia, diminuzione dell’appetito e dolore addominale. Sono stati segnalati casi sporadici di psicosi indotta da stimolanti. Gli effetti neurotossici associati all’uso di stimolanti a lungo termine non sono stati completamente chiariti; tuttavia, l’uso cronico di anfetamine durante l’infanzia è associato al rallentamento della crescita. Gli stimolanti e altri trattamenti convenzionali di ADHD per adulti possono essere solo la metà efficaci dei bambini. Solo gli stimolanti a lunga durata d’azione sono stati approvati dalla FDA per il trattamento dell’adulto ADHD, tuttavia gli stimolanti a breve durata d’azione sono i trattamenti convenzionali più prescritti in questa popolazione.
Farmaci non stimolanti: efficacia ed effetti avversi
Gli stimolanti a rilascio controllato, il buproprio e gli antidepressivi SSRI vengono sempre più utilizzati nella popolazione ADHD per adulti; tuttavia, i risultati della ricerca suggeriscono che questi farmaci potrebbero non essere altrettanto efficaci degli stimolanti. L’atomoxetina, un inibitore selettivo del reuptake della norepinefrina (SNRI), è l’unico farmaco non stimolante che è stato approvato dalla FDA per gli adulti con diagnosi di ADHD. L’atomoxetina ha meno possibilità di abuso ma potrebbe non essere efficace quanto gli stimolanti. L’atomoxetina è anche approvata dalla FDA per il trattamento dell’ADHD infantile, tuttavia, vi sono crescenti preoccupazioni circa i suoi effetti avversi, tra cui ipertensione, tachicardia, nausea e vomito, tossicità epatica e possibile aumento del rischio di suicidio. In Australia, l’atomoxetina è registrata per l’uso dalla Therapeutic Goods Administration. Altri farmaci non stimolanti approvati recentemente dalla FDA per il trattamento dell’ADHD infantile includono modafinil, reboxetina e agonisti α-2-adrenergici clonidina e guanfacina.
Oltre ai farmaci di prescrizione convenzionali, la modificazione comportamentale è un trattamento convenzionale ampiamente utilizzato di ADHD nei bambini. La psicoterapia e il supporto psicosociale aiutano a ridurre l’ansia e le sensazioni di perdita di controllo che spesso accompagnano l’ADHD. Alcuni risultati supportano che la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) riduce la gravità dei sintomi negli adulti con diagnosi di ADHD.
Per informazioni sui trattamenti non farmacologici dell’ADHD, consultare il mio e-book “Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: la soluzione di salute mentale integrata”.
Riferimenti
“Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: la soluzione di salute mentale integrativa”, di J. Lake MD http://theintegrativementalhealthsolution.com/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-the-integrative-mental-health-solution.html
