Voices & Vitriol nel dibattito Voci uditive

Fonte: wikimedia

Ho avuto un'esperienza interessante un paio di anni fa. Sono stato avvicinato da un terapeuta narrativo, piuttosto anziano, che mi ha chiesto di aiutare con la ricerca su un approccio basato sulla forza per la prevenzione del suicidio. Mi piaceva l'idea e mi interessava, ma a causa della serietà volevo che la ricerca fosse empirica e fatta dal miglior ricercatore a cui potessi pensare. Così ho chiesto a un collega e ho riunito le due parti. Li ho ammirati entrambi. Un postmodernista e un positivista. Finì male. Non parlano.

Qualcosa di simile è accaduto su vasta scala internazionale con la polemica di voci udenti che è stata infuriata per gli ultimi 10 mesi.

Nel novembre dello scorso anno, la divisione clinica della British Psychological Society (BPS) pubblicò "Comprensione della psicosi e della schizofrenia: perché le persone a volte sentono voci, credono cose che gli altri trovano strane, o appaiono fuori dalla realtà e cosa può aiutare". Rappresentava un cambiamento significativo nel pensiero, un cambio di paradigma, ponendo la psicosi su un continuo di normalità, enfatizzando il ruolo del trauma nell'eitologia e nella terapia cognitivo-comportamentale in trattamento, abbattendo le distinzioni tra psicosi e altri problemi di salute mentale, incluse le voci di ascoltatori vocali nel mix. Se sei un collaboratore sociale, preoccupato per la medicalizzazione della schizoprenia, un Foulcauldian, questo sarebbe visto come una vittoria significativa, una svolta per la psicologia critica in un campo positivista conservatore. Penseresti che sia passato molto tempo.

Questa opinione non è stata certamente condivisa da tutti.

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Nello stesso mese, super veloce, una critica è pubblicata da Lawes, Langford e Huda in Mental Elf, criticando l'esagerazione dei benefici della CBT e sottovalutando i benefici dei farmaci. Sottolineano inoltre che c'è più schizofrenia che udire voci e che abbiamo bisogno di prospettive biologiche e mediche. Il prof. James Coyne esce anche nel febbraio 2015, nel suo blog PLOS, criticando il rapporto per i suoi deboli standard empirici, il suo fallimento distinguere tra il ruolo che le voci potrebbero svolgere nei diversi disturbi e il loro fallimento nel riconoscere la gravità della sofferenza delle persone con psicosi. Ognuna di queste affermazioni passa metodicamente alla ricerca empirica presentata nel rapporto originale e accusa gli autori di non rispettare il primato della pratica basata sull'evidenza.

Da allora, beh … le cose sono andate completamente fuori controllo.

A marzo il professor Kindermann, presidente eletto del BPS, rivela pienamente le sue credenziali come costruzionista sociale, pubblicando Me, My Brain e Baked Beans nel sito Mad In America. Fa tutto quello che fanno le persone che ascoltano le Voices … si riaffaccia sulla propria infanzia, sul proprio sentire la voce .. Ammiro questo .. ma poi commette un passo falso … usa la metafora nazista per alludere ai problemi con il modello medico … eugenetica, UKIP..bene … si sveglia la bestia

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25 agosto … il cielo si oscura, i tamburi battono, tutti gli uccelli cadono dal cielo e arriva l'angelo vendicatore Professor Coyne. Sventola Kindermann per aver confermato la regola di Godwin: " Con l'aumentare della discussione online, la probabilità di un paragone tra nazisti e hitler si avvicina ". Poi passa attraverso il blog di Kindermann, linea per linea, tracciando il sangue su ogni linea. I commenti che seguono poi scendono dall'informale, al triste e persino divertente, in particolare quando uno dei postmodernisti tenta di contrattaccare accusando Coyne di "alterare". Coyne non sa quando fermarsi.

Chiaramente non ci sarà mai spazio per il dialogo. Certamente non c'era alcun segno di Ethic of Hospitality di Derrida.

La cosa più triste di questa situazione, tuttavia, è come avrebbe potuto essere evitato. Post-modernisti e positivisti possono lavorare insieme e produrre alcuni trattamenti promettenti, anche se è raro. Diamo un'occhiata a 2 esempi ..

In primo luogo, il modello Maudsley del trattamento familiare per l'anoressia nervosa. Questo modello ha avuto la sua ispirazione al di fuori della psichiatria tradizionale e della psicologia clinica, nella terapia familiare costruzionista sociale della metà degli anni '80. Christopher Dare, Ivan Eisler e altri hanno attinto il lavoro della terapia narrativa di Michael White, l'hanno miscelato con la terapia strutturale della vecchia scuola e l'intervista a Milano, sviluppando un approccio integrato all'anoressia nervosa. Trasformarono la cura dell'anoressia sulla sua testa rifiutando la tradizione di incolpare la famiglia, esternalizzando la malattia e riunendo i genitori per combattere un nemico comune. Lo hanno fatto, tuttavia, senza hubris e invece di produrre un manifesto hanno iniziato un programma ventennale di presentare le loro idee a studi di controllo randomizzati. Ora ha assunto il suo posto come trattamento basato su prove attendibili per l'anoressia nervosa adolescenziale.

In secondo luogo, diamo un'occhiata al lavoro di Seikkula e colleghi, lavorando con la psicosi in Scandinavia. Svilupparono anche un approccio influenzato dal costruttivismo sociale, di tipo bahtininiano, piuttosto che da Foulcauldian. Il loro modello prevede lo sviluppo di reti professionali e basate sulla comunità attorno alla persona che sta vivendo la psicosi per la prima volta. Seguono una forma democratica e umanistica di psichiatria, che coinvolge lo sviluppo della comunità non solo l'ospedalizzazione, pur riconoscendo il sufferring e il terrore che possono essere vissuti dall'individuo. Ancora una volta, nessun hubris, appena avviato un programma di prove di controllo randomizzato. (Il verdetto è ancora in sospeso su questo).

Il mio punto è che le idee costruzioniste sociali possono essere candidate all'innovazione nella fornitura di trattamenti e servizi di salute mentale … proprio come lo stoicismo ha influenzato la CBT, Hegel ha influenzato la terapia del comportamento dialettico e ora il buddismo informa l'accettazione e la terapia di impegno. A volte sono necessarie idee innovative, ma non dovrebbero essere presentate come un manifesto politico. I rischi sono troppo alti quando sono in gioco le vite delle persone. Allo stesso modo, tuttavia, gli scienziati possono permettersi di dare una mano piuttosto che estrarre i coltelli. Senza nuove idee non avrebbero nulla da fare.

Se vuoi vedere un modello di rispetto per il Movimento delle voci uditive leggi questo post dello psichiatra Allen Frances, Psychiatry & Hearing Voices: Un dialogo con Eleanor Longden Conciliare la psichiatria e il recupero. Riconosce l'umanità del movimento senza rifiutare il modello medico, riconosce il valore dell'esperienza vissuta. Non c'è l'iperbole o attacco, solo l'impegno per un terreno comune.