A Post About Coraline: È carina come un bottone

Guarda il film “Coraline” attraverso l’obiettivo di uno psichiatra.

Il Cinema partecipativo del Rutgers Center of Alcohol Studies è un seminario di un’intera giornata mensile incentrato su un lungometraggio che giriamo come caso di studio fittizio della malattia mentale. Lo scopo del seminario non è quello di rendere le diagnosi di per sé in quanto correrebbe il rischio di stigmatizzare gli individui con malattie mentali (i film troppo spesso forniscono ritratti inaccurati di disturbi mentali). Invece, il film selezionato serve a stimolare la discussione sull’argomento del seminario. Il seguente blog è una sintesi della discussione sul cinema partecipativo di questo mese su Coraline .

Sinossi

Coraline (2009) è una dark fantasy animata stop-motion basata sull’omonimo romanzo del 2002 di Neil Gaiman. Il film segue Coraline Jones e i suoi genitori nel loro trasferimento dal Michigan a una vecchia casa dell’Oregon, dove Coraline scopre una piccola porta che conduce all ‘”altro”. A partire da questo post, il film ha una valutazione del 90% su Rotten Tomatoes e un punteggio di 7,7 su 10 su IMDb.

Differenziando l’anormale dal normale

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Vale la pena per i clinici di inquadrare inizialmente i comportamenti dei nostri pazienti come normali “fino a prova contraria.” Lavorare in questo contesto consente agli operatori sanitari di identificare comportamenti che confondono il confine tra normale e anormale, come i Disturbi di Regolazione, il Lutto e le convinzioni culturalmente sanzionate. Una volta esaurita la “nostra ricerca del normale”, possiamo quindi iniziare una diagnosi differenziale del comportamento anormale (ad esempio, visitare un altro mondo attraverso una piccola porta scoperta in una camera da letto).

Nel caso di Coraline, la sua scoperta sembra inizialmente nel contesto del comportamento normale. La sua fantasia infantile è coerente con i bambini che si impegnano in giochi fantasy durante i periodi di isolamento (o nel caso di Coraline, negligenza). Di fatto, dopo essere tornato dall’altra parte per la prima volta, Coraline prende parte all’esempio di fantasia del gioco fantasy: un tea party! Tuttavia, l’esperienza di Coraline non è appropriata per l’età dell’età di 11. Inoltre, il gioco di fantasia e gli amici immaginari non dovrebbero portare a disagio o menomazioni significative. Pertanto, le esperienze infantili di Coraline sono il risultato di comportamenti anormali. Poiché comportano difficoltà, il suo comportamento può essere ulteriormente classificato come “disordinato”, permettendoci così di continuare con la nostra formulazione del caso.

Indagare una causa organica

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Nel DSM-5, i medici sono guidati di routine per valutare se il comportamento identificato è dovuto ad un’altra condizione medica o agli effetti fisiologici diretti di una sostanza. Per quanto riguarda il primo, non ci viene dato alcun indizio che i viaggi di Coraline verso l’altro siano dovuti a una condizione medica. In un certo senso, questo film è simile a certificare gli esami in medicina: se il paziente è una femmina giovane, si può assumere una buona salute a meno che non siano presentate prove contrarie (lo stesso, purtroppo, non si può dire dei vecchi maschi). Un medico sarebbe saggio a non adottare un approccio simile quando si studia il ruolo potenziale delle sostanze nella presentazione del comportamento di un paziente. Pertanto, anche se non osserviamo Coraline usando alcuna sostanza, dobbiamo tenere un disturbo mentale indotto dalla sostanza nella nostra diagnosi differenziale.

Localizza la Lesione

Il passo successivo nel fornire una diagnosi più probabile è decidere se il paziente appare afflitto da a) un cluster dell’umore-ansia o b) un cluster dissociativo psicotico. La “scelta A” implicherebbe le catecolamine (inclusa l’indolamina, la serotonina) mentre “la scelta B” si localizza nei tratti mesolimbici e mesocorticali nel sistema nervoso centrale. Il comportamento di Coraline è coerente con un gruppo dissociativo psicotico, come dimostra il suo sperimentare un universo alternativo e di incorporare credenze fisse. Poiché queste sono parti critiche della trama, è meglio formulare il comportamento di Coraline lungo uno spettro psicotico-dissociativo.

Snellire la diagnosi

In questa fase della nostra formulazione, è meglio scegliere arbitrariamente la schizofrenia come diagnosi provvisoria. Mentre Coraline “controlla le scatole” per i criteri di inclusione della schizofrenia, i medici devono comprendere che questa condizione è una diagnosi di esclusione. Per verificare la schizofrenia, dobbiamo escludere un disturbo dello spettro autistico (ASD), il disturbo schizoaffettivo e un disturbo dell’umore primario.

Prendendo questi uno alla volta, i disturbi percettivi e le convinzioni fisse di Coraline precludono un ASD che spiega completamente i suoi sintomi. Anche se Coraline avesse un ASD stabilito, questi sintomi osservati consentono al medico di effettuare una diagnosi secondaria.

Il disturbo schizoaffettivo ad insorgenza nell’infanzia (e anche la schizofrenia) è estremamente raro e colpisce 1 su 30.000 bambini. Neil Gaiman potrebbe aver scritto su questo caso percentile di 0,003333333333? Forse. Ma potrebbe esserci un altro disturbo mentale che è più probabile raffigurato in Coraline .

Un disturbo dell’umore primario può essere la migliore risposta a ciò che sta affliggendo Coraline. La sua fuga nell’universo alternativo descrive l’isolamento sociale e ci viene fornito un contesto in cui si verificano i comportamenti (mossa recente, pochi amici e negligenza dei genitori). A questo punto, escludendo definitivamente il ruolo delle sostanze (vedi sopra) è l’ultimo passo del clinico.

Di cosa parla Coraline?

Ci sono diversi indizi forniti nel corso della storia che quando presi insieme forniscono la risposta a ciò che affligge Coraline (Tabella 1).

Tabella 1. Whats Ails Coraline

Fonte: Anthony Tobia, MD

Mettere insieme gli indizi

La madre di Coraline sta sviluppando la protocurarina, un’erba soprannominata “pot curare” perché originariamente era confezionata in vasi di terracotta (visto nel film). L’avvelenamento da protocurarina imita una condizione chiamata sindrome bloccata che causa la paralisi dei muscoli volontariamente scheletrici, fatta eccezione per i polmoni e gli occhi. Una persona con la sindrome bloccata può avere una prospettiva simile a guardare in alto da un pozzo. Nella “sindrome bloccata totale” a causa dell’avvelenamento da protocurarina, i muscoli respiratori sono anche paralizzati (TOTAL), ma la vittima può essere mantenuta in vita mediante ventilazione meccanica simboleggiata nel film dal gatto nero. In questo modo, “rubare il respiro” è un’impostazione di un respiratore che allontana la CO _{2 in} eccesso e corregge una condizione medica (disturbo acido-base) chiamata acidosi metabolica (MA). Un noto acronimo usato per richiamare le possibili cause di una sottocategoria di MA è CAT MUDPIES che si trova nella sceneggiatura del film (“Facciali di fango, bagni di fango, torte di fango”). È interessante notare che l’acronimo è stato rivisto a CAT MUDPILES per includere l’acidosi lattica che si verifica quando l’acido lattico è sovraprodotto nel tessuto ischemico durante deficit di ossigeno (ad esempio, da avvelenamento da protocurarina). L’osservazione di Coraline alle 00:14:15 svela il motivo dell’avvelenamento, facendo del film un caso di Munchausen di Proxy (il Disturbo Factitious imposto su un altro). Ciò chiarisce perché la nonna di YB, proprietaria dei Pink Palace Apartments, “non affitterebbe persone con figli”, e perché Coraline nominò il suo altro amico immaginario “Why-Were-You-Born”, avendo sentito sua madre riflettere su molto domanda. Infine, la reazione del pubblico di “Non l’ho visto affatto!” È strettamente correlata al Disturbo Fittizio imposto a un altro nella pratica clinica e spiega perché è tra le diagnosi più difficili da fare in tutte le medicine.