Che scioperi dei medici rivelano la nostra necessità per i medici?

Grandi convenzioni mediche – dove centinaia se non migliaia di medici convergono in un hotel di lusso in una località esotica – presumibilmente per leggere documenti scientifici l'uno con l'altro – spesso attirano uno scherzo ben indossato – che tali conferenze sono davvero il posto migliore al mondo per un membro del pubblico si ammala, come ad esempio un attacco di cuore.

Ma uno studio recente ha trasformato questa predizione in testa, suggerendo invece il posto più sicuro dove avere il tuo evento cardiaco acuto è in effetti ovunque ma dove tutti i cardiologi senior si sono riuniti per quel giunio del fine settimana.

La scoperta paradossale illustra la realtà che la salute e la medicina rimangono ostinatamente complesse e sfidano soluzioni facili, come il semplice fatto di gettare molti medici su un problema è sempre la cosa migliore per i pazienti.

Eppure il governo britannico sembra essere caduto vittima di questo scherzo – sembra che credano che più dottori tu lanci a un paziente più a lungo vivranno – non solo questo non è vero – potrebbe anche essere positivamente negativo per la tua salute .

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Questo è all'improvviso più rilevante che mai visto che i medici più anziani sembrano confrontarsi con i colleghi più giovani sulla saggezza di un aumento degli scioperi in una disputa sempre più aspra nel Servizio sanitario nazionale del Regno Unito. Il dibattito include gli effetti sui pazienti di avere molti medici senior o junior in giro, o meno, in particolare nei fine settimana.

L'Accademia dei Royal College medici nel Regno Unito è ampiamente riportata dai media, incluso il sito web della BBC News, per essere "delusa" dal lancio di un programma di una settimana di scioperi da parte di medici junior a fine mese in Inghilterra.

Questa azione industriale da parte di medici "più giovani" sarà seguita da altri tre scioperi di cinque giorni in ottobre, novembre e dicembre – azioni che alcuni vedono senza precedenti nella storia della professione medica nel Regno Unito.

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L'accademia sostiene che gli scioperi proposti sono "sproporzionati" e questa critica dei colleghi "di basso rango" potrebbe rappresentare l'inizio di una divisione tra i membri più "senior" della professione medica dai loro colleghi "junior".

Dopo tutto, difficilmente il governo britannico sarà il primo a vedere i benefici del "divide et impera" quando si tratta di una professione rispettata come quella dei medici.

È attualmente messo in risalto dai media britannici che, contrariamente ai medici senior consultant, sono i medici junior che sembrano essere in escalation quella che potrebbe essere la peggiore controversia sulle relazioni industriali nella storia del British National Health Service.

La British Medical Association, altrimenti nota come sindacato dei sindacati in Gran Bretagna per i medici, ha dichiarato che il governo potrebbe porre fine agli scioperi rinunciando all'imposizione di un nuovo contratto, che dovrebbe essere lanciato a partire da ottobre, e che propone una significativa modifica il modello di lavoro dei medici juniores, ma che il governo ha affermato riguarda la creazione di un servizio sanitario nazionale "di sette giorni".

La nuova politica dovrebbe essere una risposta alle affermazioni controverse secondo cui i tassi di mortalità sono significativamente più alti per i pazienti ricoverati in ospedale durante i fine settimana. Questo, sostiene il governo, mette in luce il motivo per cui sono necessari più medici negli ospedali il sabato e la domenica, e quindi perché viene imposto il nuovo contratto.

Il segretario alla salute Jeremy Hunt nel frattempo avrebbe descritto lo sciopero di questo mese come "notizie devastanti", prevedendo che avrebbe portato alla cancellazione di 100.000 operazioni e un milione di appuntamenti.

Abbiamo già riferito sulla ricerca sorprendente che i tassi di mortalità scendono di fatto quando i medici abbattono gli strumenti nel nostro articolo: "Perché i pazienti smettono di morire quando i medici continuano a scioperare? La psicologia può spiegare la nostra sorpresa quando la mortalità diminuisce quando lo sciopero dei medici? " https://www.psychologytoday.com/blog/slightly-blighty/201510/why-do-pati…

Abbiamo riportato la recensione più completa dell'impatto medico degli scioperi dei medici, pubblicata nella prestigiosa rivista accademica "Scienze sociali e medicina" . Un team guidato da Solveig Cunningham e Salim Yusuf presso Emory e Georgetown University negli Stati Uniti e la McMaster University in Canada, ha analizzato cinque scioperi medici in tutto il mondo, tutti tra il 1976 e il 2003.

I medici hanno ritirato il loro lavoro, nei diversi scioperi analizzati, da nove giorni a 17 settimane. Eppure tutti i diversi studi riportano che la mortalità della popolazione rimane uguale o addirittura diminuisce durante gli attacchi medici. Nessuno studio ha rilevato che i tassi di mortalità sono aumentati durante le settimane degli scioperi, rispetto ad altre volte.

L'inchiesta, intitolata "Scioperi e mortalità dei medici: una revisione" suggerisce che è il fatto che la chirurgia elettiva o non di emergenza tende a fermarsi durante uno sciopero dei medici, il che sembra essere il fattore chiave. Sembra che una sorprendente quantità di mortalità si verifichi in seguito a questo tipo di procedura che scompare quando cessa la chirurgia elettiva a causa del ritiro del lavoro da parte dei medici.

Ci sono varie altre possibili interpretazioni di questi risultati, ma un problema chiave nella comprensione dei dati sugli scioperi dei medici è che in tutte le controversie sulle relazioni industriali mediche studiate finora, non tutti i clinici riducono gli strumenti, e spesso le cure d'emergenza continuano a essere fornite da vari itinerari.

La divisione tra medici senior e junior nel Regno Unito diventa più significativa perché ci si chiede cosa succederebbe se medici anziani si unissero ai loro colleghi juniores e intraprendessero anche un'azione industriale?

Sicuramente questo sarebbe "game over" per il governo?

Il problema della solidarietà solleva anche la domanda su chi ha bisogno di chi più – i juniores hanno bisogno di anziani più per consentire loro di fare il loro lavoro o è in realtà viceversa? Chi potrebbe fare meno bene i sistemi sanitari – medici junior o senior? I medici senior sono sempre più dipendenti dal governo nel Regno Unito per coprire i giovani medici assenti, in particolare durante i giorni di azione industriale da parte dei medici più giovani. I giovani medici si sono storicamente trovati frequentemente a copertura di medici anziani assenti come parte di un ambiente di lavoro sempre più difficile.

Una possibile risposta interessante a questa domanda proviene da un recente studio pubblicato nella prestigiosa rivista medica "JAMA Internal Medicine" , che ha rilevato che i pazienti ad alto rischio con insufficienza cardiaca e arresto cardiaco ospedalizzati negli ospedali universitari avevano una mortalità inferiore a 30 giorni quando venivano ricoverati durante date degli incontri professionali o scientifici di cardiologia nazionale – quando i cardiologi hanno maggiori probabilità di essere fuori città per partecipare a tali conferenze.

Gli autori dello studio, Anupam Jena, Vinay Prasad, Dana Goldman e John Romley, sottolineano che nel 2006, ad esempio, quasi 19.000 cardiologi e altri operatori sanitari hanno partecipato alla riunione annuale dell'American Heart Association (AHA), mentre un simile numero di cardiologi e altri professionisti partecipano alle riunioni annuali dell'American College of Cardiology (ACC).

Durante tali conferenze, il personale medico negli ospedali è probabile che sia inferiore rispetto alle date di mancata riunione e la composizione dei medici che rimangono per curare i pazienti, piuttosto che coloro che partecipano alle riunioni, può essere diversa. Questi fattori, uno avrebbe predetto, dato che è probabile che i medici più anziani partecipino alle prestigiose conferenze, possono influenzare le pratiche di trattamento e gli esiti per i pazienti ospedalizzati.

In effetti, non è un'insolita lamentela tra i colleghi junior che sentono di essere per sempre "copertura" per i medici più anziani mentre "nuotano intorno" ai "giullari" mentre i membri più giovani della squadra vengono lasciati a casa a presidiare il forte.

Lo studio intitolato "Modelli di mortalità e trattamento tra pazienti ospedalizzati con condizioni cardiovascolari acute durante le date degli incontri di cardiologia nazionale" , era particolarmente interessato a insegnare agli ospedali perché gli autori ipotizzarono che la mortalità sarebbe più alta e il trattamento più basso durante le date delle riunioni di cardiologia e che questi le differenze nei risultati sarebbero maggiori negli ospedali universitari, dove una frazione sproporzionatamente più ampia di cardiologi può partecipare a conferenze di cardiologia.

Gli autori dello studio concludono che la mortalità è in realtà inferiore tra i pazienti con insufficienza cardiaca ad alto rischio o arresto cardiaco ammesso nei principali ospedali universitari durante le date degli incontri nazionali di cardiologia. Una spiegazione di questi risultati è che l'intensità dell'assistenza fornita durante le date dell'incontro è "minore" e che per i pazienti ad alto rischio con malattie cardiovascolari, i danni di "più" assistenza possono inaspettatamente superare i benefici.

Un'altra possibile spiegazione, suggerita da Ezekiel Emanuel nel New York Times su questo studio, è che mentre i cardiologi senior sono migliori ricercatori o accademici, i medici più giovani, più recentemente e più freschi dall'allenamento, possono effettivamente essere più competenti dal punto di vista clinico.

E ancora un'altra potenziale spiegazione, suggerita da Ezechiele Emanuel, dai dati, è che i cardiologi senior provano più interventi. Quando i cardiologi erano in giro, i pazienti in arresto cardiaco, per esempio, avevano molte più probabilità di ottenere intercessioni, come gli stent, per aprire i loro vasi sanguigni coronarici.

Questo studio illumina una scomoda possibilità – che a volte avere un medico più anziano che si intromette nelle tue cure può essere peggio per la tua salute.

Nel caso in cui alcuni siano tentati di respingere questo studio di 10 anni di dati che coinvolgono decine di migliaia di ricoveri ospedalieri, questa volta c'è stata un'altra indagine simile in Giappone con risultati non dissimili.

Questo studio dal titolo "La sopravvivenza dopo un arresto cardiaco fuori dall'ospedale è peggiore durante i giorni degli incontri accademici nazionali in Giappone? Uno studio basato sulla popolazione ' , condotto da accademici dell'Università di Osaka.

Lo studio pubblicato nel 2016 sul "Journal of Epidemiology" ha esaminato la sopravvivenza a 1 mese con esito neurologicamente favorevole dopo gli arresti cardiaci fuori dall'ospedale, che dovrebbero essere peggiori durante i giorni delle riunioni mediche accademiche nazionali perché molti professionisti medici sono quindi assente dalle cliniche.

I giorni di calendario in tre incontri nazionali (Società giapponese di medicina intensiva, Associazione giapponese per la medicina acuta e Società giapponese di circolazione) sono stati ottenuti per ogni anno durante il periodo di studio, perché i professionisti medici che appartengono a queste società accademiche svolgono un ruolo importante nel trattamento Pazienti di arresto cardiaco fuori dall'ospedale dopo il ricovero in ospedale.

Gli autori dello studio concludono che la proporzione di pazienti con risultati neurologici favorevoli dopo gli arresti cardiaci non differivano durante i giorni di riunione medica accademica e di non riunione. In effetti c'era un vantaggio marginale molto, molto piccolo, che non raggiungeva il significato statistico, per avere il tuo arresto cardiaco durante le date di queste conferenze mediche quando teoricamente i migliori specialisti sarebbero stati fuori città.

Mentre il dibattito continuerà a imperversare su ciò che questi dati significano, un possibile tema ricorrente è che la medicina e la salute sono troppo complicate per essere ridotte a soluzioni semplici, come avere più medici in giro, più le cure sono superiori, o i medici più anziani sono sempre migliori per i pazienti.

Una buona assistenza sanitaria è molto più che un semplice numero di medici o persino la loro anzianità. Richiede un'analisi più profonda di quella.

Eppure, questo approccio più semplicistico è precisamente il modo in cui il dibattito sui medici che colpisce, e su cosa sono in discussione, è stato formulato dai media britannici.

E questo è anche il modo in cui viene gestito il servizio sanitario nazionale del Regno Unito.

Quale potrebbe essere precisamente il motivo per cui così tanti medici potrebbero ora essere stufi del modo in cui vengono gestiti.