Diagnosi di Disturbo della Personalità Riduttiva

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A tre anni dalla pubblicazione del DSM-5, i ricercatori e i clinici hanno rinnovato interesse a correggere gli errori del passato nella classificazione diagnostica dei disturbi di personalità. Alcuni hanno sostenuto che, nosologicamente, la nave è andata fuori rotta nel DSM-III mentre altri hanno mantenuto il supporto per la diagnosi categorica e le recenti tendenze verso la semplicità, l'omogeneità e la generalità nella profilazione della personalità. Altri ricercatori accademici vedono la soluzione al nostro dilemma diagnostico in modelli di tratti dimensionali mentre un altro gruppo trova la risposta in giudizi clinici. I dibattiti su ciò che è e ciò che non è un disturbo della personalità e ciò che separa un disturbo della personalità dal prossimo hanno raccolto interesse fin dall'antichità. Mentre il DSM-VI si avvicina, il dibattito e la polemica è vivo e vegeto nel mondo accademico e dovrebbe essere interessante da seguire nei prossimi mesi e anni.

Alcuni campi della psicologia accademica e della psichiatria hanno sostenuto che la diagnosi del disturbo della personalità dovrebbe risalire a un periodo in cui le definizioni non erano unicamente ossessionate dal raggiungimento della perfezione nell'affidabilità e, invece, sono state create per corrispondere a resoconti storici, teorici e clinici. Insoddisfatti della classificazione categoriale post-DSM-III e delle definizioni dei disturbi della personalità, la letteratura accademica ed empirica è piena di richieste per una maggiore attenzione alle dimensioni centrali della personalità focalizzate sull'interno. Queste dimensioni includono costrutti familiari, come l'empatia, l'autostima, l'attaccamento e l'identità. Inoltre, ricercatori e clinici hanno chiesto un passaggio fondamentale dal modello categoriale e dagli elenchi dei sintomi dell'era DSM-III fino al DSM-5.

La proposta DSM-5 per un modello dimensionale alternativo: mancate diagnosi, manomissione e unione di diagnosi

Una revisione del modello categoriale è stata proposta nel DSM-5. La proposta, ADM (Alternative Dimensional Model), richiedeva un ritorno al linguaggio degli stati mentali; tuttavia, il linguaggio era marchiato con il marchio dei teorici dei tratti che consideravano i singoli termini aggettivi l'ideale. Il credito dovrebbe essere dato però per uno sforzo ad un grande compromesso. Il matrimonio del linguaggio psicologico narrativo con i tratti di personalità-aggettivi sarà uno sforzo fruttuoso; tuttavia, il problema più grande della proposta risiede nei disordini della personalità mancanti, mutilati e fusi – nomi "domestici" nella nomenclatura psichiatrica che hanno subito cambiamenti tettonici nelle loro definizioni di costrutto, lasciandoli maturi per i libri di storia piuttosto che per il DSM- VI. La proposta è stata ritenuta radicale da molti e non è passata, ma ha lasciato un segno forte. È stato stampato nel DSM-5 e ampiamente discusso in riviste specializzate in psicologia accademica e psichiatria. La sopravvivenza di molti disturbi della personalità classica è a rischio nel DSM-VI.

Nel DSM-IV sono stati eliminati i graffi di lunga data – tipi masochistici, passivi aggressivi e depressivi di disturbo della personalità. Il DSM-5 ha tentato una nuova epurazione senza successo delle tradizionali etichette di disturbo della personalità mettendo in discussione la legittimità e la sostanza del disturbo schizoide della personalità, disturbo di personalità istrionico (HPD), disturbo di personalità dipendente (DPD) e disturbo di personalità narcisistico (NPD).

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Cosa c'era dietro la spinta per ridurre il numero di disturbi della personalità e scartare schizoidi, istrionici, dipendenti e narcisisti?

La spinta verso il riduzionismo fu alimentata in parte da un rifiuto del pensiero psicodinamico e dall'obiettivo di migliorare l'affidabilità e la validità della diagnosi del disturbo della personalità. Per esperti nella valutazione, i conflitti interni e le dinamiche sono stati visti come ostacoli nella ricerca della perfezione nell'affidabilità. Ogni nuova edizione dipingeva personalità patologiche come prototipi unilaterali ed esempi estremi di costrutti di disturbo della personalità in precedenza basati sulla psichiatria / psicodinamica / precocemente descrittivi. Le tendenze verso la parsimonia e l'affidabilità nelle definizioni operative hanno portato ad alcuni mutamenti nei classici disturbi della personalità.

Il disturbo di personalità schizoide è uno degli esempi paradigmatici di un PD di primo piano che dal momento che il DSM-III è diventato sempre più mutilato e fuso, con la richiesta di scomparire completamente nel DSM-5 . Altri tipi di disturbo di personalità "puro", come il disturbo di personalità dipendente, il disturbo di personalità paranoide, il disturbo di personalità evitante e il disturbo di personalità narcisistico sono stati definiti anche con un occhio verso la massimizzazione della coerenza interna rispetto alla realtà clinica. Un risultato fu che molte PD, specialmente quelle proposte per la rimozione nel DSM-5, divennero rare da trovare nella pratica clinica o nella ricerca. Bassi tassi di prevalenza hanno aperto la strada a una mancanza di attenzione alla ricerca accademica che a sua volta ha portato a proposte per la loro rimozione.

Attualmente, una volta riconosciute diagnosi di personalità ampiamente riconosciute, ora hanno poca somiglianza con i disturbi di personalità riscontrati nella pratica clinica o nella ricerca. Gli individui raramente soddisfano i criteri diagnostici per le PD quando le definizioni vengono alterate attraverso il riduzionismo. Quindi, come è particolarmente vero per il PD schizoide, le PD maltrattate hanno tassi di prevalenza molto bassi, minando il reclutamento e, quindi, la ricerca. Ironia della sorte, forse la soluzione è perché, spesso, bassa prevalenza e mancanza di ricerca è la giustificazione molto utilizzata per richiedere la rimozione di alcuni PD.

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Una nota per i lettori: spero che rimarrai sintonizzato su come i disturbi della personalità descritti in questo post sono cambiati e per l'ultima, rompendo la ricerca sulla diagnosi del disturbo della personalità e argomenti correlati.