Disturbo del comportamento sessuale compulsivo in ICD-11

Che cosa significa questo, per la difesa contro la diagnosi di tossicodipendenza?

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Secondo una recente pubblicazione, l’ICD-11 (la classificazione internazionale delle malattie, usata come manuale di codifica nell’assistenza sanitaria) può benissimo includere una diagnosi chiamata “Disturbo del comportamento sessuale compulsivo”. (Aggiornamento-come del 19/6/18, sembra che questa diagnosi sia stata inclusa) Quindi, naturalmente, i sostenitori della dipendenza dal sesso stanno rallegrandosi, rivendicando la conferma finale delle loro convinzioni. Non così veloce, dico .

Se questo articolo è accurato, il CSBD sarà incluso nella sezione ICD-11 sui disordini impulsivi, non sul gruppo di disturbi da dipendenza e uso di sostanze. Che questi comportamenti possano o debbano essere descritti come una dipendenza è lungi dall’essere supportato o accettato.

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C’è stata una sostanziale difesa riguardo al grande rischio di diagnosi eccessiva e patologizzazione che è inerente al concetto di dipendenza dal sesso (e all’indipendente industria del trattamento della tossicodipendenza). Io, e molti brillanti colleghi, abbiamo guidato voci di alcuni di questa difesa. E la nostra difesa sembra essere stata abbastanza efficace. Ci sono un gran numero di esclusioni costruite in questa diagnosi, che riflettono precisamente la nostra difesa:

• La CSBD non dovrebbe essere diagnosticata quando il disagio psicologico dei comportamenti sessuali è dovuto a conflitti morali o disapprovazione basata sul rifiuto sociale di questi desideri. Quindi – i grandi uomini bisessuali etichettati come tossicodipendenti perché la loro chiesa, le mogli ei terapeuti considerano malsani i desideri dello stesso sesso e quell’uomo desidera che non abbia questi desideri? Quell’uomo non può essere diagnosticato come CSBD.
• L’angoscia psicologica sulla sola sessualità non giustifica la diagnosi di CSBD. Quindi, di nuovo, i molti terapeuti della dipendenza sessuale che rendono questa diagnosi, basata esclusivamente sui sentimenti del loro paziente (o della moglie) sui loro desideri sessuali, non possono rendere eticamente una diagnosi di CSBD.
• L’autoidentità come pornografia o dipendenza dal sesso non è sufficiente per diagnosticare il CSBD. Ciò è estremamente importante, di fronte all’industria della dipendenza dal sesso, che incoraggia e prede le persone che si autoidentificano come dipendenti dal sesso o dal porno. Quindi, quei dodgy test di dipendenza sessuale online? Si. Questi sono ancora senza valore, così come il trattamento ad essi correlato. Inoltre, rivendicando l’identità del tossicodipendente, dopo che sei stato colto da un comportamento scorretto sessuale, non sarai qualificato per il CSBD, senza una lunga storia di sforzi per ridurre il comportamento PRIMA che tu sia stato catturato …
• Devono essere esclusi i disordini di salute mentale primari, in cui i comportamenti sessuali sono sintomatici di questi problemi di salute mentale. Quindi, la ricerca che ha scoperto che ben il 90% dei presunti dipendenti sessuali ha una diagnosi di ansia o depressione, ha vinto. Quegli uomini che usano la sessualità come unico meccanismo di coping per il disagio emotivo non saranno diagnosticati come CSBD. Dovrebbero essere diagnosticati e trattati, come se avessero quelle condizioni di salute mentale. Come l’angoscia e la depressione si risolvono, così fanno anche questi comportamenti sessuali.
• La CSBD non indica una quantità o un tipo “giusto” di sesso. Questo è sempre stato un difetto centrale nel concetto di dipendenza dal sesso. Sei un drogato di sesso, se hai o vuoi fare sesso, in un modo che qualcun altro (coniuge, pastore o terapeuta, per esempio) disapprova. Gli sforzi per includere in DSM-5 i criteri di un orgasmo al giorno, in media, hanno fallito, riconoscendo che potrebbe sovradimensionare fino al 40% degli uomini.
• Sfortunatamente, i criteri CSBD rischiano di sovrapporsi tremendamente a schemi consolidati nei disturbi parafilici, che comunemente includono un alto grado di ossessione sessuale. A parte una diagnosi accurata e accurata da parte di un clinico specializzato in psicologia sessuale, al momento non sembra essere un modo efficace per distinguere i modelli di CSBD da quelli di una persona con, per esempio, la pedofilia, che sta cercando di non agire sui loro desideri I criteri CSBD comprendono, in modo appropriato, un’esclusione per le parafilie. Questo è significativo, dal momento che più studi suggeriscono che oltre il 60% o più dei presunti dipendenti sessuali possono effettivamente avere disturbi sessuali non diagnosticati e non trattati. Un’adeguata applicazione dei criteri CSBD richiederà ai medici di diagnosticarlo per escludere le parafilie – molte attualmente non lo fanno. Purtroppo, molte persone con pedofilia, esibizionismo o voyeurismo usano diagnosi di dipendenza da sesso per tentare di evitare la responsabilità criminale. Sfortunatamente questo significa anche che non ricevono mai il trattamento di cui hanno effettivamente bisogno.
• Le stime di persone che hanno subito la dipendenza dal sesso o CSBD hanno sempre avuto una grande influenza, di solito influenzate da quanti soldi la persona che emette queste statistiche fa dal trattare la dipendenza dal sesso. Più investimenti hanno nel problema, maggiori sono le tariffe che beccano. La ricerca oggettiva rileva costantemente che le stime sono molto basse – meno dell’1-2%. Una corretta applicazione dei criteri di esclusione CSBD farà sì che queste stime siano ancora più basse. Quanto basso? Non lo sappiamo davvero. Presumibilmente, sono in programma prove e studi sul campo di questi criteri. Il modo in cui questi test applicheranno le esclusioni di cui sopra dovrebbe essere una vera impresa, poiché analizzare i conflitti morali, i principali problemi di salute mentale e il vero credente nell’autoidentificazione come un dipendente dal sesso, non è un compito facile, e non ci sono misure standardizzate per valutare questi elementi.
• Io, e molti altri, ho sostenuto che il sesso non è compulsivo. La compulsione è una sindrome da ansia, parte di DOC, ed è sia teoricamente che diagnosticamente molto diversa. Recenti ricerche hanno scoperto che i sintomi compulsivi in ​​realtà non erano statisticamente significativi negli uomini che hanno riportato questo tipo di problemi sessuali. Le persone con DOC presentano un tremendo dolore emotivo. Tutto il giorno. Le persone con “dipendenza dal sesso” in genere soffrono quando vengono catturate.

Sarà estremamente interessante vedere come si sviluppa. L’inclusione del CSBD nell’ICD-11 non cambia necessariamente molto velocemente negli Stati Uniti. Ad esempio, il sistema sanitario statunitense utilizza attualmente l’ICD-10, ma lo ha adottato solo nel 2015. L’ICD-10 è stato pubblicato nel 1992. Ci vorranno 23 anni perché gli Stati Uniti adottino l’ICD-11? Le stime attuali vanno da dieci anni, o fino al 2032. Fino a quando questa decisione non sarà implementata dal governo federale, e CMS in particolare, le compagnie di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti non accetteranno diagnosi di ICD-11, compresa la CSBD.

Anche dopo che l’ICD-11 è stato accettato negli Stati Uniti, ANCORA non cambia necessariamente le cose nelle diagnosi di salute mentale (e i disturbi del controllo degli impulsi sono una diagnosi di salute mentale). Molte normative statali richiedono che i medici autorizzati utilizzino il DSM per diagnosticare i disturbi della salute mentale, in particolare nella fatturazione a finanziamenti come Medicaid. Perché? Perché l’ICD è stato in genere principalmente un manuale di codifica, non uno di diagnostica come il DSM. L’ICD aveva lo scopo di fornire serie coerenti di codici di fatturazione tra le regioni e non ha storicamente incluso il livello di dettaglio, eziologia e linee guida incluse nel DSM. Forse un aggiornamento DSM includerà CSBD. Fino ad allora? Le uniche persone che possono ricevere cure o diagnosi per la CSBD negli Stati Uniti saranno le persone che possono permettersi di pagare in contanti per i loro servizi.

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Quando i difensori della dipendenza dal sesso iniziano a festeggiare, e lo faranno, tutti noi dobbiamo aiutarli a riconoscere che se semplicemente riescono a ridiscutere tutti i loro presunti pazienti tossicodipendenti con CSBD, si stanno impegnando in una condotta grossolanamente immorale. CSBD NON è un’approvazione che il sesso o il porno creano dipendenza. Le persone che dicono cose del genere stanno rivelando i loro interessi finanziari, o hanno una visione profondamente temuta della propria sessualità.

Io, per esempio, sarò piuttosto curioso di sapere quanti dei loro pazienti con dipendenza da sesso soddisfino i criteri CSBD, applicati con precisione, quando escludiamo quelli: vivendo conflitti morali legati alla loro educazione religiosa; persone i cui comportamenti sessuali sono sintomatici di precedenti disturbi mentali di base; persone che si autoidentificano come dipendenti sessuali, perché è un ottimo modo per provare i problemi per i comportamenti sessuali sessuali; e le persone che stanno vivendo angoscia legate a desideri sessuali normali e sani.

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Sono sempre stato estremamente interessato a scoprire ciò che è rimasto, quando tutte le esclusioni di cui sopra sono applicate. Ora abbiamo la possibilità di scoprirlo. Sono abbastanza entusiasta di vedere.