A parte le sue sconsiderate proposte di nuove e pericolose diagnosi, la cosa più caratteristica del DSM-5 è stata la sua pessima pianificazione e le scadenze costantemente mancate. Con un obiettivo ambizioso oltre la promettente e quindi inefficiente sottomissione, il DSM-5 si ritroverà per sempre in ritardo rispetto ai propri obiettivi di programmazione, che dovranno quindi essere costantemente spinti avanti e indietro nel futuro. Ma il futuro si sta avvicinando a DSM-5. La sua propensione alla procrastinazione ha già compromesso il sistema di codifica diagnostica e suggerisce che il finale del DSM 5 non sarà bello.
Rintracciamo il passato prima. Quando il lavoro su DSM-5 è iniziato nel 2007, la data di pubblicazione era prevista per maggio 2011. È giusto, gente: il mese prossimo il DSM 5 era originariamente destinato agli scaffali. Ben presto divenne chiaro che questa data di pubblicazione originale era troppo ottimistica e avrebbe dovuto essere rinviata fino a maggio 2012. Perché il ritardo? La dirigenza del DSM 5 aveva notevolmente sottovalutato il tempo necessario per controllare i conflitti di interesse dei membri del gruppo di lavoro veterinario. Questo risultò essere solo il primo di una serie di ripetuti piani di pianificazione ed esecuzione, il che portò a scadenze costantemente mancate.
Una volta che finalmente è stato avviato, il lavoro sul DSM-5 ha suscitato rapidamente preoccupazioni diffuse sul suo processo chiuso e inefficace. Le previsioni terribili in anticipo sulle debolezze della pianificazione e dei metodi del DSM 5 si sono rivelate accurate. Ci sono stati ritardi multipli e inspiegabili nella pubblicazione pubblica delle proposte di DSM-5 e queste si sono rivelate scarsamente ponderate e di qualità complessiva sorprendentemente scarsa. Nell'agosto 2009, l'APA ha risposto alle pressioni esterne nominando un comitato di supervisione del DSM-5. Apparentemente questo gruppo è stato in grado di riconoscere rapidamente lo stato povero e i metodi deboli della revisione e nel novembre 2009 la pubblicazione di DSM-5 ha dovuto essere respinta per un altro anno, ora fino a maggio 2013.
Ma tutto questo tempo extra è stato in gran parte sprecato. Il DSM 5 continua a trovare modi per rimanere ulteriormente indietro rispetto alle nuove date di destinazione spesso posticipate. Ora sembra dubbio che l'APA incontrerà la sua ultima scadenza del maggio 2013 con qualsiasi cosa si avvicini a un prodotto di qualità. Molto probabilmente il DSM-5 sarà in ritardo o sarà molto sciatto, o forse entrambi.
I tempi supplementari guadagnati attraverso le estensioni sono stati sprecati in diversi modi. Innanzitutto, non ci sono assolutamente scuse per non avere le prime bozze scritte in tempo e con un alto livello di qualità. Invece le bozze del DSM 5 sono state sempre presentate in ritardo e sono ancora scritte in modo così maldestro che (a meno che non siano sottoposte a un accurato ed esperto montaggio) causeranno grande confusione per la pratica clinica e di ricerca.
Il prossimo fiasco fu la prova sul campo, incredibilmente complicata e mal progettata, che fu introdotta così tardi che non avrebbe mai potuto ricevere una revisione esternamente necessaria. Il risultato è in un progetto incredibilmente costoso e dispendioso che manca completamente il punto ed è una perdita totale di tempo, fatica e denaro. . Avrebbe dovuto essere palesemente ovvio (ma non era alla direzione del DSM-5) che le prove sul campo non avrebbero mai potuto essere completate nei pochi mesi che erano stati loro assegnati. A peggiorare le cose, l'inefficienza amministrativa tipica del DSM-5 ha comportato un ritardo di almeno otto mesi con una data di inizio rivista, che era già stata posticipata di quasi un anno da giugno 2009 a maggio 2010. Le cose sono arrivate così indietro e c'è così tanto lavoro da fare con così poca coerenza nel modo in cui viene svolto il lavoro che avere qualcosa che si avvicina a un ragionevole DSM 5 richiederà probabilmente un altro ritardo che spinge indietro la data di pubblicazione del maggio 2013. L'unica alternativa sarà l'accettazione di un DSM 5 incredibilmente disorganizzato.
E diventa anche peggio. Un articolo della direzione del DSM 5 in Rapporti di ricerca psichiatrica (PRR) rivela tra le sue linee che c'è già stato un altro grave incidente causato da tutti questi ritardi non necessari. Sembra probabile che il lavoro su DSM-5 avrà un impatto minimo sul sistema di codifica diagnostica ICD-10-CM ufficiale che sarà presto necessario per l'uso da parte di tutti i medici. La codifica diagnostica può sembrare un argomento arcano e tecnico – e, in effetti, in un certo senso, lo è.
Ma nel suo modo silenzioso, la codifica è anche di cruciale importanza. Tutti gli incontri medici e psichiatrici richiedono una diagnosi e anche un codice diagnostico che viene utilizzato per la conservazione delle registrazioni, la compilazione di statistiche e la determinazione del rimborso. Più preciso è il codice diagnostico, più informazioni sul paziente vengono comunicate al sistema, consentendo decisioni di ricerca, amministrative e di rimborso più sensibili. Ad esempio, la capacità di indicare la gravità di un episodio dell'umore (incluso nell'attuale sistema di codifica, ICD-9-CM) consente l'assegnazione di risorse aggiuntive per i casi più gravi di depressione.
È importante capire che non esiste un "codice DSM". Secondo il trattato internazionale, tutti i codici sanitari usati per riferire tutte le malattie e i disordini negli Stati Uniti si basano sul sistema di codifica dell'International Classification of Disease (ICD) sviluppato dall'Organizzazione mondiale della sanità a Ginevra. L'adattamento americano dell'ICD è noto come ICD-CM (Classificazione internazionale delle malattie-Modificazione clinica) ed è sviluppato sotto l'autorità del National Center of Health Care Statistics (NCHS), un'agenzia del governo degli Stati Uniti.
Il sistema di codifica attualmente in uso negli Stati Uniti è ICD-9-CM, reso ufficialmente ufficiale nel 1977. Tutti i codici DSM IV utilizzati in tutti questi anni sono in realtà codici ICD-9-CM. Abbiamo lavorato con NCHS per regolare il sistema ICD-9-CM in modo che il maggior numero possibile di disturbi e sottotipi del DSM-IV avrebbe codici ICD-9-CM univoci. Quando stavamo preparando il DSM-IV venti anni fa, abbiamo anche fatto del nostro meglio per aumentare la compatibilità con il nuovo sistema ICD-10 dell'OMS, che era in fase di sviluppo allo stesso tempo. Ci aspettavamo che, nel giro di pochi anni, sarebbe stata implementata la versione americana di ICD-10-CM. Lavorando a stretto contatto con NCHS, la sezione dei disturbi mentali di ICD-10-CM è stata adattata per essere praticamente identica al DSM-IV in modo tale che ogni disturbo del DSM-IV e molti dei suoi più importanti specificatori avrebbero il suo unico codice ICD-10-CM.
Con sorpresa di tutti, una volta preparato ICD-10-CM si è seduto sullo scaffale per i prossimi 15 anni, a causa di una combinazione di trascinamento burocratico e preoccupazione per l'alto costo dei sistemi di commutazione. Diversi anni fa il governo degli Stati Uniti ha finalmente annunciato che l'ICD-10-CM sarebbe diventato il sistema di codifica ufficiale negli Stati Uniti a partire da ottobre 2013. Il problema, ovviamente, è che l'ICD-10-CM è orientato per DSM IV, non per DSM- 5. Per fortuna, tuttavia, la linea temporale per ICD-10-CM ha coinciso esattamente con le linee temporali originali per DSM-5 in modo che ci fossero ampie opportunità per il sistema ICD-10-CM di essere personalizzato per DSM-5, come era stato per DSM IV. Se il DSM 5 fosse stato preparato in tempo, il sistema di codifica ICD-10-CM sarebbe stato in grado di incorporare i nuovi disordini, sottotipi e specificatori previsti per questo.
Ma i ritardi del DSM 5 probabilmente hanno notevolmente ridotto o completamente precluso questa opportunità. Al fine di fornire alla community e agli assicuratori della codifica una bozza stabile dell'ICD-10-CM per consentire la programmazione di sistemi informatici, l'NCHS ha imposto un congelamento di due anni sui cambiamenti ICD-10-CM a partire da ottobre 2011. Le uniche eccezioni sono per le nuove malattie che si verificano entro il periodo di due anni (ad esempio la prossima nuova malattia virale). La finestra di opportunità per apportare modifiche a ICD-10-CM è stata in gran parte chiusa e il DSM 5, essendo così in ritardo rispetto al gate, è praticamente lasciato fuori al freddo. La sua unica speranza rimasta è che sarà in grado di convincere NCHS che alcune delle condizioni proposte sono così irresistibilmente nuove da dover essere escluse dal congelamento.
Come siamo entrati in questa correzione? Semplice. Dato che il DSM 5 ha almeno due anni di ritardo rispetto alle scadenze originali ed è rimasto perennemente indietro rispetto ai propri orari, non è stato in grado di prendere decisioni definitive che avrebbero dovuto essere compiute ormai. Di conseguenza, la dirigenza del DSM 5 riuscirà nel migliore dei modi a convincere NHCS a ottenere codici dell'ultimo ICD-10-CM dell'ultimo minuto solo per una minima parte delle proposte del DSM-5. Il ritardo di due anni nel DSM-5 ha chiuso una finestra che sarebbe stata aperta se le cose fossero state eseguite correttamente e in tempo. Se il programma originale di maggio 2011 (o anche la scadenza di un anno di maggio 2012) fosse stato mantenuto, il processo di approvazione dell'APA avrebbe coinciso con il processo di sviluppo dell'ICD-10-CM, risultando in un sistema di codifica che avrebbe rispecchiato il nuovo i cambiamenti. Invece, il DSM-5 sarà zoppicante, dovendo contorcere i suoi compiti di codifica per adattarsi a un ICD-10-CM che è stato orientato invece verso il DSM IV.
I medici potranno ancora utilizzare il DSM-5? Loro gestiranno. Il DSM-III, che conteneva codici ICD-9-CM, era utilizzabile nonostante il fatto che l'ICD-9-CM si discostasse da esso su un numero di concetti importanti. Tuttavia, data l'importanza della codifica per la comunicazione, il rimborso e la memorizzazione delle informazioni diagnostiche, è spiacevole che ci sia tale imprecisione e mancanza di specificità nel modo in cui i codici ICD-10-CM descriveranno il sistema DSM 5. I ritardi hanno anche creato un'incompatibilità completamente evitabile tra DSM 5 e il sistema di codifica ICD-10-CM ufficiale.
Questo è il primo costo concreto della scarsa organizzazione del DSM 5, la sua costante procrastinazione e la sua indifferenza verso le scadenze e la garanzia della qualità. Sta diventando molto tardi nel DSM 5 giorni. Speranze per un orario puntuale e utilizzabile
Il DSM 5 si attenua mentre il poco tempo rimanente continua a essere trascinato via con inutili ritardi. L'unico salvataggio possibile deriverebbe da una correzione radicale del percorso per reindirizzare un processo in agguato tagliando i suoi obiettivi e migliorando radicalmente i suoi metodi. Sulla base dei precedenti, non scommetterei su questo tiro lungo.