Errori commettenti nella psicoterapia della schizofrenia

Gli errori hanno un ruolo chiave nell’intensa psicoterapia e nelle interazioni creative.

L’uso dell’errore nella terapia dei pazienti schizofrenici raramente può consistere semplicemente nel riconoscimento dell’errore, poiché tali pazienti non possono né perdonare, né dimenticare, né imparare da ciò che non è accettato. Quindi è importante questa questione che c’è un senso in cui il
la psicoterapia della schizofrenia sembra andare avanti, e progredire, attraverso una gestione e un trattamento dell’errore.

Al terapeuta attivamente impegnato in questo tipo di trattamento, appare spesso come se il corso della terapia consista in una serie di incontri che a volte vanno senza intoppi, ma che sono invariabilmente interrotti o in qualche modo interrotti da un errore del terapeuta. Un tale errore è quasi sempre molto minuscolo e nascosto, raramente delle proporzioni di un errore manifesto sull’annullamento di una sessione, ma è vissuto come devastante dal paziente e porta a gravi interruzioni della terapia. Settimane o mesi possono passare mentre l’interruzione continua sotto forma di sospensione del paziente, o regressione e flagrante produzione psicotica, e il paziente indica segretamente la natura dell’errore del terapeuta in commenti o comportamenti apparentemente casuali o indiretti. Quando il paziente è ad un livello relativamente alto di integrazione, o quando c’è un certo grado di coinvolgimento e comprensione nella terapia, la risposta distruttiva può essere più graduale e progressiva. All’inizio ci possono essere solo ritardi per appuntamenti, silenzio o l’effettiva mancanza di sessioni. Se tali reazioni non sono chiarite, e l’errore del terapeuta non viene in qualche modo incorporato nella terapia, di solito ne consegue una maggiore interruzione. Per non essere frainteso su questo argomento, non intendo dire che terapeuta e paziente discutono sempre ogni errore esplicitamente dopo che si è verificata un’interruzione, né intendo dire che il terapeuta apprende la natura precisa di ogni errore che ha commesso. A volte un paziente schizofrenico può rivelare la natura di questi errori settimane o mesi dopo che un’interruzione è cessata, o talvolta non fino alla fase di conclusione della terapia. Ciò che intendo è che il terapeuta riconosce che la rottura del paziente è legata a qualcosa fatto o non fatto nella terapia e, nel riconoscere un errore, il terapeuta non si tira indietro, né con scuse semplici né con correzioni rapide, ma tenta entrambi di separare e collegare l’errore in un processo di articolazione creativa (vedi Rothenberg, articolazione Sep-con in creatività, blog di Psychology Today ).

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Fonte: immagine di Albert Rothenberg

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Errori nella psicoterapia della schizofrenia non sono affatto errori nell’interazione ordinaria. Tali pazienti sono così squisitamente sintonizzati per essere rifiutati e così costantemente sospettosi delle reazioni degli altri che scovano e attaccano il minimo sussurro del negativismo del terapeuta e, insieme a ciò, il minimo suggerimento del bisogno del terapeuta sul proprio. Inoltre, non possono tollerare alcuna mancanza di onniscienza e conseguente imperfezione e umanità. Ad esempio, prendi anche un’approvazione di caso opposta dal terapeuta in un’ora di terapia. I pazienti con una bassa autostima a volte sono irrazionalmente ambivalenti, a disagio o persino sospettosi riguardo alla tacita o esplicita approvazione di qualcosa che hanno fatto. Con il paziente schizofrenico, tuttavia, ci può essere una regressione psicologica o un’interruzione effettiva del trattamento a seguito di un lavoro complementare in un’ora, di progressi generali, di un’azione generosa o anche quando il terapeuta appare semplicemente gratificato dalle parole o dalle azioni del paziente. Perché non possiamo sempre anticipare questo in anticipo, e poiché non possiamo, e non dovremmo, monitorare tutte le nostre reazioni positive, dobbiamo – strano dirlo – commettere errori di approvazione.

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Nel trattare la schizofrenia, in generale, siamo destinati ad errare a tal punto che l’errore stesso diventa un obiettivo principale. Per il terapeuta, l’esame di ciò che appare come errore consente la chiusura
monitoraggio e utilizzo dei problemi personali (controtransfert) e, su base reciproca, visione della natura dell’attaccamento del paziente (transfert). Per il paziente, l’articolazione degli errori, invece della semplice correzione, insegna il riconoscimento e l’accettazione dell’imperfezione umana. Inoltre, l’articolazione (vedi articolazione Sep-con in creatività, blog di Psychology Today ) è un fattore chiave nella creazione complessiva della struttura della personalità e dell’integrazione tra terapeuta e paziente che lavorano insieme.

Questo non vuol dire che non impariamo dai nostri errori, né che in un certo senso non li correggiamo attivamente nel corso della terapia. Nel riconoscere e concentrarsi sui nostri errori, si verificano inevitabilmente sia l’apprendimento che la correzione. Ma, usando il lavoro dei pensatori creativi come nostra guida, dovremmo, se possediamo l’abilità terapeutica necessaria, non aver paura di commettere errori; dovremmo infatti – soprattutto nel trattamento degli schizofrenici – concederci una libertà che incoraggi, anche tribunali, errori ed errori. Corteggiamo gli errori per articolarli e incorporarli nella terapia, la nostra individualità e quella dei nostri pazienti e l’umanità di entrambi.