Non molto tempo fa un paziente ha tentato di saltare fuori dalla finestra del mio ufficio. Non ci sono sorprese – questa è una giovane donna profondamente disturbata con una lunga storia di suicidio che è un volantino frequente negli ospedali locali. Ciò a cui la situazione fa riferimento è che, nonostante tutte le chiacchiere sulla scienza soft, "how-to" e take away, questo lavoro è un business serio e, se hai intenzione di registrarti, è meglio avere i tuoi strumenti in ordine.
Negli oltre 25 anni che ho fatto questo lavoro ho avuto occasione di parlare di dozzine di suicidi, rompere il pane con membri di bande, frenare fisicamente i pazienti per ore e ore quando due e tre somministrazioni di Thorazine non stavano facendo il trucco , siediti con i clienti che hanno apertamente portato armi alla loro sessione, e persino aspettato pazientemente fuori da un'aula mentre un bambino di 10 anni ha finito con una (molto costosa) crisi di nervi dopo aver rotto il naso dell'insegnante.
Sono stato urlato, sputato, colpito, insultato, minacciato, inseguito e ho persino subito la minaccia di morte occasionale. Potrei andare avanti Il punto sei tu che non sai mai cosa otterrai – anche all'interno dei confini di un raffinato ufficio suburbano – e spesso nessuna formazione in aula, apprendimento di libri o persino esperienze sul campo possono completamente prepararti.
La sessione è iniziata come un'esplorazione di routine di qualche tristezza, preoccupazioni per il futuro, alcune cose da ragazzo, alcune cose di famiglia e poi prontamente e rapidamente devolute in un episodio psicotico non catalizzato, in piena regola.
Non preoccuparti: lo vedevi arrivare e sapevi dove stava andando, qui prima con lei. Il salto alla finestra era nuovo poiché era brusco e (letto da vicino) inaspettato. Di solito "ti prepara" con segnali e segnali poiché fa parte della sua manipolazione. L'ultima volta ha coinvolto il bere antigelo. Indipendentemente da ciò, aspettatevi l'inaspettato. Ora, è qui che entrano in gioco gli "strumenti fuori dalla sedia" e scopriamo di cosa siamo fatti.
Una rapida spazzata del piede per rimetterla sul divano. Chiudi la finestra. 911. Mantieni l'auricolare acceso. Mezzo cestino in attesa mentre stiamo aspettando. Tutto bene. Non così tanto.
Sono un atleta abbastanza serio – 170 libbre. di muscoli abbastanza solidi, compatti, anche alla mia età. Sono certificato nelle tecniche di contenimento TCI (lo standard del settore) e ho più di 35 anni di formazione nelle arti marziali che include il blocco e lo svolgimento di discipline come Aikido, Ju-jitsu e Chin Na Fa. Bello. Non vale molto la pena quando hai a che fare con 110 libbre. di adolescente psicotico.
Il semicentro sul divano si trasforma in un cesto pieno sul pavimento. Purtroppo, ho presto scoperto che il mio paziente ha le spalle a doppia articolazione (ricordate quella cosa inaspettata?). Nonostante tutto il mio allenamento e la mia piena fiducia nel mio atletismo e nella mia forza fisica, questo bambino si contorse e si dimenò e riuscì quasi a rialzarsi con 170 libbre. di uomo adulto aggrappato a lei! Dannazione. Oh, giusto … episodio psicotico.
Puoi trattenerla, ma non puoi parlare, e non sei nemmeno sicuro che ti senta – così tanto per quelle capacità cliniche. Non è possibile arrivare al telefono per dire ai servizi di emergenza di sbrigarsi – l'auricolare o meno – perché la preoccupazione principale è la sicurezza del paziente e non puoi lasciarla andare, neanche per un secondo. Non puoi chiamare a causa della riservatezza del paziente e chi vorrebbe comunque aiutarti? Sei, letteralmente, solo in una stanza con una persona pazza. Respiri e aspetti.
I servizi di emergenza si presentarono e fecero un lavoro da sballo. L'hanno presa su una barella, l'hanno ammanettata, trattenne e la portò al pronto soccorso. Sedata, valutata e medicata, farà un giro nel reparto psichiatrico per alcuni giorni e poi avrà ragione quando pioverà. Questa è la natura della schizoaffettiva ciclica.
Torna alla sedia … documenti, agenti di polizia, infermiere, documenti di commissione, chiamate alla madre e alla nonna, in attesa che la famiglia si presenti al pronto soccorso. Tutto in una giornata di lavoro. Pronto?
Conosci i tuoi pazienti. Conosci il tuo terreno. Conosci i tuoi strumenti. Tieni il telefono a portata di mano. Comprendi cosa ti stai prendendo in ogni caso.
Soprattutto conosci i tuoi punti di forza e conosci i tuoi limiti.
© 2009 Michael J. Formica, tutti i diritti riservati
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