introduzione
Fornisco una didattica mensile alla Rutgers Robert Wood Johnson Medical School intitolata “FIDLER” (da cui il titolo di questo blog) incentrata su un lungometraggio che giriamo come caso di studio fittizio della malattia mentale. L’obiettivo non è quello di rendere le diagnosi di per sé come rischierebbe di stigmatizzare gli individui con malattie mentali (i film universalmente forniscono rappresentazioni inaccurate di disturbi mentali). Invece, il film selezionato serve a stimolare la discussione sui social media per educare gli studenti e informare il pubblico sulla malattia mentale. Il seguente blog è un pre-post della nostra discussione.
Sinossi
Per festeggiare San Valentino (in ritardo), ci concentreremo su Eternal Sunshine of Spotless Mind (2004), una commedia romantica di fantascienza che segue una coppia estranea che si è cancellata a vicenda dai propri ricordi. Il film utilizza una narrativa non lineare per esplorare la neurobiologia della memoria (1). A partire da questo post, il film ha una valutazione del 93% su Rotten Tomatoes e un punteggio di 8,3 su 10 su IMDb.
Come si relaziona con il campo della psichiatria
Come illustrato nell’episodio della House (House MD) “Words and Deeds”, il Dr. House raccomanda di usare la terapia elettroconvulsivante (ECT) su un paziente con cardiomiopatia Takotsubo (sindrome del cuore infranto). Il piano era di rimuovere i ricordi del paziente di un amore perduto in modo da alleviare la sua depressione. Questa narrazione si avvicina molto al nostro film selezionato e dopo aver scoperto che Clementine aveva ingaggiato una società di New York City (Lacuna, Inc.) per cancellare i ricordi della loro relazione, Joel divenne depresso e decise di sottoporsi personalmente alla procedura. Era una metafora di ECT?
Come accennato in precedenza, l’obiettivo di questi blog non è quello di rendere diagnosi (o trattamenti) di per sé in quanto correrebbe il rischio di promuovere lo stigma della malattia mentale. Sebbene travisato in House e mal definito nel film (da me), questo sottolinea l’importante qualità dell’istruzione attraverso varie forme di media in quanto possiamo ottenere tanto da ciò che i media sbagliano quanto ciò che ottengono correttamente. L’ECT non colpisce aree specifiche del cervello come l’ippocampo (memoria). Anche se la perdita di memoria può essere un effetto collaterale di ECT, tali effetti sono non selettivi, di solito transitori, e hanno un impatto sui ricordi nel tempo della procedura stessa (anterograda) e non sono ricordi precedentemente stabiliti come raffigurati sia nel programma televisivo che nel film. In House, il numero di sessioni di ECT richieste per causare l’amnesia retrograda come effetto collaterale sarebbe stato 10 volte il numero necessario (8-10) per alleviare la depressione del personaggio, in primo luogo.
La terapia elettroconvulsivante (ECT) è un trattamento medico più comunemente usato in pazienti con stati affettivi gravi (disturbo depressivo maggiore e disturbo bipolare). Sotto la supervisione di un team multidisciplinare (psichiatra, anestesista e infermiera), al paziente viene somministrata una breve stimolazione elettrica del cervello durante l’anestesia generale (e la paralisi muscolare). Lo stimolo elettrico avvia un attacco limitato nel tempo che esercita l’effetto terapeutico della procedura (ad es. Antidepressivo).
Sebbene indicato per diverse condizioni, l’ECT viene tipicamente utilizzato quando altri trattamenti non hanno avuto successo (2). Ricerche approfondite hanno dimostrato che l’ECT è altamente efficace per il sollievo dalla depressione maggiore. Prove cliniche indicano che per gli individui con una depressione grave, l’ECT produrrà un miglioramento sostanziale in circa l’80% dei pazienti (3).
Negli Stati Uniti, l’efficacia di ECT nel trattamento di gravi malattie mentali è riconosciuta dall’American Psychiatric Association, dall’American Medical Association e dal National Institute of Mental Health.
Nel film, Joel’s che riceve metaforicamente l’ECT non doveva cancellare i suoi ricordi di per sé ma intendeva invece alleviare un disturbo depressivo che gli permettesse di “riscoprire” il suo amore per Clementine, che sta anche combattendo una grave depressione. I lettori / spettatori informati devono decidere; sono opere come queste da prendere alla lettera o dovrebbero essere riorientate attraverso la lente di uno psichiatra in modo da aumentare la consapevolezza di disturbi come la depressione evitando di promuovere lo stigma della malattia mentale?
I personaggi di Eternal Sunshine of the Spotless Mind sono molto complessi. Per maggiori dettagli sulle loro formulazioni psichiatriche, unisciti alla conversazione su Twitter il 28/01/2019 alle 6:00 EST seguendo l’hashtag #FIDLERsunshine.
Riferimenti
https://en.wikipedia.org/wiki/Eternal_Sunshine_of_the_Spotless_Mind
Task Force della American Psychiatric Association sulla terapia elettroconvulsiva. La pratica della terapia elettroconvulsivante: raccomandazioni per il trattamento, la formazione e il privilegio. American Psychiatric Association, Washington, DC 2001.
William McDonald, MD, Emory University School of Medicine; Laura Fochtmann, MD, Stony Brook Medicine https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
