Dopo una breve rassegna delle conseguenze dell’umore depresso non trattato e dei rischi associati all’uso di antidepressivi durante la gravidanza, commenterò le prove per le modalità complementari e alternative (CAM) ampiamente utilizzate per trattare questo grave problema.
Conseguenze dell’umore depresso e trattamento antidepressivo per la madre, il feto e il bambino
Circa il 25% delle donne si deprime durante la gravidanza e relativamente pochi ricevono cure adeguate con esiti avversi potenzialmente gravi per la madre, il feto e il bambino (Grote et al 2010). L’umore depresso durante la gravidanza è associato a una scarsa assistenza prenatale, compresa la mancata assunzione di vitamine prenatali e di prescrizione di farmaci e un aumento dei tassi di alcol e abuso di sostanze illecite che possono avere conseguenze negative sulla salute per la madre e il feto. Di grande preoccupazione, l’umore depresso nel periodo perinatale aumenta significativamente il rischio di suicidio materno.
La depressione perinatale aumenta il rischio di parto prematuro e basso peso alla nascita, entrambi aumentano il rischio di problemi di salute nei problemi di sviluppo neonatale ea lungo termine. I neonati di madri depresse sono più irritabili, hanno più problemi di sonno, sono ad aumentato rischio di sviluppo motorio e cognitivo ritardato (Hanley and Ovelander 2012).
Sia l’umore depresso che l’uso di antidepressivi durante la gravidanza sono associati ad un aumentato rischio di problemi medici nel feto e, successivamente, a problemi comportamentali nel bambino (Yonkers 2014). Sia l’umore depresso della madre che l’esposizione fetale agli antidepressivi possono aumentare il rischio di aborto spontaneo (Anderson et al 2014). Una meta-analisi di sette studi ha rilevato che l’esposizione fetale ad un SSRI nel terzo trimestre (ma non all’inizio della gravidanza) era associata ad un aumento significativo del rischio di complicanze mediche e comportamentali nel neonato tra cui sofferenza respiratoria, convulsioni, disturbi neurologici, irritabilità, e problemi infermieristici (Grigoriadis et al 2014). L’uso di antidepressivi in gravidanza può aumentare il rischio di pre-eclampsia, tuttavia i risultati sono confusi dall’aumento del tasso di pre-eclampsia nelle donne depresse che non assumono antidepressivi (Palmsten et al 2013).
Approcci complementari e alternativi
A causa dei rischi associati agli antidepressivi, molte donne in gravidanza depresse preferiscono utilizzare approcci complementari e alternativi (CAM). Una recente revisione delle modalità CAM ampiamente utilizzata per il trattamento dell’umore depresso in gravidanza ha trovato alcune prove per omega-3, folati e vitamina D, attività fisica regolare e yoga, ma prove insufficienti per raccomandare S-adenosilmetionina, selenio, zinco, magnesio e le vitamine del gruppo B riboflavina, piridossina e cobalamina (Reza et al 2018).
Il bilancio di questo post è una concisa rassegna delle prove per le modalità CAM comunemente usate per trattare l’umore depresso durante la gravidanza.
Integratori naturali
L’erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) è ampiamente usata per trattare l’umore depresso, tuttavia l’erba può non essere sicura se assunta durante la gravidanza perché interagisce con diversi farmaci con conseguenze potenzialmente negative per la salute. Molti studi hanno stabilito i benefici antidepressivi degli acidi grassi essenziali omega-3, tuttavia gli studi sugli omega-3 nelle donne in gravidanza riportano risultati contrastanti. Durante la gravidanza un adeguato folato alimentare è essenziale per il normale sviluppo del sistema nervoso fetale e si consiglia alle donne incinte di assumere giornalmente acido folico. (Beydoun et al 2010). L’integrazione giornaliera di acido folico può ridurre il rischio di depressione dell’umore durante la gravidanza. Le donne in gravidanza con livelli più elevati di vitamina D hanno un rischio ridotto di umore depresso, tuttavia i risultati degli studi controllati con placebo sono misti (Spedding 2014, Gowda et al 2015). Sebbene le vitamine prenatali contengano 400 UI di vitamina D, può essere necessaria una dose giornaliera di 2000 UI per raggiungere livelli sierici ritenuti efficaci contro l’umore depresso (Holick et al 2011). Esistono alcune prove degli effetti antidepressivi del selenio, dello zinco e della riboflavina, tuttavia la maggior parte degli studi è di piccole dimensioni e i risultati degli studi controllati con placebo sono incoerenti.
Altre modalità CAM
Alcune donne incinte depresse che ricevono un’ora di esposizione alla luce intensa a pieno spettro ogni mattina per almeno tre settimane hanno riportato miglioramenti significativi dell’umore, ma non tutte le donne rispondono alla terapia con luce intensa. Pochi studi sono stati condotti sull’agopuntura come trattamento dell’umore depresso durante la gravidanza e le scoperte sono miste. L’attività fisica regolare ha stabilito effetti di miglioramento dell’umore, tuttavia solo pochi studi sono stati effettuati sull’esercizio per l’umore depresso in gravidanza e i risultati sono mescolati. Il massaggio regolare può avere significativi effetti sull’umore e può anche ridurre il rischio di parto prematuro. In alcuni casi, la pratica regolare dello yoga può ridurre la gravità dell’umore depresso, ma i risultati sono incoerenti.
Linea di fondo
A causa dei rischi per la sicurezza associati all’uso di antidepressivi durante la gravidanza, molte donne stanno esplorando una gamma di modalità CAM, tuttavia per la maggior parte i risultati della ricerca sono mescolati. La strategia di trattamento più appropriata per l’umore depresso durante la gravidanza dipende dalla gravità dell’umore depresso, dalle considerazioni sulla sicurezza sia per la madre che per il feto non nato e le preferenze del paziente. A seconda dei fattori unici in ciascun caso, il regime di trattamento più prudente può includere un antidepressivo, uno o più integratori naturali, terapia con esposizione alla luce intensa, esercizio fisico, yoga o una combinazione di modalità.
Riferimenti
Reza, N., Deligiannidis, K., Eustis, E., MAd, Battle, C., (2018) Pratiche complementari di salute per il trattamento della depressione perinatale Obstet Gynecol Clin N Am 45 (2018) 441-454
Deligiannidis KM, deputato di Freeman. Terapie complementari e di medicina alternativa per la depressione perinatale. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28 (1): 85-95.Deligiannidis KM, deputato di Freeman. Terapie complementari e di medicina alternativa per la depressione perinatale. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 gennaio; 28 (1): 85-95.
