Lo sapevate?
Ci vogliono solo pochi giorni di uso continuo per iniziare a sviluppare una dipendenza fisiologica dagli oppiacei. Ma lo sapevate che il valore di 20 giorni di antidolorifici oppiacei è la quantità media prescritta per la chirurgia dentale?
“Le estrazioni del terzo molare possono essere dolorose, anche se c’è qualche discussione sul fatto che gli oppioidi siano sempre necessari. Anche quando lo sono, il valore di uno o due giorni è generalmente sufficiente. Al contrario del numero medio di 20 prescritti nel nostro studio, “- Dr. Alan Schroeder
Molte persone potrebbero non rendersene conto, ma la prima prescrizione di oppioidi potrebbe essere un importante fattore predittivo dello sviluppo di una dipendenza. Chiunque può sviluppare una dipendenza fisiologica da un oppiaceo in circostanze specifiche, anche persone che non hanno mai usato altre sostanze prima potrebbero sentirsi suscettibili alla dipendenza a causa di fattori esterni. A causa di questo rischio, avrebbe senso che le prescrizioni di oppioidi fossero meglio regolate e individualizzate, piuttosto che essere inadempienti con un approccio generale come la consegna di una prescrizione di oppioidi di tre settimane dopo la chirurgia dentale.
Ecco alcuni fatti spaventosi:
Se vogliamo iniziare a districare il caos che è diventato la crisi degli oppioidi, dobbiamo esaminare tutti i modi in cui sono stati inizialmente ottenuti, sia legalmente che illegalmente.
I ricercatori del settore sanitario inizialmente hanno ignorato le prescrizioni dentali come contributo all’epidemia di oppioidi. Invece, si sono concentrati esclusivamente sul consumo di droghe ricreative. Questo a causa dello stigma dei “tossicodipendenti” della droga che sono noti per essere “perdenti” pigri e manipolatori. Nessuno pensava che ci sarebbero state persone “normali” che si sarebbero tirate dentro questa pazzia!
Quando gli investigatori hanno iniziato a concentrarsi sulle abitudini eccessive, hanno prima esaminato i pazienti con dolore cronico, in cui venivano prescritte enormi quantità di oppiacei (quando leggi gli articoli e le statistiche di ciò che accadeva 10 anni fa, è piuttosto spaventoso). Ma le condizioni acute del dolore potrebbero essere un’altra fonte molto significativa del sovradosaggio da oppiacei?
L’odontoiatria è gestita separatamente dal resto del sistema sanitario, il che rende difficile studiare la prescrizione dentale. Non solo il campo era relativamente ignorato in termini di controllo, attenzione e ricerca. La maggior parte dei ricercatori non ha nemmeno avuto accesso ai dati in questo settore per studiarlo.
Attraverso la scrittura di prescrizione, i dentisti sono una fonte significativa di esposizione iniziale agli oppiacei e potrebbero portare a successivi abusi per adolescenti e giovani adulti. Quasi un quarto delle prescrizioni di oppioidi per i pazienti tra 11-18 anni provengono dai dentisti.
Leggi di nuovo … Il 25% di tutte le prescrizioni di oppiacei per bambini e ragazzi proviene da lavori dentistici!
Secondo uno studio di JAMA (2018), le prescrizioni odontoiatriche per gli oppioidi per bambini e adolescenti di età compresa tra gli 11 e i 18 anni sono aumentate in modo significativo dal 2010 al 2015. Hanno anche scoperto:
Con circa cinque milioni di persone negli Stati Uniti che ricevono l’estrazione annuale dei denti del giudizio, cosa possiamo fare per assicurarsi che gli oppioidi non finiscano nelle mani sbagliate? Soprattutto perché sappiamo che la prescrizione eccessiva può portare le persone a dare i loro farmaci agli altri, estendendo ulteriormente il problema!
La decisione di prescrivere antidolorifici deve basarsi sulla tolleranza al dolore del paziente e sull’estensione della chirurgia, non esiste una soluzione adatta a tutte le soluzioni. Sfortunatamente, questo non è sempre accuratamente valutato.
Con dipendenza da oppiacei che si sviluppa in tempi relativamente brevi dopo un uso prolungato, le raccomandazioni suggeriscono che è più sicuro usare gli oppiacei per tre o meno giorni per gestire il dolore acuto dopo l’intervento chirurgico, non per problemi di dolore a lungo termine.
Sebbene l’estrazione dei denti del giudizio possa essere una procedura dolorosa, ci sono altri farmaci non oppiacei come l’ibuprofene e il paracetamolo che potrebbero trattare il dolore post-chirurgico. Uno studio di aprile sul Journal of American Dental Association ha rilevato che gli analgesici antinfiammatori, come l’ibuprofene e il paracetamolo, funzionano generalmente meglio degli oppioidi per alleviare il dolore dentale acuto.
Un dentista a Charlotte NC, il dottor Amir Marashi della Greater Charlotte Oral & Facial Surgery ora prescrive una soluzione chiamata Dispose RX, che usa acqua calda per sciogliere le pillole residue che possono essere smaltite nella spazzatura. Impedisce alle altre persone di accedere agli oppioidi inutilizzati nell’armadietto dei medicinali.
Per la chirurgia, usa qualcosa chiamato Exparel, che viene somministrato durante l’intervento chirurgico ed è simile a un anestetico come Novacaine, ma dura molto più a lungo. Invece di 2-3 ore, dura 3-4 giorni. Ciò significa che è più probabile che fornisca sollievo dal dolore durante il periodo di maggiore necessità e si allenti quando il dolore inizia a diminuire. Che differenza farebbe questo! Per un giovane che ha a che fare con il dolore della chirurgia dentale ogni poche ore e facendo scoppiare gli oppioidi per il sollievo, l’abitudine può iniziare a formarsi molto presto. Tuttavia, se viene somministrata una compressa che dura un paio di giorni, può bypassare il periodo critico di dipendenza affrontato da molti giovani dopo un intervento chirurgico dentale.
L’American Dental Association ha promesso di ridurre la prescrizione di oppioidi. Hanno affermato che i dentisti mirano a scrivere meno prescrizioni per gli oppioidi per il trattamento del dolore dentale, per ridurre le dosi prescritte e per abbreviare la durata delle prescrizioni – tutte misure note per ridurre il rischio di dipendenza. L’associazione ha anche sostenuto la legislazione statale per limitare il dosaggio e la durata delle prescrizioni di oppiacei e per tracciare le pratiche di prescrizione dei medici. Questo è un importante passo avanti poiché la psicoeducazione alla dipendenza da oppiacei è aumentata nel settore dentale e vengono apportate modifiche alla pratica, possiamo aspettarci di vedere risultati migliori per i giovani che si sottopongono a un intervento chirurgico dentistico in futuro. Pratiche simili hanno trasformato l’industria del dolore cronico, anche se si spera che possiamo imparare e applicare alcune delle lezioni importanti da questa esperienza (come non limitare le prescrizioni delle persone che hanno già usato questi farmaci senza aver adottato misure appropriate per rispondere ai loro bisogni).
In un’altra nota, ci sono state alcune domande sul fatto se le estrazioni del terzo molare siano effettivamente necessarie. Mentre la rimozione dei denti del giudizio è sostenuta dalla maggior parte dei dentisti, è un’industria che rimuove i denti dai giovani sani ogni anno. Di fatto, dieci milioni di molari vengono estratti da circa cinque milioni di persone negli Stati Uniti ogni anno, con un costo di oltre 3 miliardi di dollari. Non sono un dentista, ma potrebbe essere il momento per questa procedura di sottoporsi a una revisione seria, dato l’impatto che ha sulla salute dei giovani nel periodo di tempo successivo all’intervento chirurgico.
Auto-rivelazione – Ho ancora tutti i miei denti del giudizio intatti … non causano disagio e ogni anno da quando avevo poco più di vent’anni è stato suggerito di rimuoverli.
Come gli studi hanno mostrato sopra, chiunque sia nelle giuste circostanze può diventare fisicamente dipendente dagli oppiacei da prescrizione. A volte, queste abitudini di prescrizione possono portare a un problema di dipendenza, specialmente (come parlo nel libro The Abstinence Myth) se le influenze psicologiche e ambientali sono lì per supportare l’uso di oppiacei. Quindi, se hai trovato che stai faticando a cessare l’uso di oppioidi dopo un intervento chirurgico o una condizione medica, allora l’aiuto è disponibile. Con 130 persone che muoiono in America ogni giorno a causa degli oppioidi, è importante ricevere prima il più presto possibile.
Il programma IGNTD Recovery Hero prende in considerazione persone di ogni ceto sociale, offrendo un approccio non giudicante e privo di vergogna per il recupero da oppioidi senza l’aspettativa di astinenza iniziale. Per saperne di più visita il nostro sito …
Riferimenti
Friedman JW (2007). L’estrazione profilattica dei terzi molari: un pericolo per la salute pubblica. Giornale americano di sanità pubblica, 97 (9), 1554-9. Estratto da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
Schroeder AR, Dehghan M., Newman TB, Bentley JP, e Park KT (2018). Associazione di prescrizioni da oppiacei da parte di medici odontoiatri per adolescenti e giovani adulti statunitensi con uso e abuso di oppioidi successivi. JAMA Intern Med. Pubblicato online il 3 dicembre 2018. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.5419
Moore, PA, Ziegler, KM, Lipman, RD, Aminoshariae, A., Carrasco-Labra, A., & Mariotti, A. (2018). Benefici e rischi associati ai farmaci analgesici utilizzati nella gestione del dolore dentale acuto. The Journal of the American Dental Association, 149 (4), pp 256 – 265. Estratto da: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(18)30117-X/fulltext
