Molti conoscono i benefici di alcuni farmaci con un effetto antidepressivo nel trattamento del dolore cronico della fibromialgia. Bene, ora sembrerebbe che non ci siano prove schiaccianti a sostegno dell'uso di antidepressivi nel trattamento della lombalgia cronica. Anche se gli autori di una recente revisione (nel "Database Cochrane di revisioni sistematiche") del soggetto sono pronti a sottolineare che ciò non significa che i pazienti depressi con dolore alla schiena non dovrebbero ricevere cure mediche per la loro depressione.
Le ipotesi per considerare anche i farmaci antidepressivi per la lombalgia cronica hanno comunque un senso: in primo luogo, i pazienti con lombalgia cronica spesso soffrono anche di depressione, e migliorare l'umore con i farmaci può migliorare a sua volta la tolleranza al dolore. In secondo luogo, molti farmaci antidepressivi hanno un'attività di alleviamento del dolore che spesso si verifica a dosi più basse di quelle utilizzate per il trattamento della depressione. Infine, molti farmaci antidepressivi hanno un effetto sedativo e forse il miglioramento del sonno in coloro che sperimentano l'insonnia può migliorare la tolleranza al dolore.
Bene, la conclusione della revisione Cochrane ha incluso la scoperta che non vi era alcuna differenza nel sollievo dal dolore tra diversi tipi di antidepressivi e placebo. E, sembra che i pazienti con lombalgia cronica non sperimentino una riduzione della depressione con l'uso di antidepressivi.
Tuttavia, molti esperti di dolore si stanno chiedendo come possa essere. Perché ci sono studi abbastanza buoni che dimostrano che Effexor o Cymbalta hanno un effetto sulla riduzione del dolore.
Le conclusioni divergenti potrebbero derivare da diverse misure di miglioramento in diversi tipi di pazienti, in diversi studi.
E i medici di base continuano a prescrivere antidepressivi ai loro pazienti cronici di lombalgia; alcuni studi mostrano un tasso di circa il 25%.
Io uso una varietà di antidepressivi per il trattamento del dolore cronico, sia a causa di lombalgia o neuropatia o fibromialgia. A volte non c'è nessuna rima o ragione per spiegare perché un farmaco funziona per un particolare paziente con dolore cronico; e quindi è dovere del medico essere paziente e usare diversi farmaci in successione, se necessario, fino a quando il "vincitore" non è incappato in. Questo diventa l'arte della medicina, al contrario della scienza della medicina a volte stravagante.
Ho troppi pazienti con dolore cronico che ottengono almeno un po 'di sollievo con un farmaco antidepressivo, non importa che le conclusioni scientifiche di oggi possano essere contro di me. Domani porterà probabilmente un altro studio e una conclusione diversa.
Un brindisi all'arte!
