Ora è il momento della Psichiatria Integrativa

Un crescente interesse per la medicina integrativa sta cambiando il volto della psichiatria.

Fonte: Shahariar Lenin / Pixabay

Il sole sta tramontando sulla rivoluzione del Prozac e la psichiatria integrativa è in aumento. È difficile credere che ci sia stato un tempo negli anni ’70, quando il farmaco anti-ansia Valium era il farmaco più comunemente prescritto negli Stati Uniti. Oggi la maggior parte dei farmaci psichiatrici è caduta fuori dalla top ten; tuttavia, Gabapentin appare in alcune liste e può essere prescritto off-label per l’ansia. Sebbene i tassi di prescrizione di molti farmaci psichiatrici continuino a crescere complessivamente, gli psichiatri stanno anche iniziando ad apprezzare il ruolo svolto dalla medicina complementare e alternativa (CAM) nella salute mentale.

Stiamo assistendo a un fiorente movimento di “psichiatria verde” che consiste in negozi di alimenti naturali, studi di yoga, consapevolezza nutrizionale e integratori alimentari poiché i pazienti cercano di prendere il loro personale viaggio verso il benessere. Uno studio suggerisce che il 35% dei pazienti utilizza almeno una forma di CAM (ampiamente definita) per problemi di salute mentale. Inoltre, un recente rapporto offre che il valore di mercato degli integratori alimentari globali ha un aumento previsto da 132,8 miliardi di dollari nel 2016 a 220,3 miliardi di dollari nel 2022.

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I professionisti della salute mentale spesso etichettano “trattare l’intera persona” sul loro sito web come una priorità assoluta – una ricerca nobile che non solo fornisce una cura del paziente migliore e più completa, ma anche probabile ricorso a una più ampia base di pazienti.

Nonostante queste tendenze, in molte istituzioni accademiche c’è un ampio scetticismo nei confronti della CAM. Quindi, che cos’è la medicina integrativa e in che modo si riferisce a CAM? È importante notare che la medicina integrativa non è un altro termine per la medicina complementare e alternativa; sebbene la medicina integrativa possa certamente comprendere specifiche tecniche CAM.

La medicina integrativa è un modello centrato sul paziente che considera i trattamenti farmacologici basati sull’evidenza, i fattori socioculturali, lo stato nutrizionale, la medicina mente-corpo e la medicina preventiva sia nell’eradicazione della malattia sia nella promozione del benessere a lungo termine. Soprattutto, la medicina integrativa non è un disconoscimento dei trattamenti standard di cura, né sta praticando la medicina non legata incardinata nella pseudoscienza. Il National Institutes of Health include immagini guidate, dieta e yoga come approcci alla salute complementari comuni. La preghiera, la spiritualità e la competenza culturale possono anche supportare una pratica integrativa, ed è stata segnalata come particolarmente significativa per i pazienti che si identificano come minoranze. Praticare la competenza culturale e incoraggiare i pazienti a condividere apertamente come le loro credenze spirituali hanno sostenuto il loro percorso di salute probabilmente rafforzerà l’alleanza terapeutica, limiterà il disimpegno del paziente e forse migliorerà i risultati. In definitiva, la psichiatria integrativa amplia le opzioni di trattamento oltre lo stretto ambito della gestione dei farmaci e della psicoterapia convenzionale.

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Immaginate, un cardiologo non prescriverebbe mai un farmaco statine a un paziente con colesterolo elevato e dire: “Sei coperto, così ora puoi mangiare quello che vuoi”. Allo stesso modo, uno psichiatra integrativo si avvicina a un paziente depresso su Prozac impegnandosi in una discussione sulla dieta, sul supporto sociale, sulle abitudini di esercizio e su ciò che il paziente sta facendo per sostenere i propri inseguimenti nel campo del benessere tra una visita e l’altra, dove si trova una componente altrettanto importante se non più importante della guarigione. Inoltre, uno psichiatra integrativo o “psichiatra verde” non solo incoraggerebbe un paziente ansioso che riferisce di beneficiare dell’agopuntura per continuare i trattamenti se non ci sono controindicazioni, ma collabora anche con l’agopuntore del paziente per sviluppare un piano di trattamento completo che potrebbe includere una prescrizione per Prozac.

Ci sono attualmente 26 borse di medicina integrativa negli Stati Uniti tra cui l’Accademia di salute e medicina integrativa (AIHM) dove sono un collega di medicina integrativa. La mia coorte è composta da altri operatori sanitari nelle varie fasi della loro carriera. La natura multidisciplinare della fratellanza serve a incoraggiare la collaborazione tra i fornitori che sono stati formati in approcci molto diversi alla guarigione, in modo da poter lavorare insieme senza problemi nel migliore interesse dei nostri pazienti.

Probabilmente, la barriera più profonda all’utilizzo diffuso di terapie alternative tra i medici è la mancanza di prove a sostegno del loro uso. Mentre questa è una preoccupazione valida, alcune terapie alternative come l’utilizzo della pianta antica, il Ginko biloba, sono state ampiamente studiate nel trattamento di una serie di problemi di salute. Il Centro nazionale per la medicina complementare e alternativa ha visto aumentare i finanziamenti da 89,2 milioni nel 2001 a 130,5 milioni nel 2017 per sostenere nuovi studi di ricerca, il che è incoraggiante. Considerando che la medicina integrativa comprende una così vasta gamma di opzioni di trattamento, l’incorporazione di modificazioni relativamente benigne, come la respirazione 4-7-8 al posto di una benzodiazepina per il paziente ansioso, o una dieta e un regime di esercizio per il paziente sedentario, possono offrire benefici a entrambi salute fisica e mentale. Il trial SMILES, ad esempio, offre alcune indicazioni sul fatto che i miglioramenti dietetici possono supportare il recupero in pazienti con alcune forme di depressione; anche se saranno necessari ulteriori studi.

Ho viaggiato recentemente a San Diego per un ritiro con altri colleghi di medicina integrativa provenienti da tutto il paese. L’ultimo giorno, ci siamo riuniti in cerchio e ognuno ha legato un piccolo pezzo di filato attorno al polso come ricordo del tempo che avevamo condiviso insieme e della nostra dedizione ai nostri pazienti. Guardando attraverso la sala riunioni, vidi un farmacista di Harvard, un internista della Cleveland Clinic, un agopuntore di pratica privata di Seattle, e molti altri operatori sanitari interessati a fornire cure integrative basate sull’evidenza ai pazienti con il tema centrale della promozione del benessere. E ‘stato abbastanza bello Comprendendo che possiamo prenderci cura gli uni degli altri solo se ci prendiamo cura di noi stessi, abbiamo riflettuto sul nostro impegno in futuro. Offro la convinzione che il panorama della psichiatria si stia evolvendo in meglio. Man mano che acquisiamo una comprensione più profonda del cervello e del modello biochimico della malattia mentale, non dimentichiamo la persona dietro la malattia. Nel benessere e nella salute, stiamo appena iniziando.