Recentemente ho letto un articolo sul New York Times di L. Alan Sroufe, suggerendo che ADHD / ADD (disturbo da deficit dell'attenzione e iperattività / disordine da deficit di attenzione) potrebbe non esistere realmente, che è troppo diagnosticato e che i farmaci non sono efficaci tempo. L'ho trovato inquietante, potenzialmente dannoso e contrario all'esperienza clinica. Questo potrebbe essere l'ennesimo capitolo dell'attuale guerra ai farmaci dei media. Sfortunatamente, rende molto difficile per le persone con malattie mentali diagnostabili, che potrebbero essere trattate con successo con i farmaci, essere d'accordo anche con una sperimentazione del trattamento psicofarmaco raccomandato. Rende ancora più difficile per i genitori permettere ai loro bambini in difficoltà di essere sottoposti a una sperimentazione di un farmaco, anche se è probabile che il farmaco sia efficace.
Quando i dubbi sul trattamento per ADD o ADHD con farmaci hanno colpito la stampa, mi sono rivolto a un esperto per la sua opinione, Stephen Hinshaw. Hinshaw è un mio collega, ex presidente del dipartimento di psicologia della UCB e esperto di psicopatologia infantile con specializzazione in ADHD. Era il direttore del lungo campo estivo ADHD per bambini con ADHD, e forse più importante, era uno dei 6 ricercatori principali nello studio a lungo termine e multi-sito di ADD / ADHD nei bambini (noto come MTA studia). Hinshaw e colleghi hanno scoperto che i bambini trattati con Ritalin E formazione comportamentale / sociale e terapie di supporto per i genitori (che vivono con bambini con ADD non curata o ADHD a volte non è facile) hanno fatto significativamente meglio su numerosi indicatori rispetto a quelli trattati con entrambi i farmaci ben gestiti o trattamenti comportamentali / familiari da soli.
Poi, alcuni anni fa, è stato riferito che nuovi studi indicavano che nel lungo periodo, quando questi bambini erano stati rivisitati, i benefici non reggevano. Ho chiamato Hinshaw e gli ho chiesto: "Di cosa si tratta?" Ha detto che ovviamente i miglioramenti sono cessati perché questi risultati sono stati raccolti molto dopo la fase assegnata casualmente, durante la quale i bambini sono stati monitorati attentamente. Di fatto, tutti i bambini "sono tornati" alla cura della comunità dopo 14 mesi di terapia intensiva e basata su protocolli. Quindi ovviamente non hanno mostrato miglioramenti. Il trattamento con farmaci (con Ritalin o altri stimolanti) era tornato a cure mal gestite, le abilità sociali e la terapia comportamentale si erano fermate e il supporto dei genitori si era fermato. ADD / ADHD è un problema o condizione per tutta la vita. Mentre molti bambini (e adulti) prendono abitualmente le "vacanze" del Ritalin (nei fine settimana, nelle vacanze letterarie, ecc.) Che possono fare perché questi farmaci hanno un'emivita molto breve, quando tornano a scuola o al lavoro, continuano a necessità o almeno trarre beneficio dal trattamento psicofarmaco. Naturalmente gli stimolanti possono diventare coinvolgenti nelle mani sbagliate (anche se non lo sono per le persone con ADHD), quindi un uso eccessivo può essere un problema. Ma così può essere sottoutilizzato per coloro che ne hanno bisogno.
Altre informazioni importanti: quando noi (io e il mio stretto collaboratore e statistico Jack Berry) stavamo studiando tossicodipendenti con tre o più mesi di recupero, astinenti da tutti i farmaci che alterano la mente, ci chiedevamo se questi tossicodipendenti fossero stati dati Il Ritalin (o qualche medicina equivalente) da bambini, e se questo potesse essere qualcosa che li aveva predisposti alla dipendenza da adulti. Così abbiamo chiesto ai nostri soggetti in recupero se erano stati trattati per ADD o ADHD con Ritalin quando erano bambini. Nessuno di loro aveva. Quando ho discusso di questo con Hinshaw mi ha detto che erano i bambini non trattati con ADHD che sono diventati vulnerabili al consumo di droga e alla dipendenza, perché in un certo senso sono "auto-medianti" e cercano di affrontare una vita di insuccessi.
I bambini con ADD / ADHD che non sono curati, tendono a fallire a scuola. Poiché la scuola è il "lavoro" che i bambini devono avere successo, il fallimento scolastico equivale, per un bambino, a un fallimento nella vita. Le conseguenze dell'insuccesso a scuola sono enormi: depressione, ansia, scarsa autostima, scarsa relazione sociale, solo per i principianti. Per supportare questa linea di ragionamento, la ricerca di Hinshaw si è estesa all'esame di cosa succede alle ragazze con ADD o ADHD. Perché le ragazze tendono ad "comportarsi" meno chiaramente – non sono probabilmente i bambini che fanno la vita dell'infermiere in classe. Le ragazze non corrono selvaggiamente; sono molto meno probabilità di essere un "problema" per i loro insegnanti. Pertanto, le ragazze hanno meno probabilità di essere adeguatamente diagnosticate e trattate. Cosa succede a queste ragazze non trattate? Sono ad alto rischio di comportamento suicidario e autolesionismo nella tarda adolescenza e nella prima età adulta. Una recente ricerca di Hinshaw e dei suoi studenti suggerisce che quando hanno rivisitato le ragazze dieci anni dopo, la situazione in alcuni casi era diventata disastrosa.
L'articolo Sroufe suggerisce che non vi è alcuna differenza tra bambini (o adulti) con ADD / ADHD e bambini / adulti senza ADD / ADHD, in termini di reazione al Ritalin o ad altri farmaci stimolanti comunemente usati, (ad esempio Adderall). Fa notare che gli stimolanti aumentano l'attenzione anche nelle popolazioni non ADHD. Questo è vero, in misura limitata. Una recente revisione della letteratura (Smith & Farah, 2011) suggerisce che questi farmaci possono essere collegati all'attenzione, alla motivazione e al miglioramento cognitivo generale in individui sani normali. Ma non dicono nulla sulle reazioni negative agli stimolanti in una popolazione normale. Dalla mia esperienza clinica, per quanto aneddotica possa essere (e limitata agli adulti poiché di solito non curano i bambini) ho avuto pazienti che lamentavano difficoltà di concentrazione, difficoltà di attenzione e motivazione. Se sembra che stia influenzando il loro funzionamento generale, li mando da un medico per una valutazione dei farmaci. Se il medico lo ritiene opportuno, viene avviato un processo con Ritalin.
Quelli con una storia infantile indicativa di un possibile ADHD – in generale – sembrano rispondere bene al Ritalin; si calmano, sono meglio in grado di funzionare a qualunque cosa stiano facendo. Si sentono meglio Alcuni hanno riferito di essere in grado di dormire MEGLIO, quando sono alla prova con il Ritalin. Altri invece, mentre possono riferire una migliore concentrazione e un miglioramento cognitivo complessivo, lamentano anche un aumento di "agitazione" e insonnia. Quest'ultimo gruppo ha avuto meno probabilità di avere una storia infantile che riflette i sintomi di tipo ADD / ADHD. Ancora una volta, si tratta di dati aneddotici, dall'esperienza clinica. Riassumendo: mentre entrambi i gruppi di pazienti, uno con ADD o ADHD e uno senza, possono riportare miglioramenti nell'attenzione, concentrazione, motivazione e miglioramento cognitivo generale, ho scoperto che solo il gruppo con ADHD si calma con il Ritalin.
Ancora un altro punto di contesa -Sroufe (e molti altri) descrivono ADD / ADHD come un ipotetico "deficit" del cervello. Una differenza del cervello tuttavia non significa automaticamente deficit. I bambini (e gli adulti) con ADD / ADHD non sono afflitti da deficit. Dobbiamo guardare le differenze del cervello da una prospettiva evolutiva. Qualcosa di molto comune come ADD / ADHD, che si verifica frequentemente nella popolazione, può esistere perché serve una funzione per un gruppo. Può essere disadattativo per un individuo nel nostro stile di vita contemporaneo, può essere disfunzionale per i bambini costretti a imparare stando seduti tutto il giorno in una classe. Questo non è il modo in cui eravamo cablati per imparare, non è il modo in cui le persone imparano (o apprendono) nei gruppi di cacciatori-raccoglitori, nel "SEE" o in quella che è conosciuta come l'era degli adattamenti evolutivi. I bambini sono collegati per imparare imitando gli adulti e i bambini più grandi; senso; impariamo tutti per imitazione. Nel nostro mondo contemporaneo di lavoratori della conoscenza, le abilità più importanti da apprendere possono essere particolarmente difficili per i bambini con gli attributi comuni in quelli con ADD / ADHD. Detto questo, alcune delle caratteristiche comuni in ADHD / ADD – energia senza riposo, ad esempio, il desiderio di esplorare o provare cose nuove, di espandersi – possono essere cruciali in una popolazione in cui la necessità di esplorare potrebbe essere necessaria per sopravvivere. Un attributo notevole della nostra specie è la nostra capacità di adattarsi alle condizioni mutevoli – questo è il modo in cui siamo riusciti a diffonderci con successo in tutto il nostro pianeta, ed è così che siamo stati in grado di adattarci ai drammatici cambiamenti nell'ambiente. L'impulso di esplorare, di creare nuovi strumenti, se necessario, per adattarsi all'aumento o alla diminuzione delle precipitazioni, può dipendere dal fatto che alcuni membri di un gruppo hanno le stesse "differenze cerebrali" che sono ora problematiche nella classe moderna o nelle corporazioni contemporanee.
Un lato interessante: dai un'occhiata ai dati demografici sull'uso del Ritalin. Fino a poco tempo fa, i bambini delle famiglie europee americane della classe medio-alta sono stati diagnosticati e trattati con il Ritalin in modo che quelli con queste differenze cerebrali, queste caratteristiche che accompagnano la diagnosi ADD / ADHD, abbiano maggiori possibilità di avere successo a scuola da bambini o in il loro lavoro da adulti. I bambini afroamericani, tuttavia, quando iniziarono a fallire a scuola, venivano considerati "stupidi" o "impulsivi" o "pigri" e non c'era alcuno sforzo minimo per trattarli. Mi è stato detto che questo è cambiato negli ultimi anni, i bambini afro-americani hanno "raggiunto" i bambini bianchi in termini di 1) la probabilità di essere diagnosticati con ADHD e 2) la probabilità di ricevere farmaci quando diagnosticati. Ma questa tenuta? Tutti i bambini con ADD o ADHD, da tutti i gruppi socioeconomici ricevono "pari opportunità" per ricevere medicinali utili?
C'è qualcosa che non va nell'analisi di Sroufe. Non sono incline a cercare tutti i suoi riferimenti, per vedere cosa c'è nei suoi dati, ma non posso fare a meno di chiedermi quale storia abbia portato alle sue conclusioni. In ogni caso, il suo articolo si adatta sicuramente bene all'attuale frenesia dei media anti-psichiatrici. L'assalto ai farmaci psicofarmaci è dannoso per le persone che ne hanno bisogno e può persino aiutare a nascondere qualsiasi cosa il grande pharma stia davvero facendo. Dobbiamo chiedere perché c'è una diminuzione del Ritalin disponibile? Sono sicuro che si tratta di soldi. Il Ritalin è passato molto tempo quando era redditizio per la grande industria farmaceutica. Gli psicofarmacologi che rispetto mi hanno detto che il Ritalin generico non è efficace quanto i farmaci di marca e non sono sicuro che le segnalazioni di scarse forniture si riferiscano a farmaci generici e di marca. Un recente rapporto ha suggerito che è possibile acquistare il marchio Ritalin, ma ad un prezzo elevato e, nella maggior parte dei casi, non è coperto da assicurazione. Il Ritalin generico, tuttavia, è scarso. Quindi forse questo è ancora un altro modo in cui i bambini provenienti da famiglie con redditi più alti continuano a ricevere cure, mentre quelli provenienti da gruppi socioeconomici inferiori se ne stanno andando. Sono sicuro che si tratta di profitti per qualcuno. Ci sono strane discrepanze in ciò che è accettato come utile e ciò che è descritto come una truffa società farmaceutica. I media sono focalizzati sulla cestinazione di trattamenti psicofarmaci, presumibilmente perché sanno che la grande Pharma è corrotta, ma ciò impedisce a chiunque di usare antibiotici prescritti quando viene diagnosticata una polmonite batterica (per esempio)? Io non la penso così
Per leggere l'articolo di L. Alan Sroufe del New York Times , vai su: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong
