Dieta chetogenica per disturbi psichiatrici: una nuova revisione 2017

Diete chetogeniche ieri, oggi e domani

Se hai un cervello, devi conoscere le diete chetogeniche. Il fatto che queste diete a basso contenuto di carboidrati appositamente formulate abbiano il potere di fermare le crisi nelle loro tracce è la prova concreta che il cibo ha un enorme impatto sulla chimica del cervello e dovrebbe ispirare la curiosità su come funzionano. Mi sono interessato per la prima volta alle diete chetogeniche come potenziale trattamento per i disturbi dell'umore bipolare, date le molte somiglianze tra epilessia e disturbo bipolare .

Le diete chetogeniche esistono da circa 100 anni e hanno dimostrato di essere strumenti inestimabili nel trattamento di condizioni neurologiche testarde, in particolare l'epilessia. Hanno anche mostrato risultati promettenti nella gestione di altri disturbi cerebrali come il morbo di Parkinson, la SLA, la lesione cerebrale traumatica, la sclerosi multipla e il mal di testa cronico, nonché nei disturbi metabolici come l'obesità, il cancro e il diabete di tipo 2.

Ma dove si trova attualmente la scienza sulla dieta chetogenica e sui disturbi psichiatrici come il disturbo bipolare, la schizofrenia e la malattia di Alzheimer? Quanti studi umani abbiamo e cosa ci dicono? Se stai lottando con problemi di umore, attenzione o memoria, dovresti provare una dieta chetogenica? Se sei un clinico, dovresti raccomandare una dieta chetogenica ai tuoi pazienti?

Un recente articolo di revisione " Lo stato attuale della dieta chetogenica in psichiatria " da parte dei ricercatori dell'Università della Tasmania in Australia [Bostock et al 2017 Front Psychiatry 20 (8)] ci offre informazioni aggiornate su tutte le cose chetogeniche e sulla salute mentale. Riassumo il documento qui sotto e offro alcuni pensieri e suggerimenti personali. [Full disclosure: Sono uno psichiatra che studia la nutrizione e mangia una dieta chetogenica.]

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In primo luogo, alcune nozioni di base per quelli di voi che non hanno familiarità con queste diete speciali.

Quali sono le diete chetogeniche?

Le definizioni variano, ma ciò che tutte le diete chetogeniche hanno in comune è che sono molto povere di carboidrati (in genere 20 grammi al giorno o meno) e relativamente alto contenuto di grassi. L'obiettivo è abbassare i livelli di zucchero nel sangue e di insulina; quando questi sono buoni e bassi, il corpo si trasforma naturalmente in grasso (anziché zucchero) come fonte primaria di energia. La maggior parte delle diete chetogeniche limita anche le proteine ​​(a non più di quanto il corpo richiede), perché le proteine ​​in eccesso possono aumentare i livelli di zucchero e di insulina nel sangue in una certa misura. Grasso e grasso corporeo dalla dieta si scompongono in chetoni, che viaggiano attraverso il flusso sanguigno e possono essere bruciati da varie cellule in tutto il corpo, compresa la maggior parte delle cellule cerebrali. I livelli di chetoni aumentano nel sangue, nelle urine e nel respiro in pochi giorni e possono essere misurati usando vari metodi di test a casa, ma possono essere necessarie settimane affinché il corpo diventi efficace nel bruciare i grassi per produrre energia e per ottenere tutti i benefici.

Quando una persona è "in chetosi", i livelli di glicemia a digiuno del mattino tendono a valori compresi tra 60 e 85 (mg / dl) ei livelli di chetoni nel sangue salgono ad almeno 0,5 mM (con livelli molto più elevati raccomandati per determinate condizioni). Questi parametri distinguono le diete chetogeniche da altre diete a basso contenuto di carboidrati, che possono contenere troppe proteine ​​e / o carboidrati per produrre questi effetti metabolici.

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Come funzionano le diete chetogeniche?

Non è chiaro come le diete chetogeniche lavorino per controllare le convulsioni, per non parlare di come possano migliorare i sintomi psichiatrici. A livello fondamentale, non siamo nemmeno sicuri se sia la presenza di chetoni, la riduzione della glicemia, la riduzione dell'insulina e di altri ormoni che promuovono la crescita, o la combinazione di tutti questi che sono responsabili della stabilizzazione cerebrale effetti di queste diete. Le teorie abbondano e includono livelli di neurotrasmettitore alterati, variazioni nei gradienti elettrolitici (sodio intracellulare inferiore e calcio), riduzione dei marcatori dell'infiammazione e miglioramento della funzione mitocondriale. Il consenso generale è che il cervello funzioni in modo più pulito ed efficiente quando una parte significativa della sua energia proviene da chetoni, calmando le cellule cerebrali iperattive e troppo reattive.

Che dire dei Supplementi chetonici?

È possibile aumentare i livelli di chetoni nel sangue senza modificare la dieta, prendendo costosi integratori chetonici o ingerendo grassi ricchi di trigliceridi a catena media (MCT), che il fegato trasforma rapidamente in chetoni. Gli MCT purificati sono disponibili per l'acquisto, oppure puoi semplicemente prendere l'olio di cocco, che è naturalmente ricco di MCT. Vedrai di seguito che questi approcci possono essere efficaci a breve termine, ma la mia opinione è che essi semplicemente mascherano la malattia sottostante, che continua a peggiorare a causa di livelli elevati di insulina e / o glicemia.

SOMMARIO DELLA SCIENZA

Ho elencato tutti gli studi pertinenti trattati nella revisione Bostock 2017 di seguito, prestando particolare attenzione agli studi sull'uomo e integrando con materiale di origine originale in cui è utile, in quanto vi sono alcuni errori minori nel testo della recensione.

Diete chetogeniche e disturbo bipolare

2002: un caso studio di un mese su una donna con disturbo bipolare non specificato e resistente al trattamento non ha notato alcun miglioramento dopo due settimane con una dieta chetogenica seguita da due settimane di integrazione con olio MCT. Il test delle urine ha rilevato che la chetosi non è mai stata raggiunta.

2012: un caso studio di due donne con disturbo bipolare II che hanno mangiato una dieta chetogenica (una per due anni, l'altra per tre anni) ha trovato che la dieta era superiore alla lamotrigina anticonvulsivante / stabilizzatrice dell'umore (Lamictal) nella gestione dei sintomi. La chetosi è stata documentata utilizzando strisce di test delle urine.

Diete chetogeniche e schizofrenia

Uno studio del topo di 3 settimane ha mostrato che una dieta chetogenica ha normalizzato i comportamenti patologici.

1965: uno studio di 2 settimane su 10 donne con schizofrenia refrattaria al trattamento ha riscontrato una significativa diminuzione dei sintomi quando una dieta chetogenica è stata aggiunta ai trattamenti standard in corso (farmaci + ECT). Il monitoraggio chetone non è stato segnalato.

2009: un case study di 12 mesi illustra l'esperienza di una donna sovrappeso di 70 anni con schizofrenia cronica a cui è stata prescritta una dieta limitata a 20 grammi di carboidrati al giorno. Ha notato un significativo miglioramento dei sintomi gravi a partire da soli otto giorni dopo l'inizio della dieta, che consisteva in "carne di manzo, pollame, prosciutto, pesce, fagiolini, pomodori, bevande dietetiche e acqua". [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6: 10.] Ha riferito la risoluzione completa delle allucinazioni uditive e visive – con cui aveva sofferto dall'età di sette anni. I livelli di chetone non sono stati monitorati.

Commento: Questa dieta è meglio caratterizzata come una dieta a basso contenuto di carboidrati, principalmente alimenti integrali. Poiché la proteina non era limitata e l'assunzione di grassi non era manipolata, questa può essere o non essere stata una dieta veramente chetogenica.

Diete chetogeniche e ansia

Uno studio sui ratti ha rilevato che l'aggiunta di integratori chetonici a una dieta standard ricca di carboidrati ha ridotto il comportamento ansioso.

Diete e Depressione chetogeniche

Uno studio sui ratti ha rilevato che una dieta chetogenica riduceva i comportamenti depressivi.

Uno studio sui topi ha rilevato che l'alimentazione di animali in gravidanza di una dieta chetogenica riduceva la predisposizione della prole a comportamenti depressi (e ansiosi).

Diete chetogeniche e disturbo dello spettro autistico (ASD)

Uno studio di topo di 70 giorni ha rilevato che una dieta chetogenica ha migliorato il comportamento.

Uno studio sui ratti di 10-14 giorni ha rilevato che una dieta chetogenica migliorava i comportamenti sociali complessi e la funzione mitocondriale.

Uno studio di topo di 3-4 settimane ha rilevato che una dieta chetogenica migliorava i comportamenti in modi diversi per i maschi rispetto alle femmine.

2003: uno studio di ricovero di 6 mesi ha valutato gli effetti di una dieta chetogenica ciclica (4 settimane su 2 settimane di riposo) su 30 bambini con ASD. Dei 18 bambini che hanno completato lo studio, otto hanno mostrato un miglioramento moderato e due hanno mostrato un miglioramento "significativo". I benefici sembravano persistere anche durante i periodi "senza dieta" di 2 settimane. Il monitoraggio delle urine e del sangue chetonico ha confermato che tutti i bambini erano in chetosi.

Commento: i livelli di chetoni nel sangue variavano da 1,8 a 2,2 mMol durante le fasi chetogeniche e da 0,8 a 1,5 mMol durante i periodi di "dieta priva di dieta", il che significa che i bambini hanno effettivamente trascorso l'intero periodo di studio di 6 mesi in chetosi.

2013: un caso clinico dettagliato di 14 mesi di un bambino con ASD, epilessia e obesità che è stato inserito in una dieta chetogenica in combinazione con farmaci antiepilettici, ha notato numerosi miglioramenti. "Oltre al miglioramento delle convulsioni, c'era una perdita di peso di 60 libbre … oltre a migliorare le funzioni cognitive e linguistiche, un marcato miglioramento delle abilità sociali, maggiore calma e completa risoluzione delle stereotipie." [Herbert and Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. La chetosi è stata confermata (presumibilmente con il test delle urine).

Diete chetogeniche e ADHD (Disturbo da deficit di attenzione e iperattività)

Uno studio di 6 mesi su cani con ADHD ed epilessia ha riscontrato un miglioramento significativo nei comportamenti ADHD su una dieta chetogenica.

Diete chetogeniche e malattia di Alzheimer

2009: uno studio parallelo randomizzato di 90 giorni, in doppio cieco, controllato con placebo su 152 persone con malattia di Alzheimer da lieve a moderata ha testato gli effetti di un supplemento giornaliero MCT (precedentemente commercializzato con il nome Axona) sulle prestazioni del test cognitivo. Le persone hanno continuato le loro diete abituali e hanno preso il supplemento MCT o un placebo con olio di cartamo. I farmaci regolari sono stati continuati durante lo studio. A 45 e 90 giorni, i pazienti che assumevano MCT hanno mostrato un miglioramento significativo su un test cognitivo noto come scala ADAS-Cog, a meno che non portassero un gene chiamato ApoE4, che è associato ad un rischio più elevato per la malattia di Alzheimer. I benefici cognitivi non persistevano dopo l'interruzione delle MCT.

Non menzionati nella recensione di Bostock sono i seguenti due studi:

1) Uno studio di 6 settimane su una dieta semplice a basso contenuto di carboidrati (proteine ​​e grassi senza restrizioni) in persone con decadimento cognitivo lieve (MCI, noto anche come "pre-Alzheimer") che dimostra un miglioramento nella memoria verbale, con maggiori benefici visti in coloro che raggiunto livelli di chetone più alti [Krikorian R et al 2012 Neurobiol Ageing 33 (2): 425].

2) Un caso studio di 20 mesi di un uomo con malattia di Alzheimer la cui cognizione e funzione sono migliorate in modo significativo con l'uso di integratori chetonici [Newport MT et al 2015 Alzheimer e Demenza 11].

Si prega di vedere anche il mio articolo Today Psychology Prevenire l'Alzheimer è più facile di quanto pensi.

Limiti della ricerca

Se sei uno scettico della dieta chetogenica, troverai il riassunto sopra poco importante. Non posso biasimarti: ci sono preziosi dati umani sulle diete chetogeniche e sui disturbi psichiatrici, e cosa c'è di sbagliato: piccole dimensioni del campione, nessun controllo, chetosi non confermata in alcuni casi, composizione della dieta e durata del trattamento variabile tra gli studi, ecc. Tuttavia, come un appassionato di dieta a basso contenuto di carboidrati, trovo molto di cui essere entusiasta in questa fugace flotta di carte.

Gli studi sulla nutrizione sono difficili. Accecare è quasi impossibile, i finanziamenti sono difficili da ottenere, la conformità è difficile ei controlli sono difficili da progettare. La paura, il pregiudizio e l'errata alimentazione nutrizionale limitano il numero di scienziati interessati e disposti a condurre studi su diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi. Abbiamo chiaramente bisogno di studi umani di alta qualità che esplorino gli effetti delle diete chetogeniche sui disturbi mentali, poiché molti clinici e pazienti avranno paura di utilizzare questa dieta senza prove più evidenti. Se solo più persone tenessero le linee guida dietetiche USDA allo stesso standard scientifico e lo osservassero con lo stesso sano scetticismo …

Diete chetogeniche nel mondo reale

Tuttavia, credo nel potenziale terapeutico delle diete a basso contenuto di carboidrati per stabilizzare la chimica del cervello e sento fortemente che le persone dovrebbero essere consapevoli delle strategie dietetiche come opzione. Per le persone che non vogliono assumere farmaci, non hanno risposto ai farmaci, non possono tollerare i farmaci o non possono permettersi i farmaci, l'intervento nutrizionale può offrire una vera speranza ed empowerment. Personalmente ho notato un miglioramento generale della concentrazione, dell'umore, dell'energia e della produttività quando ho cambiato la mia dieta anni fa e ho visto persone nella mia stessa pratica il cui umore si è stabilizzato passando a una dieta a basso contenuto di carboidrati e grassi. . La mia filosofia per quanto riguarda il trattamento dietetico dei problemi di salute mentale è la seguente:

1. Tutti dovrebbero mangiare cibi veri e integrali e ridurre al minimo i carboidrati raffinati come lo zucchero e la farina. La maggior parte considera questo come un buon senso (con la notevole eccezione dell'USDA). Personalmente raccomando un modello alimentare pre-agricolo (che include proteine ​​animali / grassi ed elimina cereali / legumi).
2. Quelli con insulino-resistenza (compresi quelli con diabete di tipo 2) sarebbero saggi per fare cambiamenti nello stile di vita che possono aiutare a normalizzare i livelli di insulina e zucchero nel sangue. Le strategie con il potenziale per realizzare questo includono semplici diete a basso contenuto di carboidrati, digiuno intermittente, allenamento della forza e restrizione calorica. Istruzione, orientamento professionale, supporto e monitoraggio medico sono importanti da adottare prima di provare cambiamenti nella dieta, in particolare se si hanno problemi di salute o si assumono farmaci.
3. Gli individui che non hanno beneficiato delle modifiche sopra menzionate o che semplicemente vogliono provare un approccio diverso potrebbero voler considerare una dieta chetogenica.

Potrebbero passare molti anni prima che vengano osservati studi di alta qualità sulle diete chetogeniche nel trattamento dei disturbi psichiatrici. Per quelli di voi che non vogliono aspettare così a lungo – cosa avete bisogno di sapere?

Dieta chetogenica sicurezza ed effetti collaterali

La dieta chetogenica è sicura per la maggior parte delle persone, ma ci sono chiare eccezioni da considerare che vanno oltre lo scopo di questo post, quindi per favore non intraprendere da soli una dieta chetogenica né raccomandarla a qualcun altro senza prima aver letto. La dieta chetogenica è sicura per Tutti? e alla ricerca di ulteriori indicazioni e risorse per istruirti sulla dieta. Due dei migliori libri sull'argomento sono The Art and Science of Low Carbohydrate Living by Drs. Phinney e Volek e The New Atkins per un nuovo You del Dr. Eric Westman.

Alcuni studi riportano effetti collaterali come stitichezza , crampi alle gambe e aumento del rischio di calcoli renali. Ci sono cambiamenti molto reali nel sale e nell'equilibrio dei fluidi che si verificano nelle prime fasi della dieta che possono spiegare alcuni di questi effetti collaterali, ma la maggior parte delle persone tollerano bene la dieta, incluso me stesso. La mia opinione è che la maggior parte degli effetti collaterali non sono dovuti alla natura a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi della dieta, ma piuttosto alle scelte alimentari. Sfortunatamente, la maggior parte delle diete chetogeniche, in particolare quelle prescritte ai bambini con epilessia, sono ad alto contenuto di ingredienti lavorati / artificiali e di alimenti a cui molte persone sono sensibili, come noci, latticini, uova e ammine biogeniche.

Se sei un clinico psichiatrico interessato a raccomandare la dieta chetogenica a un paziente, consiglio vivamente di collaborare con un dietista, un medico di base o uno specialista esperto in diete chetogeniche. Se non c'è un tale individuo nella tua zona, ci sono altre opzioni, tra cui dietisti speciali e centri medici che offrono consulenza on-line.

Sono felice di rispondere a qualsiasi domanda qui sotto nella sezione commenti.