Perché la terapia richiede così tanto tempo?

Encorporare le regole della neuroplasticità è essenziale per una terapia efficace!

PERCHÉ LA TERAPIA INDIVIDUALE SI TROVA TANTO A LUNGO!

Mentre imparo di più su come funziona il cervello umano e sui cambiamenti, mi sorprendo a chiedermi come nel mondo sia efficace la terapia della parola. I numeri non si sommano. Come immagino, ci sono 168 ore in una settimana. La maggior parte delle persone in psicoterapia individuale si incontra una volta alla settimana per un’ora (che, naturalmente, è in realtà 45-50 minuti). Ciò significa che un paziente o un cliente trascorrono circa un’ora alla settimana cercando attivamente di cambiare il proprio cervello e il proprio comportamento con le restanti 167 ore trascorse nel mondo reale lottando per sfuggire ai solchi di complicate dinamiche relazionali. Questo è il 0,5% dei tempi di cambiamento neuroplastici coinvolti, con un terapeuta e il 99,5% del tempo trascorso con gli stessi fattori di stress della vita che li hanno portati alla terapia in primo luogo. Questi numeri non parlano solo di rapidi cambiamenti. Quando guardi alla terapia in questo modo, è facile capire perché American usa l’uso di farmaci psicotropi: al meglio, assumere un antidepressivo come la fluoxetina può produrre risultati in tre o sei settimane mentre spuntare un farmaco antiansiatico può ridurre lo stress in meno di un’ora.

Non si tratta di una psicoterapia completa, ma penso che abbia bisogno di un lifting neuroplastico.

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Fonte: Lisa Langhammer usato con il permesso

Teorie psicodinamiche originali, formulate un secolo fa, incoraggiavano un terapeuta ad essere oggettivo e non emotivo con i clienti, il proverbiale “schermo bianco” su cui i pazienti potevano proiettare i loro pensieri e sentimenti più profondi e conflittuali. Il ruolo del terapeuta era interpretare questi conflitti con l’aspettativa che il cambiamento di comportamento avrebbe seguito. La mia esperienza clinica è che anche l’interpretazione più brillante raramente porta a un cambiamento duraturo e, infatti, la struttura della terapia psicoanalitica tradizionale era lo stile relazionale perfetto disconnesso per affamare i percorsi neurali di connessione di un cliente. Trenta anni di studi sull’attaccamento evidenziano l’importanza dell’impegno reciprocamente reattivo. La ricerca ci dice che i bambini che cercano di attaccarsi ai genitori o ad altri caregiver che non rispondono emotivamente e facialmente diventano per la prima volta distrutti e quindi senza speranza. Un cliente alle prese con problemi di relazione che lavorano con un terapeuta investito in uno stile rigorosamente analitico e oggettivo è impostato per una psicoterapia cronica e improduttiva. Mentre persino i terapeuti psicoanalitici tradizionali stanno ora comprendendo l’importanza del contesto relazionale nel loro lavoro, il pregiudizio contro l’autentica reattività rimane nel campo della salute mentale. Se la terapia sopravviverà come un’opzione praticabile per il cambiamento del cervello e del comportamento, dovrà incorporare le regole della neuroplasticità (usarla o perderla e neuroni che si accendono insieme, legare insieme) e la consapevolezza che siamo collegati per connetterci in Per creare strategie che affrontino il problema con il dilemma del 0,5% di tempo in terapia e il 99,5% di tempo trascorso dalla terapia.

Mentre scrivo questo, posso sentire i terapisti cognitivo-comportamentali (CBT) applaudire mentre un altro terapeuta psicodinamico ha fatto il punto della loro modalità di trattamento testata nel tempo. La CBT aiuta una persona a identificare un comportamento o pensiero problematico, a tracciarlo, a parlargli o a distrarlo. Nel tempo i percorsi neurali per questo comportamento diminuiscono e il cambiamento accade. Ricerche approfondite hanno dimostrato che la CBT è efficace nel trattamento di molte condizioni di salute mentale. Il trattamento CBT, con la sua enfasi su causa ed effetto, è più facile da studiare. Molti terapisti comportamentali cognitivi hanno sviluppato manuali di facile utilizzo per implementare protocolli di trattamento come se tutti i terapeuti fossero automatrici intercambiabili. Il contesto relazionale, che dovrebbe essere il più grande alleato nella guarigione, viene solitamente escluso dall’equazione CBT per il successo.

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Quasi venti anni fa, ho frequentato la prima neurobiologia della conferenza PTSD a New York con il mio migliore amico e collega, Frank. Eravamo entrambi in una curva di apprendimento ripida intorno a problemi di traumi e abusi ed eravamo elettrizzati nel sentire che molti dei principali ricercatori nel campo presentavano il loro pezzo del puzzle neurobiologico. I risultati sono stati affascinanti. Le persone affette da disturbo da stress post-traumatico sono risultate avere un asse ipotalamico-ipofisario-surrenale disregolato, troppa attivazione dell’amigdala, troppa stimolazione alla norepinefrina e produzione di cortisolo insufficiente. La somma totale di queste alterazioni nella chimica del cervello è una persona molto reattiva, irritabile che lotta intensamente nelle relazioni. Al momento i trattamenti con PTSD erano scarsamente comprensibili e difficili da implementare. Tuttavia, un gruppo di ricerca ha dimostrato di avere un trattamento più efficace. Edna Foa, una clinica e ricercatrice dell’Università della Pennsylvania, stava migliorando i risultati consueti in un trattamento di gruppo progettato per una donna che aveva una storia di abusi. I partecipanti alla conferenza erano perplessi dai risultati. Ad un certo punto qualcuno ha detto che Edna era una donna insolita, ma nessuno è arrivato a dire che le relazioni che stava instaurando con i clienti o con gli studenti possono essere un fattore sia nella ricerca che nel successo del suo trattamento standardizzato. Le relazioni semplicemente non facevano parte dell’equazione. Il pregiudizio schiacciante era che un consistente trattamento cognitivo poteva aumentare circa l’impatto di una relazione di trattamento marginale.

L’EQUAZIONE PER IL CAMBIAMENTO DEL CERVELLO

In questi giorni, mentre supervisiono gli studenti nella formazione iniziale della terapia, sono più consapevole di quanto sia importante per il mondo della terapia cognitivo comportamentale, con la sua forza nell’individuare e fermare i comportamenti problematici, e il mondo della terapia psicodinamica, con esso enfasi sulla costruzione di una forte relazione terapeutica per venire insieme. Le relazioni sane causano il rilascio di dopamina e ossitocina. Queste due sostanze chimiche aiutano a sciogliere i vecchi percorsi neuronali indesiderati ea solidificarne di nuovi. Poiché il cervello umano lavora in modo più efficiente e agevole in una sana connessione umana, una relazione sana può essere il più grande vantaggio che si ha quando si sta tentando di cambiare. Allo stesso tempo, una relazione sana senza la stimolazione ripetitiva di un nuovo percorso potrebbe non essere in grado di competere efficacemente con lo spazio cerebrale con percorsi neurali indesiderati esistenti e con i loro comportamenti problematici. L’equazione per il cervello e il comportamento cambia, sia che tu sia in terapia o che cerchi di cambiare senza un supporto professionale, è chiaro – ripetizione, ripetizione, ripetizione, dopamina. E quando la dopamina viene stimolata nel contesto di una relazione sana e reciproca, i risultati sono molto più probabili da mantenere!