Se si credesse a programmi di perdita di peso pubblicizzati in televisione, è ovvio che il modo migliore per far sì che le persone perdano peso e tenerlo lontano sia mangiare pasti e snack confezionati commercialmente disponibili e controllati a calorie. In solo [inserire numero di giorni] tu, il consumatore, lascerai cadere da 10 a 20 sterline, perderai completamente la fame e non avrai mai più un desiderio di cibo, secondo le promesse nelle pubblicità. Due secondi classificati includevano un farmaco per la perdita di peso approvato dalla FDA che toglie l’appetito e sostituisce il piacere che si ottiene mangiando con qualcosa che non è definito, e / o un dispositivo per esercizi che si scioglie e lo sostituisce con un corpo “strappato” che sembra buono in un minuscolo bikini o costume da bagno.
Nonostante il fascino di tali pubblicità, e il desiderio di apparire come i modelli che proclamano l’efficacia di tali interventi di perdita di peso, un’ampia ricerca indica che non sono il modo migliore per perdere peso e tenerlo fuori. Nessuna sorpresa.
Pochi giorni fa, il Journal of American Medical Association ( JAMA ) ha pubblicato un documento che riassume diversi anni di analisi degli attuali interventi sulla perdita di peso e il mantenimento della perdita di peso. Il rapporto non includeva i risultati di interventi chirurgici che riducono le dimensioni dello stomaco, come mettere un palloncino nello stomaco o rimuovere il cibo dallo stomaco attraverso un tubo che si svuota in un recipiente. Il criterio per la revisione degli interventi di perdita di peso era se potevano essere “forniti o indirizzati da un contesto di assistenza primaria”.
Il rapporto ha sottolineato l’importanza di identificare i mezzi più efficaci per determinare la perdita di peso a causa della preoccupante prevalenza dell’obesità negli stati. La definizione comunemente accettata di obesità è un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore. (Questo è il peso in chilogrammi diviso per l’altezza in metri quadrati, ci sono siti web che aiutano con questo calcolo per il lettore aritmetico). Oltre il 40% delle donne e il 35% degli uomini negli Stati Uniti oggi soddisfa il criterio dell’obesità .
Gli interventi di perdita di peso intensivi e sfaccettati sono risultati i più efficaci in base alla revisione degli autori degli studi pubblicati. Tali interventi sono durati uno o due anni, con incontri mensili o più frequenti. Sebbene i piani alimentari che avrebbero sostenuto la perdita di peso fossero parte dell’intervento, il rapporto non individuava alcun particolare tipo di dieta, a parte il fatto che avrebbe dovuto essere un piano alimentare che poteva essere seguito per molti mesi. Le persone sono state incoraggiate a monitorare il loro peso e livelli di esercizio, a utilizzare le scale di cibo per pesare il loro cibo, e il supporto comportamentale è stato costantemente offerto. Le impostazioni variavano da riunioni faccia a faccia con individui o un gruppo a interazioni remote via Skype o altre interazioni computerizzate.
Anche se la revisione ha esaminato i programmi che potrebbero essere svolti in un contesto di assistenza primaria, al contrario degli interventi chirurgici, i medici di base sono stati raramente coinvolti nei programmi. Un “villaggio” di terapisti comportamentali, dietologi, fisiologi e allenatori della vita offriva una varietà di servizi progettati per migliorare non solo la perdita di peso ma anche la sua successiva manutenzione.
Lo studio ha respinto l’uso di farmaci per la perdita di peso perché gli autori volevano trovare interventi che causassero il minimo danno. Tali farmaci sono dotati di una lunga lista di effetti collaterali: ansia, sintomi gastrointestinali, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca e disturbi dell’umore, per citarne alcuni. Gli effetti collaterali degli interventi comportamentali potrebbero essere i dolori muscolari di un nuovo esercizio o il desiderio di cibi altamente calorici. Gli autori hanno notato che quando gli interventi farmacologici erano combinati con quelli comportamentali, i risultati erano migliori rispetto a entrambi gli interventi da soli. Ma c’era un alto tasso di logoramento, cioè il ritiro dagli studi tra coloro che assumevano farmaci per perdere peso, forse a causa degli effetti collaterali.
Il messaggio da asporto di questo rapporto completo è che le migliaia di persone bisognose di perdita di peso dovrebbero individuare un medico di base che le indirizzerà quindi a un programma di dimagrimento comportamentale completo e completo che si incontri almeno una volta al mese per 18 mesi o più . Il programma dovrebbe aiutarli a comprare e preparare gli alimenti che dovrebbero mangiare, assicurarsi di avere il tempo e il denaro per partecipare a frequenti esercizi fisici, identificare o risolvere problemi che causano un’emorragia emotiva, e assicurarsi che i successi per la perdita di peso siano sostenuti dalla famiglia e amici e non sabotati. Il rapporto non menzionava i costi; gli studi esaminati dagli autori erano gratuiti per i partecipanti.
“Quando i maiali volano!” Potrebbe essere la risposta un po ‘cinica a questo articolo. Sì, certo, tutti questi interventi funzioneranno presumibilmente, tranne forse per quei pazienti il cui aumento di peso era un effetto collaterale dei loro farmaci. È molto difficile perdere peso quando droghe come antidepressivi e stabilizzatori dell’umore causano la fame che non va via.
Ma quante pratiche di assistenza primaria hanno i soldi e il tempo per formulare ed eseguire i programmi intensivi consigliati? Quanti ospedali per la perdita di peso in ospedale hanno fisiologi, allenatori, terapeuti e dietologi per prestare attenzione personale ai partecipanti? Dove si va a trovare tali programmi?
Eppure, quali sono le alternative? L’elenco dei problemi medici associati all’obesità, che vanno dalle disabilità ortopediche al cancro, non si sta riducendo. Potrebbe la tecnologia essere la risposta? Gli smartphone ci permettono di monitorare molti aspetti della nostra vita quotidiana, da come dormiamo fino a quando ci sentiamo stressati. Potrebbero essere robot o qualche altra forma di intelligenza artificiale che ci impedisca di mangiare porzioni troppo grandi o troppo piccole (ce ne sono già alcune) o chiederci cosa c’è di veramente sbagliato quando apriamo il congelatore per cercare il gelato? Può un robot ricordarci di fare il nostro esercizio di routine, o meditare, o smettere di lavorare e concederci un po ‘di tempo privato … o spegnere il computer o la televisione e andare a dormire? E saremmo meno propensi a negare che abbiamo appena mangiato un sacchetto di biscotti a un robot?
Gli interventi umani non hanno funzionato molto bene; forse è tempo di rivolgersi all’altro.
Riferimenti
“Interventi comportamentali per la perdita di peso per prevenire la morbilità e la mortalità legate all’obesità negli adulti”, dichiarazione di raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti Task Force dei servizi preventivi statunitensi JAMA, 2018; 320 (11): 1163-117.