Quale malattia mentale è più invalidante?

Viene esaminata la compromissione funzionale associata a diversi disturbi.

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Sebbene non esista un consenso sulla definizione esatta della disabilità (in particolare la disabilità psicologica), in questi giorni c’è una maggiore consapevolezza che, come la malattia fisica, le condizioni psicologiche possono causare disfunzioni e funzionalità funzionali, alcune più di altre. In un articolo, pubblicato nel numero di novembre di Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology , Edlund et al. Concludo che tra le 15 condizioni di salute mentale esaminate, i disturbi dell’umore (ad esempio la depressione) sono associati con il maggior danno funzionale e disabilità. ¹

Lo studio di sorveglianza della salute mentale

I dati per la presente ricerca provengono dallo Studio di sorveglianza della salute mentale (MHSS). L’MHSS è un sottocampione dell’Indagine nazionale sull’uso e la salute delle droghe 2008-2012 (NSDUH), un’indagine annuale su civili statunitensi non istituzionalizzati di età pari o superiore a 12 anni. MHSS, tuttavia, include solo persone di età pari o superiore a 18 anni.

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Per lo studio di sorveglianza della salute mentale, i ricercatori hanno condotto interviste telefoniche con i partecipanti, utilizzando l’intervista clinica strutturata per il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-IV-TR. Del campione originale NSDUH 2008-2012 di 220.000 adulti, 5.653 hanno completato l’intervista MHSS (48% uomini, 67% bianchi, 14% latini / ispanici e 12% neri).

Utilizzando queste interviste, i ricercatori hanno cercato di determinare se i partecipanti hanno soddisfatto i criteri per una delle seguenti 15 condizioni psichiatriche:

Disturbi dell’umore (disturbo depressivo maggiore, mania e disturbo distimico), disturbi d’ansia (disturbo da stress post-traumatico, disturbo di panico, agorafobia, fobia sociale, fobia specifica, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo d’ansia generalizzato), abuso di alcol, illecito disturbo da uso di droga, disturbo esplosivo intermittente, disturbo dell’adattamento e sintomi psicotici.

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Altre condizioni (es. Disturbi alimentari) non sono state esaminate a causa della loro bassa prevalenza nel campione.

Tre misure di disabilità

La compromissione funzionale è stata valutata utilizzando tre misure (modificate per questa indagine):

• Valutazione globale del funzionamento (GAF)
• Days-out-of-role (DOR)
• Programma di valutazione delle disabilità dell’Organizzazione mondiale della sanità 2.0 (WHODAS)

I punteggi per GAF vanno da 0 a 100 (più alto significa migliore funzionamento). I punteggi GAF sono basati sia sulla compromissione funzionale sia sulla gravità dei sintomi (a seconda di quale dei due casi sia peggio).

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A differenza del GAF, che è determinato dal giudizio clinico e quindi ha un elemento soggettivo, WHODAS e DOR si basano rigorosamente su criteri oggettivi e sulle risposte del paziente.

DOR misura il numero di giorni dell’anno scorso in cui un individuo non poteva funzionare a causa di problemi di salute mentale.

WHODAS valuta le abilità cognitive (ad esempio, la memoria, la concentrazione), le relazioni sociali, la partecipazione sociale, l’auto-cura e la capacità di svolgere i propri compiti (siano essi legati al lavoro, a casa o a scuola). In questo studio, è stato utilizzato un intervallo di punteggio 0-24, con il punteggio più alto che indica un funzionamento peggiore.

Malattia mentale e disabilità: risultati

Le statistiche descrittive hanno rivelato la media del campione …

• GAF = 74,1 (mediana 75)
• WHODAS = 3.5 (mediana 1)
• DOR = 6.7 (mediana 0)

I ricercatori hanno eseguito una serie di analisi di regressione e hanno concluso che tra le 15 condizioni di salute mentale, i disturbi dell’umore erano associati al peggior danno funzionale ; disturbi d’ansia, con compromissione funzionale intermedia; e disturbi da uso di sostanze, con minor danno funzionale.

Ad esempio, nel modello completamente aggiustato, la maggiore diminuzione dei punteggi GAF è stata osservata nei sintomi psicotici (22), seguita dalla depressione (16) e dalla mania (13). Nella modellazione WHODAS, mania (9), depressione (6) e fobia sociale (5) avevano i coefficienti maggiori. E, in ultima analisi, solo la depressione, il disturbo dell’adattamento e il disturbo di panico, avevano un’associazione significativa con il DOR.

Questi risultati sono comparabili con quelli di uno studio del 2007, che comprendeva anche un campione rappresentativo a livello nazionale, utilizzato DOR, e impiegava metodi statistici simili. In quell’indagine, i disordini dell’umore hanno comportato un numero di giorni fuori ruolo superiore rispetto alla maggior parte degli altri disturbi esaminati. ²

Commento sull’uso delle misure di invalidità

Oltre a suggerire che i disturbi dell’umore sono associati alla maggiore disabilità tra le condizioni esaminate, la presente inchiesta evidenzia l’importanza di utilizzare più misure nel determinare la disabilità. ¹

Utilizzare una singola misura dipinge un’immagine fuorviante. Ad esempio, come menzionato sopra, il valore mediano per i giorni fuori ruolo era pari a zero. Infatti, il 70% dei partecipanti con un disturbo mentale e oltre la metà di quelli con due disturbi, aveva zero giorni di assenza di ruolo. Solo 3/15 disturbi erano statisticamente legati ai punteggi DOR (8/15 con WHODAS, tutti 15 con GAF).

Pertanto, DOR era il meno sensibile delle tre misure utilizzate. Se dovessimo fare affidamento solo su numeri di giorni fuori ruolo, ci mancherebbero disfunzioni e disabilità significative.

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Mentre GAF è probabilmente la più sensibile delle tre misure, non sempre valuta lo stato funzionale. Come accennato, i punteggi GAF dipendono dalla compromissione funzionale e dalla gravità dei sintomi; quando c’è disaccordo tra i due valori, il punteggio GAF è determinato dal peggiore dei due. Ad esempio, se i sintomi sono gravi ma il funzionamento è a posto, i punteggi GAF saranno ancora bassi.

Pertanto, è importante utilizzare misure complementari di disabilità; così facendo i medici ottengono una maggiore precisione nel determinare le esigenze di un paziente e nel monitorare i progressi del paziente. L’uso di misure complementari può anche informare l’ordine pubblico e l’allocazione delle risorse. Medici, politici e pubblico non possono prendere decisioni informate su come migliorare la compromissione funzionale se non riescono a riconoscere la disabilità in primo luogo.

Riferimenti

1. Edlund, MJ, Wang, J., Brown, KG, Forman-Hoffman, VL, Calvin, SL, Hedden, SL, e Bose, J. (2018). Quali disturbi mentali sono associati alla peggiore compromissione del funzionamento? Psichiatria sociale e epidemiologia psichiatrica, 53, 1265-1276.

2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M., & Kessler, RC (2007). L’impatto della comorbilità delle condizioni mentali e fisiche sulla disabilità di ruolo nella popolazione adulta negli Stati Uniti. Archives of General Psychiatry, 64, 1180-88.