'Quando il ramo si rompe': peso eccessivo prima della gravidanza

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La maggior parte delle persone conosce i testi della vecchia filastrocca, "Rock-a-Bye Baby:" "Un bambino ciondolante sulla cima degli alberi. Quando il vento soffia, la culla si scaglierà. Quando il ramo si rompe, la culla cadrà. E giù verrà baby, culla e tutto. "Proprio come, a posteriori, può sembrare un giudizio insoddisfacente collocare una culla carica di un bambino su un ramo degli alberi, può essere altrettanto un cattivo giudizio iniziare una gravidanza con un peso eccessivo. La nostra filastrocca – il pesante ramo spezzato dal vento – è una metafora di tutte le complicazioni che possono sorgere quando una donna inizia la gravidanza già in sovrappeso o obesa.

Tornato nell'antica Grecia, Ippocrate aveva richiamato l'attenzione sul fatto che "le donne ingrassate" possono avere periodi mestruali irregolari, cicli senza ovulazione e persino difficoltà a concepire come "pressioni fatali contro l'utero". Poiché l'obesità è aumentata in tutto il mondo, tuttavia, avere il numero di donne in gravidanza che iniziano la gravidanza già in sovrappeso o obese. Infatti, Buscher e Kim, scrivendo sull'International Journal of Gynecology and Obstetrics (2012) si riferiscono a "obesità pre-concepimento (cioè, pre-gravidanza)" come "epidemia crescente".

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Quali sono alcuni dei problemi associati all'obesità pre-gravidanza, definito come un indice di massa corporea (BMI) di 30 kg / m2. (peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato)? La gamma di complicazioni è ampia. Infatti, Galliano e Bellver, scrivendo in Gynecological Endocrinology (2013), osservano che le complicanze ostetriche nelle donne obese possono verificarsi in tutti e tre i trimestri di gravidanza, così come durante il travaglio e il parto. Le donne obese hanno maggiori probabilità di soffrire di diabete che si sviluppa durante la gravidanza (es. Diabete mellito gestazionale, un importante predittore del futuro diabete di tipo 2 nella madre), ipertensione (compresa la preeclampsia, una condizione potenzialmente letale di ipertensione durante la gravidanza per la quale non esiste trattamento eccetto parto prematuro), lavoro disfunzionale, parto con taglio cesareo e persino parto prematuro. L'obesità materna pre-gravidanza è stata anche collegata all'aborto spontaneo, alla natimortalità, a difetti del tubo neurale e alla macrosomia (bambini grandi per età gestazionale o superiore al 90 ° percentile per peso alla nascita), nonché a ferita, tratto genitale e tratto urinario. infezioni e persino emorragia post-partum nella madre. Inoltre, il sovrappeso pre-gravidanza e l'obesità sono stati associati anche a sofferenza fetale, a soggiorni ospedalieri più lunghi e persino alla necessità di rivolgersi a un'unità di terapia intensiva neonatale. Infatti, Sujatha et al (2012), scrivendo sul Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics , credono che con tutti questi maggiori rischi associati a una gravidanza complicata da un peso eccessivo iniziale, queste donne dovrebbero essere considerate nella categoria di gravidanza "ad alto rischio" . Dì Galliano e Bellver, "In breve, le donne dovrebbero tentare di concepire a un peso normale se desiderano migliori risultati ostetrici."

Nonostante la sovra-nutrizione, le donne in gravidanza obese possono effettivamente avere carenze nutrizionali. Thornburgh (2011) nella rivista Seminars in Perinatology , nota che nonostante l'eccessivo apporto calorico, le donne obese possono avere carenze di ferro, acido folico e B12. Dao e colleghi, da Boston, per esempio, hanno riportato in un articolo del 2013 sul Journal of Perinatology , che l'obesità può portare a depositi di ferro compromessi nel feto e nel neonato, attraverso un processo di infiammazione cronica di basso grado e, di conseguenza, questo ferro la carenza può avere un impatto importante sul sistema nervoso in via di sviluppo e portare a "effetti permanenti e irreversibili sul neurosviluppo". Anche i bambini di donne obese hanno maggiori probabilità di sviluppare obesità, diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e persino cancro. (Galliano and Bellver, 2013) Questo è il concetto di "programmazione fetale" o l'importanza dell'ambiente dell'utero sullo sviluppo successivo. In altre parole, attraverso i cambiamenti epigenetici, potrebbe esserci una "memoria metabolica" per l'infiammazione, l'insulino-resistenza, ecc. Che porta a possibili maggiori rischi per i disordini metabolici e persino alcuni tumori, ecc.

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Nel 2009, il prestigioso Institute of Medicine (IOM), in risposta all'età sempre maggiore delle donne che sono rimaste incinte e al crescente aumento di peso gestazionale, ha emanato linee guida generali per l'aumento di peso basato sui BMI pre-gravidanza. Coloro che iniziano la loro gravidanza nella gamma normale di BMI dovrebbero guadagnare tra 25 e 35 sterline; quelli che sono sovrappeso inizialmente dovrebbero guadagnare solo da 15 a 25 sterline; e quelli che inizialmente sono obesi dovrebbero guadagnare solo da 11 a 20 sterline. Significativamente, tuttavia, Gaillard e altri, in un ampio studio sulla rivista Obesity (2013), riportano che il sovrappeso pre-gravidanza e l'obesità erano associati a esiti di gravidanza più sfavorevoli rispetto all'aumento di peso eccessivo che si verificava solo durante la gravidanza. Per mantenere questi valori raccomandati, le donne incinte dovrebbero fare attività fisica ogni giorno, monitorare l'assunzione di cibo osservando le calorie e pesarsi frequentemente. È fondamentale anche che le donne con un peso iniziale eccessivo abbiano un follow-up regolare dopo il parto, con preoccupazione per il controllo del peso. Thornburg riferisce che le donne obese, in particolare quelle che hanno un peso eccessivo durante la gravidanza, spesso non riescono a perdere peso dopo il parto e questo complica le gravidanze successive. Inoltre hanno meno probabilità di allattare e se iniziano l'allattamento al seno, sono più propensi a sospenderlo entro sei mesi.

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