All'inizio di quest'anno un lettore mi ha chiesto:
"Sarei molto interessato a sentire le tue opinioni sui pazienti che si concentrano troppo sulle diagnosi. […] Mentre ero in un RTC da adolescente, e recentemente in ospedale da adulto, ho scoperto che le persone trattano quasi le loro diagnosi come una competizione. Lo chiamavo l'alfabeto olimpiadi. Ho anche un amico che snocciolerà un mucchio di abbreviazioni per le sue diagnosi. C'è sempre qualcosa di nuovo che sta spuntando. A volte mi chiedo se la diagnosi eccessiva sia un errore che fanno alcuni psichiatri ".
Ho visto anche questo. Ecco la mia opinione sulla zuppa alfabetica della diagnosi e se è giusto che i pazienti si concentrino su di essa. Innanzitutto, un po 'di storia …
Prima del 1980, prima della rivoluzionaria terza edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-III), la psichiatria tendeva a raggruppare i disordini in alcune grandi categorie. La schizofrenia copriva un'ampia gamma di presentazioni, dai sintomi relativamente minori a quelli devastanti. La depressione potrebbe essere breve, prolungata, innescata da evidenti fattori di stress o perdite, o apparire dal nulla. La nevrosi si riferiva a presunti conflitti inconsci che interferivano con la vita.
DSM-III ha cambiato tutto. (Un eccellente articolo di recensione storica, in formato pdf, è disponibile qui.) Questo fu il primo sforzo dell'American Psychiatric Association (APA) di pubblicare una nosologia psichiatrica fenomenologica e ateoretica. Cosa significano queste parole da $ 10? L'idea era di creare diagnosi che potessero essere utilizzate indipendentemente dalla propria scuola di pensiero o teoria. Ad esempio, alcuni psichiatri pensavano che la depressione fosse biologica, altri la consideravano psicologica. In entrambi i casi, se un paziente ha avuto un umore basso per due settimane, insieme a scarso sonno, appetito, concentrazione e libido, ha avuto il Disturbo Depressivo Maggiore secondo il DSM-III. Non importava perché.
Questo schema ha incoraggiato più diagnosi. Un determinato paziente potrebbe soddisfare i criteri per il Disturbo Depressivo Maggiore, un Disturbo d'Ansia, un Disturbo di Personalità e altri disturbi, tutti allo stesso tempo. Ciò riflette uno svantaggio della diagnosi atea. Una teoria sottostante, come la teoria psicoanalitica freudiana, o una teoria biologica sistematica o di apprendimento, può riunire sintomi apparentemente disparati in una formulazione diagnostica coerente. Senza una tale teoria per guidare la diagnosi, ogni insieme di sintomi si regge da solo. Mentre alcune diagnosi DSM avevano criteri di esclusione – non potevano essere elencate in presenza di altre diagnosi – questo lasciava ancora molte opportunità di elencare più disordini nella stessa persona.
Ogni edizione del DSM aumenta di dimensioni. Una ragione è che gli scienziati non possono sopportare di lasciare una buona categoria da soli – se può essere trasformata in due buone categorie. Quindi, l'anoressia e la bulimia, che erano un unico disturbo, ora sono divise. La depressione è divisa in depressione maggiore, distimia, disturbo affettivo stagionale, disturbo dell'adattamento con umore depresso e così via. Il disturbo bipolare si presenta in Tipo I e Tipo II, oltre a versioni minori. Non sono contrario a fare queste distinzioni quando ci sono buone ragioni per farlo, e spesso lo è. Ma una conseguenza è la zuppa alfabetica diagnostica: una crescente serie di etichette arcane solitamente abbreviate in abbreviazioni di tre o quattro lettere. E la natura della diagnosi atea significa che un dato paziente può essere qualificato per diversi.
Molti psichiatri sentono di "capire" meglio un paziente se riescono a stabilire una o più diagnosi DSM – anche se, essendo ateo- stici, tali diagnosi non spiegano in realtà nulla. Fanno, tuttavia, punto rassicurante ai trattamenti raccomandati, solitamente farmaceutici. Inoltre, i farmaci sono approvati dalla FDA per ognuna di queste indicazioni separatamente. Questo ha vantaggi di marketing per i produttori di farmaci. La timidezza non sembra un problema psichiatrico da trattare con i farmaci, ma "Disturbo d'ansia sociale", essenzialmente un sinonimo di timidezza, lo fa. Dividere l'ansia in Disturbo d'Ansia Generalizzato, Disturbo d'Ansia Sociale e molti altri tipi ha creato mercati per vari farmaci. In parallelo, gli assicuratori sanitari hanno richiesto diagnosi più specifiche per pagare trattamenti psichiatrici. C'è denaro, e quindi politica, dietro la divisione della miseria umana in questi particolari modi.
Forse la parte più interessante della domanda del mio lettore è il motivo per cui alcuni pazienti sono attratti da queste etichette. La sua esperienza con adolescenti e giovani adulti potrebbe, in parte, riflettere abbracciando queste etichette in modo ironico o beffardo: "Ora ho MDD, OCD e PTSD. Non è un calcio? "Probabilmente più rilevante è il modo concreto in cui una diagnosi sembra rendere conto della spaventosa instabilità. Meglio essere "ADHD" piuttosto che un adolescente sparpagliato che non può studiare. Il primo conferisce legittimità scientifica, promette trattamenti specifici e giustifica persino diritti come il tempo di prova extra a scuola. Queste etichette possono anche alleviare la responsabilità personale e l'umiliazione, come quando un comportamento sociale oltraggioso può in seguito essere attribuito al Disturbo affettivo bipolare o qualche altro "squilibrio chimico". Nonostante il persistente stigma della diagnosi psichiatrica, queste etichette hanno sufficienti vantaggi psicologici e pratici che alcuni pazienti indossali con orgoglio
Lo svantaggio di tutto questo è che le persone possono diventare note, anche a se stesse, con etichette diagnostiche impersonali. Conoscere se stessi come PTSD, ADHD e / o OCD può disumanizzare. Può chiudere prematuramente l'indagine e l'auto-riflessione. E le diagnosi DSM in realtà non spiegano nulla; sono meglio concettualizzati come categorie statistiche. Tali diagnosi sono strumenti utili, ma come tutti gli strumenti possono essere utilizzati in modo improprio.
© 2010 Steven Reidbord MD. Tutti i diritti riservati.