Milioni di bambini bagnano il letto e, anche se è abbastanza comune, l’enuresi notturna può essere fonte di imbarazzo e frustrazione per le famiglie. All’età di 5 anni, la maggior parte dei bambini (80%) sperimenta le notti asciutte la maggior parte del tempo e all’età di 10 anni, quasi tutti i bambini (95%) non bagnano più i loro letti. Molti professionisti del settore sanitario considerano che il bagnare il letto sia una preoccupazione quando il bambino ha cinque anni o più e si bagna frequentemente (almeno due volte a settimana per un periodo di tre mesi), o se l’enuresi è sconvolgente per il bambino. Secondo questa definizione, un bambino di cinque anni che bagna il suo letto una volta alla settimana ed è sconvolto dal bagnare incontra gli standard di preoccupazione delle professioni sanitarie, proprio come un bambino di cinque anni che bagna due volte a settimana. Tuttavia, sapendo che un quinto (20%) di tutti i bambini di cinque anni ha bagnato i loro letti, alcuni professionisti potrebbero non considerarlo un problema fino all’età di sei anni o più. I bambini con ritardi dello sviluppo, disturbi intellettuali o disturbi dello spettro autistico possono richiedere più tempo per l’addestramento al bagno.
L’enuresi notturna è generalmente divisa in due tipi: primario e secondario. L’enuresi primaria si riferisce ai bambini che non hanno mai avuto un lungo periodo di notti asciutte, mentre quelli del tipo secondario si riferiscono a bambini che sono rimasti asciutti per un periodo di tempo e hanno iniziato a bagnare. Sebbene ci sia stata una ricerca che ha esaminato le differenze tra l’enuresi primaria e secondaria, questa dispensa affronterà le preoccupazioni generali che si applicano ad entrambi i tipi.
Le cause della pipì a letto non sono ben comprese. L’enuresi notturna può essere correlata alle secrezioni ormonali durante la notte, un mancato controllo dei muscoli pelvici durante il sonno, il sonno molto profondamente o fattori di sviluppo non specificati. La ricerca ha dimostrato che anche la storia familiare può essere un fattore, in particolare quando entrambi i genitori hanno sperimentato l’enuresi durante la loro infanzia. Sebbene la causa del bagnare il letto non sia stata chiaramente stabilita, molti studi hanno dimostrato che il trattamento può essere efficace.
Strategie chiave
Fornire supporto, non punizione. I genitori spesso si chiedono come dovrebbero rispondere quando i loro figli bagnano il letto. Reazioni negative come la punizione o la vergogna possono essere dannose per un bambino e non sono suscettibili di provocare cambiamenti positivi. Molti bambini non percepiscono la loro pipì a letto come un problema e iniziano a provare angoscia solo quando i loro genitori reagiscono negativamente, o quando i compagni possono ottenere la conoscenza che il bambino bagna il letto, dalla partecipazione del bambino a pigiama party o campi. Quando un bambino bagna il suo letto, il genitore dovrebbe essere di supporto e paziente. I genitori dovrebbero incoraggiare i bambini a sostituire i fogli e trasformarli in pigiama asciutto. I genitori dovrebbero fornire tutta l’assistenza necessaria per cambiare il foglio / i vestiti secondo necessità, e dovrebbero incoraggiare il bambino ad iniziare ad assumersi la responsabilità del cambiamento.
Chiedi aiuto a un medico. Se l’enuresi notturna è frequente o angosciante, i genitori potrebbero voler considerare di parlare con il medico del bambino delle opzioni di trattamento. Nello sviluppo di un piano di trattamento, i genitori, in accordo con il pediatra del bambino, dovrebbero escludere qualsiasi problema medico, come un’infezione del tratto urinario (attraverso un’analisi delle urine) o un diabete giovanile insorto, che potrebbe essere correlato al bagnare il letto. I genitori dovrebbero essere pronti a fornire al medico le informazioni sulla storia della pipì a letto del bambino, storia / preoccupazioni per il bagno diurno, altre condizioni mediche, farmaci, dieta, ecc.
Altre strategie: se non si ritiene che fattori fisici o medici contribuiscano alla bagnatura, possono essere prese in considerazione altre opzioni di trattamento. Alcune di queste strategie, come i sistemi di allarme per l’umidità o l’allenamento comportamentale, richiedono quantità significative di tempo ed energia dei genitori. Fornire supporto pagherà, tuttavia, quando i genitori possono essere più amorevoli e di supporto possibile. I bambini hanno più probabilità di provare notti asciutte quando incoraggiano i loro genitori. Possono essere prese in considerazione le seguenti strategie:
Nessuna azione
Allarmi di umidità
Cambiamenti di comportamento / allenamento
Trattamenti farmacologici
Nessuna azione, o in attesa che il bambino superi il problema, potrebbe essere appropriata per alcune famiglie e potrebbe essere considerata la prima opzione di trattamento. Se c’è poca o nessuna angoscia per la bagnatura, o se il bambino è giovane, le famiglie possono decidere di non agire perché il bambino può eventualmente smettere di bagnare senza trattamento. Circa il 15% dei bambini che bagnano i loro letti smettono di bagnare entro un anno senza trattamento.
L’addestramento al letto a secco comporta l’uso di strategie di modifica del comportamento che spesso implicano l’uso di un allarme di umidità. Gli allarmi di umidità sono comunemente usati nel trattamento della pipì a letto. I primi allarmi di umidità consistevano in un pad grande che è stato posizionato sul materasso. Quando il pad si bagnava dalle urine, veniva emesso un allarme. Questi dispositivi “a campana e pad” sono stati sostituiti da piccoli sistemi di allarme che si attaccano al pigiama del bambino. Quando il bambino urina a letto, suona un allarme. Alcuni dei modelli più recenti contengono anche luci lampeggianti e vibrazioni per i dormienti molto profondi.
Quando suona la sveglia, il bambino è incoraggiato ad alzarsi dal letto, usare il bagno e cambiare gli abiti / le lenzuola secondo necessità. Per molti bambini, l’assistenza dei genitori sarà necessaria durante il periodo di utilizzo del sistema di allarme. È perfettamente naturale che i genitori, svegliati nel cuore della notte, sentano frustrazione e stress. Tuttavia, gradualmente, il bambino inizierà a guadagnare il controllo della vescica durante la notte. Il trattamento con un sistema di allarme ha un tasso di successo relativamente alto, con circa il 75% -85% dei bambini, in alcuni studi, non si bagnano più. I sistemi di allarme richiedono almeno 2-4 settimane di utilizzo notturno prima di vedere i risultati. Il tasso di recidiva per i bambini trattati con allarmi è di circa il 20-30%.
Le strategie di allenamento comportamentale del letto asciutto non richiedono l’uso di un allarme, ma possono essere utilizzate in combinazione con un allarme. I genitori che usano un approccio comportamentale lavorano con i loro figli per:
· Provare il corretto servizio igienico
· Rafforzare le notti asciutte con i premi
· Svegliare i loro bambini di notte e indirizzarli in bagno
· Fornire quantità sempre maggiori di acqua la sera
Queste strategie comportamentali richiedono un’enorme quantità di energia dai genitori e, di conseguenza, non sono di solito il trattamento di scelta. Tuttavia, la combinazione di una o più strategie comportamentali con l’uso di un sistema di allarme tende ad aumentare il tasso di successo, con i genitori che usano un sistema di allarme e rafforzano le notti asciutte.
Talvolta viene prescritto un farmaco per trattare l’enuresi notturna. I tassi di successo per i trattamenti farmacologici (10% -60%) sono inferiori a quelli per gli allarmi ei bambini che assumono farmaci tendono ad avere un alto tasso di recidiva una volta interrotto il trattamento, con uno studio che riporta che fino al 95% dei bambini le medicine per l’enuresi notturna ricadevano quando non prendevano più il farmaco. I genitori dovrebbero anche essere consapevoli che i farmaci possono avere effetti collaterali potenzialmente gravi. Pertanto, i genitori devono raccogliere quante più informazioni possibili dal loro pediatra riguardo alla gamma di trattamenti, ai possibili effetti collaterali e al potenziale successo. I farmaci comunemente usati per trattare l’enuresi notturna sono l’imipramina, la desmopressina acetato (DDAVP) e l’ossibutinina (ditropan).
Riferimenti
Lasser, J. (2010). Bagnare il letto. In A. Canter, L. Paige, & S. Shaw (Eds.), Aiutare i bambini a
Home and School III: Dispense per famiglie ed educatori. Bethesda, MD: NASP.
