Creative Psychiatric Revolutions: A History

1. TERAPIAUTICA MORALE, 1783

Il primo psichiatra moderno Phillipe Pinel supervisionò la rimozione delle catene dai malati di mente agli ospedali di Parigi Bicetre e Salpetriere alla fine del XVIII secolo. Migliorò le condizioni di vita e introdusse creativamente la terapia "morale" o psicologica, usando anche statistiche e diagnosi basate sull'osservazione.

Fonte: Pittura di Philippe Pinel di Charles Louis Lucien Muller. Dominio pubblico.

Il suo discepolo Jean-Etienne Esquirol introdusse metodi di riabilitazione sociale e istituì ospedali psichiatrici in tutta la Francia. Jean-Martin Charcot, alla fine del diciannovesimo secolo, studiò l'isteria e introdusse il primo uso clinico dell'ipnosi. Pierre Janet ha anche usato l'ipnosi più tardi. Ha introdotto spiegazioni psicologiche per l'isteria, ad esempio debolezza della forza psicologica. Ha coniato il concetto di "dissociazione" isterica.

2. RIVOLUZIONE PARADIGMATICA, 1895
Sigmund Freud ha inventato la psicoanalisi. Si concentrò sulle nevrosi "Incoscienti" e sugli istinti animali.

• Perché sto smettendo di giocare con Amazon – I lavoratori del mondo si uniscono!
• Alcune persone non sono più intelligenti degli altri?
• Perché abbiamo bisogno di Y?
• Giustizia riparativa nelle scuole urbane: una revisione del libro
• Smetti di aspettare il momento giusto per meditare

Fonte: Library of Congress, Prints & Photographs Division, Collezione Sigmund Freud, [numero di riproduzione, ad es. LC-USZ62-1234].

Carl Jung ha introdotto "complessi" psicologici e "inconscio razziale". Ha studiato psicosi e fattori adattativi e religiosi. Alfred Adler ha introdotto il concetto di "protesta maschile" nelle donne, il "complesso di inferiorità" e ha sottolineato gli aspetti sociali e interpersonali della malattia mentale. Otto Rank si è concentrato sul suo concetto di volizione ("la volontà"); inoltre ha sviluppato formulazioni riguardanti le influenze materne e i traumi della nascita. Melanie Klein ha introdotto l'importanza dei primi conflitti in neonati e bambini. Ha sviluppato le nozioni di base di "relazioni oggettuali", relazioni psicologiche significative con altri esseri umani rispetto al sé.

3. RIVOLUZIONE BIOMOLECOLARE, 1952

Oltre a trattare i fattori psicologici nella malattia mentale, sono stati introdotti farmaci specifici che hanno avuto particolari effetti migliorativi. Clorpromazina (Thorazina) –

• Attingere alla saggezza interiore (e altri modi per avere un effetto positivo)
• La depressione è contagiosa?
• OKCupid, Dì non è così!
• Perché alcune donne maltrattate rimangono?
• Guest Post: incontra il compagno di stanza

Fonte: molecola di Thorazine di Albert Rothenberg

un'antistamina con proprietà sedative utilizzate inizialmente in chirurgia – era efficace per gravi sintomi psicotici e rimane ancora un farmaco antipsicotico prototipo. Inoltre, il farmaco correlato Rauwolfia Serpentine (Reserpine) ha mostrato una promessa antipsicotica iniziale. Poco dopo, John Cade ha usato urato di litio per il disturbo maniaco-depressivo, che ha continuato come il carbonato di litio per essere una medicina efficace per il controllo della mania. Iproniazid (inibitore MAO) è stato sviluppato dalla scoperta delle qualità antidepressive dell'isoniazide utilizzato per la tubercolosi. Imipramina , un congenito antistaminico di clorpromazina con un minor numero di effetti collaterali e antagonisti selettivi della serotonina (SSRI) sono stati successivamente applicati efficacemente nel trattamento della depressione. Il meprobamato era inizialmente usato per l'ansia generale, ma un effetto migliore fu prodotto dalla scoperta fortuita di Chlordiazapossido (Librium), un agente ansiolitico meno tossico ed eventualmente prototipico per la classe delle benzodiapine che includono il Valium . I farmaci anti-convulsivi sono stati paradossalmente applicati nel trattamento del disturbo bipolare.

4. COMPORTAMENTO COMPORTAMENTALE, 1980

Questa rivoluzione iniziò nel diciannovesimo secolo e fu applicata attivamente in psichiatria negli anni '80. Nel 1863 Karl Kahlbaum sviluppò una classificazione psichiatrica basata su complessi di sintomi. Questo fu seguito dal primo schema di classificazione completo di Emil Kraepelin (1883) basato sul concetto di basi organiche per la malattia mentale. John Watson (1913) era il padre psicologo dei principi organizzativi empiricamente focalizzati del comportamentismo americano. Questi principi e la ricerca derivata furono notevolmente ampliati da BFSkinner (1945) in un ramo della conoscenza che chiamò "comportamentismo radicale".

Fonte: Albert Rothenberg Skinner Learning Box

Durante lo stesso periodo del ventesimo secolo, lo psichiatra Adolf Meyer enfatizzò le classificazioni e la comprensione basate sui fattori della storia della vita. Queste enfasi hanno influenzato lo sviluppo e la pubblicazione nel 1978 del manuale rivoluzionario diagnostico e statistico del DSM III, che era una confluenza di fattori Kraepeliniani e comportamentali piuttosto che di formulazioni basate su cause. Questo approccio è stato esteso e intensificato nei manuali diagnostici e statistici psichiatrici, fino al DSM V attualmente in uso (2013). Alcuni tentativi sono stati fatti per risolvere le controverse prospettive comportamentali e sociali e incorporare la ricerca in quel manuale.

5. RIVOLUZIONE SOCIALE, dagli anni '50 alla fine del XX secolo
Il principio della Comunità terapeutica fu introdotto da Maxwell Jones tra la fine degli anni '40 e l'inizio degli anni '50. Gli ospedali mentali tradizionali sono stati trovati per aumentare le disabilità tra i pazienti. Pertanto, l'ambiente sociale è stato modificato aumentando l'attività e la responsabilità del paziente e fornendo un contatto terapeutico continuo tra tutto il personale e i pazienti.

Fonte: Centro per il trattamento sociale Albert Rothenberg

I centri di salute mentale, che fornivano assistenza psichiatrica di comunità, furono istituiti anche dagli emendamenti degli Stati della Comunità per i Centri di Salute Mentale (1965). La psichiatria e la cura psichiatrica erano considerate una forza sociale che avrebbe migliorato anche i mali sociali. La deistituzionalizzazione è stata ampiamente introdotta come escrescenza dell'efficacia dei farmaci, delle forze economiche, dei programmi di decentralizzazione. La diffusione dei provider è stata promulgata con la formazione di discipline associate (assistenti sociali, infermiere, assistenti) e la delegazione agli psicologi per assumere una crescente responsabilità per il trattamento della salute mentale. La consultazione psichiatrica è stata promulgata con ampia considerazione delle malattie psicosomatiche e dei fattori emotivi e psichiatrici che accompagnano la malattia fisica. L'assicurazione sanitaria sponsorizzata Managed Care è stata introdotta in risposta a costi medici generali sempre più elevati e al fallimento della revisione tra pari per contenere tali costi. Anche se sotto molti aspetti limitante dal punto di vista medico, questo ha reso il trattamento psichiatrico più disponibile per una gamma più ampia di persone di classe media e inferiore.

7. STATO ATTUALE, XXI secolo

Attualmente vi è una crescente attenzione alla ricerca neuroscientifica e neurobiologica relativa alla malattia psichiatrica. Tuttavia, ad eccezione di alcune scoperte genetiche e di approcci terapeutici limitati, fino ad oggi l'applicazione alle cause psichiatriche o al trattamento in generale è stata di scarsa efficacia. La psicosi, ad esempio, ha recentemente dimostrato significativamente di richiedere un trattamento con psicoterapia e sostegno sociale oltre ai farmaci. Ciò che sembra necessario per un'altra rivoluzione creativa sono concettualizzazioni e procedure basate su cause e risultati mentali e biologici isomorficamente corrispondenti.