Ci sono molte persone che si preoccupano eccessivamente della loro salute. Portano varie diagnosi: ipocondria, disturbo di somatizzazione, disturbo ossessivo-compulsivo e, spesso, depressione. Si scopre che queste stesse persone si preoccupano considerevolmente delle droghe e dei loro effetti collaterali, spesso al punto in cui prendono sostanze non testate, ma "naturali", piuttosto che droghe che i produttori hanno speso centinaia di milioni di dollari di test. Gestisco gruppi che trattano questi casi di "ansia da salute". Esiste un esercizio che mi piace condurre in queste lezioni. Prendo un opuscolo lucido che è segnato "Prozac" all'esterno. Chiedo al gruppo: "Saresti disposto a prendere un farmaco che ha questi effetti collaterali?" E ho letto ad alta voce dall'opuscolo:
Mal di testa-15,5% di tutti i pazienti che assumono questo farmaco.
Nervosismo-8,5%
Insonnia-7,1%
Sonnolenza-6,3%
Ansia -5,5%
Nausea 10,1%
Diarrea-7,0%
Bocca asciutta-6.0%
Sudorazione-3,8%
Di solito, quando arrivo a metà di questa lista, stanno scuotendo la testa, "no".
Poi dico loro che sto leggendo dalla lista degli effetti collaterali nel braccio del placebo dello studio! Questi sono gli effetti collaterali che i pazienti ottengono quando prendono una pillola di zucchero che pensano possa essere la vera pillola. Naturalmente, i miei pazienti, che sono particolarmente suggestionabili, hanno maggiori probabilità di sviluppare queste risposte al placebo.
Quindi, questo lascia la domanda, quali sono i veri effetti collaterali di Prozac? Ho letto da una seconda lista, i pazienti che stavano prendendo Prozac:
Mal di testa-20,3% circa un terzo in più rispetto ai responder con placebo. Pertanto, c'è una tendenza (leggera) per Prozac a causare mal di testa.
Nervosismo-14,9% di nuovo, circa un terzo in più rispetto ai soggetti che hanno risposto al placebo. Pertanto, c'è una vera tendenza per il farmaco a causare nervosismo. (Di solito, questo effetto scompare in circa 3 settimane.)
Nausea: 21,1% vs 10,1% per i risponditori di placebo. Esiste quindi una netta tendenza alla nausea derivante dall'assunzione di Prozac. (Anche questo sintomo rischia di scomparire dopo tre settimane.)
Diarrea: 12,5% vs 0,7% per i risponditori di placebo, indicando una lieve tendenza a causare diarrea da parte del Prozac.
Sudorazione – 8,4% vs 3,8% per i risponditori di placebo. Una tendenza molto mite a causare sudorazione.
Tutti gli altri effetti collaterali del Prozac sono vicini agli effetti collaterali nei gruppi placebo, indicando che il farmaco non causa questi effetti collaterali. (Qualsiasi più di una pillola di zucchero sarebbe.)
Che cosa significa tutto questo? Significa, prima di tutto, che qualcuno che sviluppa questi effetti collaterali dopo aver assunto un nuovo farmaco potrebbe non reagire alla stessa droga! Possono reagire all'idea del farmaco. Tuttavia, se a un paziente viene detto che la particolare reazione fisica che stanno avendo dopo aver assunto il farmaco non può essere ragionevolmente attribuita all'effetto del farmaco stesso, spesso si offendono.
"Questo è reale. Questo non è nella mia immaginazione. "
Questi sintomi si sentono in modo schiacciante reale e sono reali. Tutti i sintomi descritti sopra nel braccio placebo dello studio sono reali; semplicemente non sono dovuti alla farmacologia del farmaco. Sono reali e devono essere gestiti, ma non dovrebbero essere gestiti fermando il farmaco. Non c'è niente di ridicolo nello sviluppare una risposta al placebo. Tutti sono soggetti ad avere queste reazioni nelle giuste circostanze. Se il paziente si trova di fronte a una grave malattia, o se il farmaco viene somministrato da un medico carismatico, o se le circostanze mediche sono disastrose in qualche altro modo, ognuno svilupperà una risposta al placebo in una certa misura. A volte queste risposte sono positive e a volte sono negative, causando effetti collaterali. Gli studi hanno suggerito che le aree del cervello normalmente attivate da un narcotico, per esempio, sono analogamente attivate da un farmaco che il paziente pensa sia un narcotico. Allo stesso modo, se il paziente inizia a temere un cattivo effetto dall'assunzione di un farmaco, quel farmaco è più o meno propenso a produrre quel risultato.
Poiché gli effetti del placebo spesso scompaiono dopo i primi giorni, non è prudente interrompere immediatamente l'assunzione di un farmaco a causa di questi effetti collaterali. C'è un sacco di tempo pochi giorni dopo per fermare il farmaco se persistono effetti collaterali. Nella mia pratica, ho visto spesso pazienti che hanno provato e fermato un certo numero di farmaci prima di dare a qualcuno di loro la possibilità di lavorare. Finiscono per pensare di essere particolarmente sensibili ai farmaci.
Spesso, posso convincere il paziente a provare ancora una volta a prendere una medicina correlata a quelli che lui / lei ha abbandonato. Se il paziente rimane sul farmaco abbastanza a lungo perché funzioni, sono probabile che in seguito avrò problemi simili a togliere il farmaco dal farmaco. I pazienti hanno quindi paura di essersene scoraggiati come una volta avevano paura di andare avanti. In una risposta del tipo placebo simile, è probabile che il paziente sviluppi sintomi da astinenza a meno che non ci sia un ritiro molto lento e misurato. Ho visto sintomi di astinenza quando l'emivita del farmaco è così lunga, il livello del farmaco non è ancora diminuito. © Fredric Neuman 2012 Segui il blog del Dr. Neuman su fredricneumanmd.com/blog
