Doppio standard di salute mentale

Ridurre il carico del fornitore o buttarci fuori?

Fonte: Paula Schmidt presso pexels

La depressione è una piaga, ampiamente considerata la seconda più grande causa di disabilità di salute in tutto il mondo. È sempre stato difficile da trattare. Nuovi studi dimostrano che sta peggiorando, più invecchiamo. Eppure i nuovi regolamenti governativi stanno rendendo la possibilità di trattare adeguatamente la depressione nella gente più anziana così onerosa che pochi medici potrebbero tentare di farlo.

Invecchiamento e depressione

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Un nuovo studio dai Paesi Bassi, pubblicato su Lancet Psychiatry, ha esaminato cosa succede al corso e al trattamento della depressione man mano che le persone invecchiano. Esaminando un migliaio di pazienti, maschi e femmine (66%) di età compresa tra 18 e 88 anni, hanno esaminato quattro fattori relativi alla depressione con l’invecchiamento:

1. I pazienti hanno ancora una diagnosi di depressione dopo due anni?

2. Il corso dei sintomi era più prolungato e difficile?

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3. Ci è voluto più tempo per migliorare?

4. È peggiorato il cambiamento di gravità?

La risposta era sì per tutti e quattro. Più invecchi, peggiore risultato.

Come mai? Gli autori hanno scritto che sebbene l’età avanzata fosse un “fattore di rischio consistente e importante” per i risultati più poveri, questo “non poteva essere spiegato da una serie di fattori di rischio ben stabiliti”.

Perché la depressione è peggiorata dall’età

Non ci vuole molta immaginazione per capire perché la depressione peggiorerebbe con l’età. Alcuni dei fattori che rendono la depressione più difficile da trattare man mano che invecchiamo includono:

1. Più malattia e malattia di tutte le strisce.

2. Maggiore isolamento sociale e solitudine. Invecchiando, amici e parenti si allontanano. Alcuni si ammalano. Altri muoiono Fare amicizia a 80 anni è diverso rispetto a 20 anni.

3. Minori risorse finanziarie. I pensionati hanno meno probabilità di avere prospettive di lavoro.

4. Riduzione della resilienza. Non è piacevole da contemplare, ma la capacità complessiva di adattamento non è la stessa a 80 anni. 20. La saggezza può essere migliorata, ma l’invecchiamento modifica la capacità del corpo di rifarsi e rinnovarsi. Ciò include tutte le parti, cervello e ossa, cuore e polmone.

I sintomi depressivi sono spesso fisici. Anche i pazienti depressi sperimentano più disturbi fisici. Gli esami medici e il trattamento sono costosi. Trattare tempestivamente la depressione e risparmiare in modo efficace su secche di denaro. Gli studi condotti da Emily Mumford e altri risalenti agli anni ’80 hanno dimostrato che il trattamento della depressione nei costi sanitari del taglio più anziani era significativo.

Per molto tempo i ricercatori hanno riconosciuto che una combinazione di farmacologia e psicoterapia è la migliore scommessa per il trattamento della depressione, alla quale possono essere aggiunti la terapia della luce, l’attività fisica e l’impegno sociale.

Allora perché Medicare sta cercando di rendere così difficile la cura della depressione da parte dei professionisti americani?

Sonda mirata

Gli psichiatri che vedono ancora i pazienti di Medicare hanno recentemente scoperto di far parte di un nuovo programma di auditing di terze parti che dichiarava che almeno un quarto dei loro trattamenti era in “errore medico”, tre volte quello dei colleghi non psichiatrici.

Le infrazioni? Necessità medica? No, nessun caso è stato detto essere trattato inutilmente. Era upcoding? Era del 6%, molto meno di altri servizi non psichiatrici.

La ragione? Per il 92% si trattava di “fallimento della documentazione”. Un primo esempio che porta su una “sonda mirata” federale – non mettendo gli esatti orari di inizio e di fine del trattamento.

Vedi il tuo internista iniziare e fermare un cronometro ogni volta che ti vede, e scrivere immediatamente i tempi?

Altri elementi richiesti che provocano una “sonda mirata” includono:

1. Separazione necessaria di cartelle psichiatriche / psicoterapiche e cartelle cliniche. In altre parole, per quanto riguarda Medicare, i medici sono tenuti a scrivere contemporaneamente sullo stesso essere umano: due grafici separati, controllati separatamente.

Lo sapevi che sei contemporaneamente due persone diverse? Per scopi di assistenza sanitaria statale, lo sei.

Anche se è fondamentale considerare tutti i tuoi problemi medici e psichiatrici congiuntamente. Anche se questo è lo standard di cura in tutto il mondo. Anche se questo è presumibilmente consacrato nel Mental Health Parity Act del 2004.

Il dolore non influenza l’umore e il dolore dell’umore? Prova a immaginare un chirurgo che deve scrivere due grafici dopo un’appendicectomia, per le parti “mediche” e “chirurgiche”.

Altre sottigliezze dei requisiti della documentazione includono:

A. Assicurati di essere disposto a essere trattato e vuoi essere in ufficio. Il tuo internista ti chiede ogni volta che entri, pensi che valga la pena che il tuo diabete venga trattato e che tu sia del tutto disposto ad accettare e ad impegnarsi personalmente nel trattamento, e immediatamente lo documenti?

B. Mostrare i progressi con ogni visita. Questo può essere difficile con malattie croniche. Il tuo internista “cura” il tuo diabete e la BPCO ogni volta che ti vede?

C. Stesura di un piano di trattamento che definisce “esiti positivi osservabili” destinati a progredire nel tempo. Quando è stato chiesto ad un auditor se questi piani di trattamento dovessero usare parametri stabiliti, mi è stato detto di non fare il tuo. Basta inventarli.

D. Stabilire al minuto quanto tempo è stato dedicato alla sessione, compresa la quantità di psicologia e medicina. Sta parlando di dolore medico o psichiatrico? Dovresti stabilire i tagli al minuto o al secondo? Mezzo minuto?

E. Definire i tempi esatti, le associazioni, il cambiamento con altri fattori, di tutti i sintomi. Chiaramente è importante sapere che hai avuto otto o meno nove emicranie a settimana e che la tua emicrania ha avuto inizio diciotto mesi e due settimane fa anziché diciotto mesi fa.

Questi sono solo alcuni dei requisiti: ce ne sono molti, molti di più. E le terze parti che controllano sono incentivate – apparentemente ricevono una percentuale di ogni centesimo “recuperate”.

Che cosa dichiarano questi revisori è l’obiettivo del loro lavoro? Per “ridurre l’onere del fornitore”.

Cue George Orwell.

Linea di fondo

Trattare la depressione è difficile. Ci vuole un sacco di lavoro Devi integrare problemi medici e psichiatrici, farmaci e psicoterapia, problemi sociali e difficoltà familiari, consigli di stile di vita praticabili. Attraverso gli sforzi tuoi e dei tuoi pazienti, potresti arrivare da qualche parte.

Nel frattempo, Medicare vuole che tu descriva e spieghi immediatamente tutto ciò che fai in due grafici separati con esigenze e mentalità completamente diverse – come se tu fossi di due dottori diversi e il tuo paziente fosse due persone separate.

Quando ho mostrato i requisiti della documentazione ai praticanti stranieri hanno pensato che fosse una parodia.

In realtà lo scherzo è su di noi. Se la ricerca è una guida, non trattare le malattie psichiatriche negli anziani porta a far esplodere le spese mediche.

Benvenuto nell’assistenza sanitaria americana.