DSM-5 viene diagnosticato, con un rimprovero pungente all'APA

Fonte: American Psychiatric Association

All'inizio di questo mese, quando l'American Psychiatric Association ha deciso nel suo incontro annuale di abbandonare due delle sue proposte più controverse ("sindrome della psicosi attenuata" e "depressione dell'ansia mista"), l'organizzazione avrebbe potuto immaginare che lanciare un osso ai suoi critici avrebbe porre fine alle polemiche suscitate dal DSM-5 .

Vero, le prime risposte dei critici hanno suggerito un sollievo franco e comprensibile. "Abbiamo schivato i proiettili", l'ex direttore del DSM-IV Allen Frances ha incoraggiato il suo blog PT mentre trasmetteva le "notizie meravigliose". "Il DSM-5 inizia finalmente il suo ritiro tardivo e necessario".

Ma una cosa buffa è accaduta sulla strada già segnata dal manuale fino alla pubblicazione. "Lungi dal mitigare i loro critici", ha osservato Geoff Watts nel British Medical Journal tre giorni fa, "queste concessioni sono servite a innescare un'ulteriore e ancora più vituperata raffica di dissenso".

Tra i critici più feroci citati c'è Mark Rapley, uno psicologo clinico dell'Università di East London, che la definisce così: "L'APA insiste sul fatto che la psichiatria è una scienza. [Ma] le scienze reali non decidono sull'esistenza e sulla natura dei fenomeni con cui hanno a che fare grazie a un interesse acquisito e alla sponsorizzazione dell'industria farmaceutica. "Nonostante abbia elogiato gli autori del DSM-5 per" riconsiderare alcuni dei loro più sfortunati errori ", lo psicologo clinico Peter Kinderman dell'Università di Liverpool aggiunge che il manuale rimane, in fondo, un sistema cattivo e difettoso. "Le revisioni molto minori recentemente annunciate non costituiscono la revisione all'ingrosso che è richiesta", ha dichiarato. "Sarebbe molto spiacevole se questi piccoli cambiamenti dovessero essere usati per suggerire che la task force ha ascoltato in modo significativo i critici".

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In "Diagnosing the DSM ", un editoriale molto letto nel New York Times tre giorni fa, è stato il turno di Frances a elaborare, e così facendo l'APA e il manuale diagnostico sono intervenuti per un rimprovero pungente. "Il DSM-5 promette di essere un disastro", ha avvertito. "Anche dopo le modifiche approvate questa settimana, introdurrà molte nuove e non diagnosticate diagnosi che renderanno la normalità medicalizzata e provocheranno un eccesso di prescrizioni di farmaci inutili e dannose".

Frances definì la "psicosi attenuata" una "proposta spericolata che avrebbe esposto bambini non psicotici a farmaci antipsicotici non necessari e pericolosi e un altro che avrebbe trasformato le preoccupazioni esistenziali e la tristezza della vita quotidiana in un presunto disturbo mentale".

Ha aggiunto che altre proposte – tra cui la formalizzazione del "disturbo disforico premestruale" come disturbo mentale autentico e l'aggiunta di altri disturbi discutibili come "disturbo dell'ipersessualità" e "disordine disgregativo dell'umore" – "potrebbero potenzialmente espandere i confini della psichiatria per definire come decine di milioni di persone mentalmente malate considerate normali ".

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Frances rimproverò i suoi colleghi per la loro "esuberanza diagnostica", anche mentre pattinava piuttosto velocemente le dozzine di disturbi infantili pericolosi e mal considerati (compreso il disturbo bipolare giovanile e le soglie abbassate per l'ADHD) che la precedente edizione aveva aggiunto sul suo orologio sotto il suo editoriale occhio. "Gli esperti sopravvalutano sempre la loro area da compagnia", ha spiegato, "e vogliono espandere la propria sfera di competenza, fino al punto che i problemi quotidiani vengono erroneamente etichettati come disturbi mentali. Anche l'arroganza, la segretezza, la governance passiva e la disorganizzazione amministrativa hanno avuto un ruolo.

Dato il ruolo significativo di Frances ora come informatore di errori psichiatrici e di arroganza, e le molte colonne e post ben informati che ha pubblicato solo nell'ultimo anno sui pericoli dell'inflazione diagnostica (il suo mandato nel NYT ), accolgo con favore naturalmente secondo la sua chiamata a "rompere il monopolio psichiatrico" stabilendo l'equivalente della Food and Drug Administration per badare al negozio e controllare l'esuberanza diagnostica. "

Tuttavia, sfortunato che nel criticare l'APA con tanta forza per la sua risposta ancora limitata alle critiche del DSM-5 , Frances si rivolge alle precedenti edizioni per sostenere la percezione che il manuale poggi su basi credibili. Il risultato, sfortunatamente, è vicino al dipingere di bianco sulle battaglie feroci e prolungate che hanno incontrato anche la loro pubblicazione, cosa che Frances brilla, incredibilmente, simile alle chiacchiere da cocktail:

Il DSM-3 ha suscitato grande entusiasmo professionale e pubblico fornendo criteri specifici per ogni disturbo … .. Sorprendentemente, [l'edizione] ha preso piede anche con il grande pubblico ed è diventato un best seller in fuga, con oltre un milione di copie vendute, molto più di erano necessari per l'uso professionale. La diagnosi psichiatrica è passata dalla sala di consultazione al cocktail party. Le persone che in precedenza avevano chiacchierato del significato dei loro ultimi sogni hanno iniziato a riflettere su dove si adattano meglio tra le intriganti categorie del DSM .

Dott.ssa Frances: hai dimenticato di menzionare gli anni di intensi litigi intrapsichiatrici, paragonati da alcuni alla guerra professionale, e le montagne di corrispondenza arrabbiata che il DSM-III ha generato da critici aspramente opposti le cui prospettive sono state coerentemente e convenientemente ignorate. Hai omesso i colleghi che si sono dimessi dalla task force del DSM-III , lamentando che le dozzine di proposte ugualmente scarsamente considerate (molte delle quali successivamente approvate come disturbi mentali) le avevano lasciate con un "sentimento di Alice nel paese delle meraviglie".

Hai passato in rassegna che la rivista di Harper ha satollato il DSM-III come "un manuale psichiatrico [che] elenca una follia per tutti". La tua analogia sulle chiacchiere con cocktail trascura anche i colleghi che servono i comitati DSM che in seguito hanno ammesso alla rivista del New Yorker in 2005: "C'era poca ricerca sistematica [in quello che facemmo su DSM-III ], e gran parte della ricerca che esisteva era in realtà un guazzabuglio, dispersa, incoerente, ambigua." Questi sono gli psichiatri che hanno accusato te e Robert Spitzer nel Anni '70, '80 e '90 della stessa identica arroganza e intransigenza per cui oggi si sbaglia correttamente l'APA. Tutto questo è documentato nel mio libro su DSM-III e versioni successive , Shyness: come il comportamento normale è diventato una malattia, basato com'è sull'archivio dei record e sulle interviste dell'APA con molti dei principali attori. Sul tuo orologio e sul Dr. Spitzer, il DSM è diventato quasi sette volte più lungo della sua prima edizione, con quasi tre volte più disturbi elencati.

Capisco strategicamente perché concentrarmi sui problemi più eclatanti nella prossima edizione dovrebbe essere il prossimo passo critico. Anch'io rallegro la rimozione della "sindrome da psicosi attenuata" dal DSM-5, anche se mi chiedo quanto sforzo e energia abbiano finalmente rimosso, e contemplo con grande disappunto che il disturbo disforico premestruale potrebbe ancora diventare un disturbo mentale formale l'anno prossimo, dopo Spitzer lo inserì nell'appendice del DSM-IIIR e chiamò il suo codice diagnostico come "errore di stampa".

Ma mentre sfidiamo la pazzia diagnostica dell'APA, non nascondiamo la storia insignificante del suo prodotto, il DSM . Quella storia ha bisogno di rivedere e ricordare attentamente, verruche e tutto, se vogliamo capire perché il prossimo manuale rischia di rendere una situazione già disperata cinquanta volte peggiore.

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