Non c'è abbastanza tempo.
I partecipanti al nostro programma di formazione post-laurea mi sentiranno pronunciare quelle parole all'inizio di ogni allenamento e, ancora una volta, durante l'allenamento, probabilmente almeno 30-50 volte! Non c'è abbastanza tempo per coprire tutto ciò che dobbiamo coprire. Non c'è abbastanza tempo per rispondere a tutte le tue domande. Non c'è abbastanza tempo per fare quello che tutti noi vogliamo e abbiamo bisogno e speriamo di fare . Chiedo anche, un po 'in tono ironico, di non metterlo giù sulle loro valutazioni alla fine dell'allenamento. Per favore , imploro, non dirmi che non c'è stato abbastanza tempo . Lo so e, a proposito, non c'è abbastanza tempo. Questa non è un'opinione, è un dato di fatto. Come potrebbe esserci? Dopotutto, promuoviamo la formazione come un corso intensivo specializzato promettendo di ispirare i medici e aiutarli a diventare "esperti" nel trattamento della depressione postpartum.
Ma ahimè, dopo ogni allenamento, in genere ¾ del gruppo annoterà le loro valutazioni, che non c'è stato abbastanza tempo. Alcune ore in più aiuterebbero. Un'altra mezza giornata Un altro giorno intero. Poiché ogni gruppo di formazione è composto da 8-10 medici altamente motivati, appassionati e competenti, trascorriamo molto tempo, fuori rotta, per così dire, affrontando le preoccupazioni uniche di ciascun gruppo. Questo, naturalmente, porta ad un discorso stimolante e molto meno tempo per aderire al nostro programma. Tuttavia, anche se siamo rimasti fedeli al nostro percorso, alla fine saremmo delusi da qualcuno perché, beh, non c'è abbastanza tempo.
E quindi, a seconda del particolare gruppo, sentirò variazioni di quanto segue:
Ma non abbiamo coperto adeguatamente …
1) Gruppi di supporto o
2) influenze ormonali o
- Parlare in pubblico: quando l'esecuzione non è un'opzione
- Intervista a un introverso irriverente
- Colmare la ricerca per praticare il divario
- Creazione di annunci saremo lieti di vedere
- Pioli di studio di Harvard Come l'abuso di sostanze parentali colpisce bambini
3) fattori neurobiologici o
4) Depressione postpartum maschile o
6) Determinanti biopsicosociali o
7) Conseguenze dell'esposizione fetale a SSRI o
8) Differenze culturali e fattori socioeconomici o
9) Implicazioni di età materna avanzata o gravidanza in età adolescenziale o
10) Violenza domestica e PPD o
11) L'impatto di uno svezzamento improvviso sulla depressione postpartum o
12) La relazione tra paura del parto e PTSD o
13) Come identificare meglio le donne ad alto rischio di PPD o
14) Come diverse condizioni mediche possono presentarsi come depressione postpartum con caratteristiche psicotiche o
15) Esplorazione del valore di telefono, Skype, e-mail o visite / sessioni a casa o
16) Disturbi del sonno: sono la causa o il risultato di disturbi dell'umore e dell'ansia postpartum? o
E così via. Hai un'idea.
Non c'è abbastanza tempo.
Ma ecco il punto. I medici che sono desiderosi di fare questo fantastico lavoro vengono alla nostra formazione nella speranza di ricevere informazioni all'avanguardia e di imparare come meglio procedere con la loro pratica clinica. Quindi ricordo a ciascuno di loro, fin dall'inizio, che l'informazione è là fuori. Ci sono numerosi libri, articoli e tonnellate di ricerca con informazioni che possono migliorare la loro comprensione e pratica. Ma ciò che NON è là fuori nella vasta terra dello studio accademico e delle ricerche accese può, in effetti, essere trovato qui – nell'ambiente intimo che si svolge quando i medici con uno scopo comune iniziano a esplorare le possibilità.
Tuttavia, alcuni clinici possono lasciare la sensazione di allenamento come se si fossero persi qualcosa. Forse qualche domanda senza risposta, un po 'vitale di conoscenza essenziale che non è stata affrontata. Dopotutto, sicuramente ci si dovrebbe aspettare una solida base di informazioni dopo aver investito così tanto tempo, denaro e sacrifici personali a favore del proprio sviluppo professionale. Tuttavia, ricorda che a volte le informazioni potrebbero non essere sufficienti. I terapisti desiderosi di lanciarsi in questa speciale area di competenza, che cercano sinceramente le risposte giuste alle domande innescate dall'ansia dei loro clienti, possono lasciare meno di essere totalmente preparati.
In questo contesto di terapia con donne post partum, la saggezza è l'equilibrio tra la conoscenza che abbiamo e chi siamo.
Ci sono così tante incognite riguardo alla depressione postpartum. Molte più domande che risposte certe, per essere sicuro. Poiché questa ambivalenza si riversa nell'ambiente terapeutico, può sembrare scoraggiante non avere tutte le risposte alle domande dei nostri clienti. Perché è successo? Cosa ho fatto? Cosa non ho fatto? Questo mi farà sentire di nuovo normale? Non posso semplicemente prendere gli ormoni?
Questa domanda sugli ormoni è comune e usiamola come esempio.
Le donne dopo il parto cercano informazioni immediate per un sollievo immediato. Dopo tutto, hanno un programma urgente. Cercare una spiegazione ormonale sembra meno "patologico", meno stigmatizzante, più medico e curabile. Anche noi, come medici dedicati, vorremmo offrire qualche variazione della soluzione rapida che desiderano.
Sebbene gran parte della ricerca si sia concentrata sui drammatici cambiamenti nei livelli di estrogeni e progesterone che aumentano durante la gravidanza e calano dopo il parto, ci sono anche cambiamenti nei sistemi metabolici, glucocorticoidi (ormoni dello stress) e endocrini, che possono essere collegati a malattie mentali .
Alcuni anni fa, c'era un po 'di eccitazione per il cerotto degli estrogeni, che ha dimostrato di ridurre alcuni sintomi in alcune donne con PPD. Ma la ricerca mostra che i risultati dell'uso del cerotto non corrispondono alla prevedibilità dell'umore. In uno studio precedente (Gregoire, et al, 1996, Lancet ), è emerso che lo studio includeva anche donne che assumevano antidepressivi, il che limita la capacità di determinare un effetto specifico per l'estradiolo rispetto a un'associazione di aumento tra estrogeno e l'antidepressivo. Quindi è difficile isolare le variabili e sapere cosa stava facendo la differenza.
Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il legame specifico tra il rapido calo degli ormoni dopo il parto e la depressione. L'evidenza non supporta una correlazione tra i livelli di estrogeni o progesterone e lo sviluppo della depressione postpartum. Ma sembra esserci un sottogruppo di donne geneticamente predisposte che sono sensibili ai bruschi cambiamenti ormonali, che possono contribuire all'insorgere della depressione postpartum. In molti casi, queste donne sono state precedentemente sensibili ad altri cambiamenti ormonali, come la PMS.
Sappiamo che oltre a questi cambiamenti biochimici e ormonali, ci sono spesso influenze sociali, psicologiche, relazionali, genetiche e ambientali che sono associate ad un aumentato rischio di depressione postpartum. Inoltre, le questioni relative al trauma e alla privazione del sonno possono avere un ruolo nella depressione perinatale.
Tutto ciò può sembrare un'informazione troppo grande per una nuova madre ansiosa da integrare.
Perciò…
Una nota per tutti i medici che cercano di diventare esperti nel trattamento della depressione postpartum –
Non cercare un morso. Non ce ne sono. Non cercare l'unica risposta corretta alle complesse domande che ti sfideranno regolarmente. Ciò non significa che non dovresti continuare a leggere, esplorare, studiare e imparare. Certo che dovresti. Dovresti farlo per la tua crescita personale e professionale e lo sviluppo della tua base di conoscenze.
Ma ti mancherà l'essenza del tuo allenamento se pensi che risposte specifiche o mancanza di risposte compromettano l'integrità del recupero del tuo cliente.
Invece, abbiamo tutti bisogno di ricordare perché facciamo questo lavoro e come possiamo aiutare al meglio i nostri clienti. Dobbiamo resistere alla risposta alle loro domande ansiose con il nostro stesso ansioso desiderio di aiutarli. Piuttosto, dobbiamo aiutarli a tollerare il disagio mentre cerchiamo strumenti, interventi e capacità relazionali per aiutarli a sentirsi sicuri, curati e ascoltati (tenendo). La medicina, gli ormoni, il contesto biologico, le diagnosi e la scienza alla base di tutto ciò sono innegabilmente rilevanti.
Ma non lo sono, ti assicuro, il cardine del tuo lavoro.
Continua a studiare. Lavorare bene.
copyright 2012 Karen Kleiman, LCSW postpartumstress.com
Terapia e la donna dopo il parto (Routledge, 2009)
