In che modo i farmaci possono aiutare a prevenire le recidive da oppiacei

Se una persona che ha smesso di bere ricadute, è probabile che si svegli con rimorso e sbronza.

Se una persona che ha smesso di usare oppioidi come antidolorifici o riacutizzazioni di eroina, potrebbe non svegliarsi affatto.

È una realtà spaventosa che deve essere riconosciuta quando tu o qualcuno a cui tieni cerca di superare una dipendenza dagli oppioidi: il recupero si accompagna a pericoli di overdose unici.

Questo perché quando una persona smette di usare gli oppioidi, il loro corpo inizia a perdere la capacità di tollerare il farmaco, e possono facilmente giudicare quanto possono tranquillamente consumare. Quella che una volta era una dose moderata potrebbe ora essere sufficiente per impedire al cervello di segnalare al corpo di continuare a respirare. Confrontalo con i pericoli dell'alcol, che sono sostanziali ma di solito richiedono tempo per accumularsi.

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Per gli utenti di oppioidi, c'è un'altra verità preoccupante: anche dopo un trattamento di successo, pochi consumatori di oppioidi sono in grado di rimanere costantemente astinenti durante il primo anno di recupero. Lo studio australiano di risultati del trattamento mette il numero al 14%.

L'uso di oppioidi di solito diminuisce dopo il trattamento e le vite miglioreranno, ma, realisticamente, la maggior parte delle persone ha almeno un intervallo in esse. E una volta può essere tutto ciò che serve per uccidere. Le prime due settimane dopo che qualcuno interrompe il trattamento sono i tempi di picco per il sovradosaggio, quando la tolleranza è bassa ma i nuovi modelli di comportamento sano non sono ancora stati analizzati.

Passando ai farmaci

Quindi, come possiamo fermare le overdose potenzialmente letali in quei primi giorni e aiutare le persone a vivere abbastanza a lungo da riuscire a guarire con successo gli oppioidi?

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Sempre più programmi di trattamento inviano i clienti a casa dal trattamento con oppioidi con il naloxone, noto con il marchio Narcan. È un antidoto oppioide, un medicinale di salvataggio disponibile per l'autosomministrazione come spray nasale o iniettabile.

Il vero obiettivo, tuttavia, dovrebbe essere quello di prevenire l'overdose in primo luogo.

Possiamo aiutare a farlo identificando quelli a maggior rischio di recidiva e assicurandoci di avere accesso a tutti gli strumenti a nostra disposizione, incluso il trattamento assistito da farmaci (MAT) come l'uso di iniezioni di naltrexone o buprenorfina, che hanno dimostrato di fare ricaduta meno probabile. Uno studio a lungo termine del 2015, infatti, ha rilevato che metà di coloro che hanno ricevuto MAT per dipendenza da antidolorifici erano astinenti 18 mesi dopo.

Il Naltrexone agisce bloccando l'alto intenso degli oppioidi, che disattiva l'attrazione dell'uso di antidolorifici da eroina o da prescrizione. Una formulazione iniettabile a lunga durata d'azione nota con il marchio Vivitrol dura un mese alla volta, il che può prevenire la maggior parte delle overdose e assicurare l'impegno della persona a continuare il trattamento.

La buprenorfina è un oppioide semisintetico che aiuta a tenere a bada i sintomi dolorosi di astinenza, mentre richiede molto meno di un alto. Invece, la persona si sente normale ed è in grado di lavorare, avere relazioni di successo e contribuire alla società.

È disponibile in due forme, Suboxone e Subutex, nonché un piccolo impianto chiamato Probuphine, che viene posto sotto la pelle e rilascia continuamente buprenorfina per sei mesi alla volta.

La buprenorfina agisce sui recettori oppioidi del cervello, gli stessi che rispondono agli oppioidi utilizzati in ambito ricreativo, come l'eroina e l'ossicontin. Per questo motivo, alcuni membri della comunità di recupero non ritengono che le persone in trattamento con buprenorfina siano completamente astinenti. Nonostante queste riserve, la buprenorfina riduce il rischio di sovradosaggio tra i pazienti che lo assumono come prescritto.

Per alcuni, la buprenorfina presenta una transizione tra la fase attiva della loro dipendenza e recupero. Per gli altri che hanno dipendenze più radicate, i farmaci possono essere necessari a lungo termine per prevenire le ricadute. Per quanto tempo qualcuno dovrebbe rimanere sulla buprenorfina è una domanda difficile a cui rispondere che a volte richiede una prova per ridurla sotto controllo medico.

Previsione del rischio di sovradosaggio

Numerosi fattori sono stati associati a un più elevato rischio di overdose da oppioidi, tra cui:

• Una precedente overdose, in particolare se si è verificato negli ultimi sei mesi.
• Una storia di droghe iniettabili piuttosto che prendere pillole – e più frequentemente viene iniettata la persona, maggiore è il rischio.
• Una storia di utilizzo di cocaina oltre agli oppioidi. I ricercatori hanno esaminato lo spettro dei tipi di droghe e scoperto che la cocaina si è distinta per la sua capacità di aumentare l'impulsività e l'eccitazione e di contribuire a uno scarso giudizio. È stato riscontrato che l'alcol aumenta il rischio di recidiva ma non di sovradosaggio.
• Una storia di comportamento criminale oltre l'uso di droghe.
• Voglie intense.
• Una riluttanza ad abbracciare il cambiamento.
• Quelli con uno o più di questi fattori sono a più alto rischio di overdose rispetto ad altri con dipendenza da oppioidi. I medici devono assicurarsi che i clienti ad alto rischio e i loro cari siano istruiti sulle varie opzioni di trattamento.

Le overdose rappresentano ora più morti di incidenti stradali. Ci sono opzioni MAT che sono compatibili con una vasta gamma di filosofie di trattamento. Ora dobbiamo garantire che i clienti con dipendenza da oppioidi ricevano raccomandazioni chiare, coerenti e universali per i farmaci che proteggono la vita come parte del loro trattamento.