Perché la medicina è complicata?

Introduzione:

La medicina è complicata. Ciò dà luogo a titoli come quello riguardante il dottor Oz, un medico celebrità e vicepresidente della chirurgia presso la Columbia University College of Physicians and Surgeons, annunciando che è in " Trouble Again Promoting Quack Medicine" ( La settimana, 8 maggio ).

Problemi legati allo scetticismo del pubblico nei confronti dei medici, del complesso farmaceutico-industriale e delle agenzie governative. Problemi riguardanti un terzo di tutti gli americani che perseguono una qualche forma di medicina alternativa. Difficoltà sulla pretesa della medicina di essere basata sull'evidenza quando in realtà è diventata più confusa e contestata di quanto i medici siano disposti ad ammettere. Difficoltà perché milioni prendono statine per il colesterolo alto e non ci sono prove che dimostrino che prolunga la vita, e problemi perché la medicina rimane il business in più rapida crescita, in calo nel paese!

Bill Gifford, scrivendo sul New York Times, chiede " chi può biasimarli" e io chiedo " perché la medicina è così complicata?"

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Un'esperienza personale:

All'epoca ho iniziato il mio studio privato a Manhattan e mi sono occupato come Psicologo dello staff senior presso la clinica ambulatoriale del Veterans Administration Hospital, dove ho anche lavorato come redattore capo del Journal of the International Academy of Preventive Medicine (JIAPM ). Il professor Linus Pauling, vincitore di due premi Nobel, il mio mentore scientifico Professor RJ Williams, e diversi medici e un dentista erano nel nostro comitato editoriale. Abbiamo pubblicato articoli per medici, dentisti, veterinari e dottori di ricerca. scienziati interessati a far progredire il nuovo modo di pensare in medicina.

Un giorno ricevetti un manoscritto inviato dal Dr. Schwartz, un medico che si era ritirato da uno studio privato e dalla sua affiliazione con il Cornell Medical College non molto lontano da dove vivevo una volta nell'East Side di Manhattan. Aveva completato uno studio su ex pazienti che avevano ricevuto i benefici di un approccio aggressivo alla correzione della funzione tiroidea … che comprendeva il trattamento sia di tiroide normale normale sia di tiroide anormale diagnosticata clinicamente.

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La tiroide è una delle ghiandole endocrine più importanti che controllano il metabolismo e altre funzioni corporee. Il dott. Schwartz scoprì che il trattamento di tiroide sia normale che normale e tiroide anormale fornivano una certa protezione contro le malattie cardiache e il cancro. Era un piccolo studio retrospettivo che le riviste mediche tradizionali rifiutavano di pubblicare. Abbiamo pubblicato questi dati come risultati preliminari meritevoli di ulteriore considerazione. Erano i giorni in cui i test TSH sulla funzione tiroidea iniziarono a sostituire i test del BMR. Abbiamo pensato che le scoperte di Schwartz avessero importanti implicazioni sulla medicina preventiva .

All'epoca pochi medici praticavano la medicina preventiva oltre che alcuni medici naturopati e osteopati qui e in Europa. Come biologo e psicologo praticante, lavorando a stretto contatto con i medici dell'ospedale e della società medica che stavamo costruendo, ero interessato alla medicina biologica prima che questo approccio diventasse di moda dopo i successivi sviluppi nella mappatura genetica, sequenziamento del DNA, bioinformatica, terapie di immunodegolazione. il sistema immunitario e la distruzione delle cellule tumorali e i campi emergenti della biologia molecolare e strutturale … sviluppi che hanno cambiato per sempre il volto della biologia e della medicina . Ero consapevole di come i medici trattavano i sintomi della malattia con i farmaci ignorando le cause della malattia radicata in biologia e psicologia (cioè, biodinamica e psicodinamica). Questa distinzione è particolarmente importante quando si trattano malattie legate all'età, croniche e degenerative. Con questo in mente, l'autore è diventato il mio dottore quando gli ho chiesto di testare la mia tiroide anche se ero asintomatico.

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Ricordando il meglio che posso, ho preso sia il test BMR e TSH della funzione tiroidea, che sono tornati "normali". Tuttavia, il dott. Schwartz è stato rapido a sottolineare che avevo testato "basso-normale". Il manoscritto che aveva presentato per la pubblicazione ha rivelato i benefici del trattamento della funzione tiroidea "bassa normale" . Abbiamo discusso il risultato del mio test e ho deciso di "supportare" la mia " tiroide normale bassa " prendendo le compresse della tiroide Armor nonostante il fatto che la medicina non avesse l'abitudine di diagnosticare o trattare i risultati del test " scarsamente normali" . Nel contesto della medicina di crisi, la " bassa norma " non è una diagnosi ufficiale di nulla; tuttavia nel contesto della medicina preventiva e proattiva diventa più significativo!

La logica della medicina preventiva è molto diversa dalla logica della medicina di crisi o dalla relativa precisione delle squadre chirurgiche. La medicina preventiva beneficia del lancio di una "grande rete" progettata per raccogliere quante più informazioni possibili in modo da anticipare i futuri problemi di salute. Negli anni che seguirono, continuai a usare le compresse per tiroide Armour® USP per uso orale e non passai mai a uno dei tanti prodotti sintetici approvati dalla FDA come Synthroid.

L'armatura tiroide è costituita da tiroidi suina e contiene entrambe le forme di ormone tiroideo identificate come T4 e T3. T4 è la forma più abbondante e viene convertita in T3 più attivo su richiesta o secondo necessità. A differenza delle compresse sintetiche della tiroide, il prodotto Armor è naturale e assomiglia alla produzione tiroidea umana in cui il rapporto tra T4 e T3 è di 20 a 1. Credo di aver beneficiato di questo nonostante il fatto che io sia solo un N = 1 e non un esperimento randomizzato, in doppio cieco, controllato t.

C'è molto di più da imparare sul trattamento degli "esami del sangue normali". Offro la mia esperienza come un esempio del potenziale beneficio del trattamento dei " risultati del test basso-normale " , a parte le case history di Schwartz . La mia esperienza solleva anche questioni riguardanti farmaci naturali vs sintetici e di marca rispetto a quelli generici . Chimici, farmacisti e medici mi assicurano che il marchio e i farmaci generici sono gli stessi, ma poiché sono fabbricati da esseri umani fallibili coinvolti nel massimizzare i profitti, rimangono questioni di controllo della qualità e punto di origine che meritano attenzione!

Crisi vs. Medicinale Preventivo :

Bilanciare le preoccupazioni della medicina di crisi e della medicina preventiva (ad esempio, assistenza per malattia e cura del benessere ) parla della domanda sul perché la medicina sia complicata . Purtroppo, dietro alla medicina di crisi ci sono più soldi e più scienza che medicina preventiva perché i farmaci sono più facilmente monetizzati a scopo di lucro. La cura della malattia paga più della cura del benessere nel breve termine, anche se questo è invertito nel lungo periodo . È per questa ragione che i governi sono coinvolti nella medicina.

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In ulteriori conversazioni, il dott. Schwartz e io ci siamo rivolti ad altri argomenti. Gli ho chiesto se poteva esaminare tutte le mie analisi del sangue associate a precedenti esami fisici e forse rilevare tendenze che potrebbero aiutarmi a gestire la "incubazione" di eventuali problemi di salute futuri. Il mio pensiero era che se avessimo trovato " fumo " avremmo potuto evitare un " fuoco ". Mi ha sorpreso con un'alzata di spalle e ha suggerito che non era possibile. Ha ripetuto come avrebbe dovuto ordinare nuovi test. (cioè, quello che chiamiamo SMAC-20 in questi giorni). Avrei voluto beneficiare personalmente oltre i miei ruoli di scienziato con pubblicazioni negli Atti della National Academy of Sciences, un editore e uno psicologo praticante noto per aver pubblicato The Handbook of General Psychology.

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Sono stato sorpreso di apprendere che i medici non erano in grado di "estrarre" ripetute analisi del sangue cercando "tendenze predittive" in un modo che conoscevo come test longitudinale. Per il mio modo di pensare scientifico e non medico, questo fallimento ha comportato una perdita di informazioni preziose e costose e ha reso la medicina ancora più complicata.

Speravo che scaricando molti dati nel grembo del dott. Schwartz, lui potesse leggere le "foglie di tè!"

Questo non doveva essere! Mi ha invitato a cena ogni tanto per continuare le nostre discussioni. A volte gli autori potenziali mi portavano a pranzo oa cena; ma i nostri incontri erano diversi. Avevo trentacinque anni, era nei suoi primi anni ottanta e tendeva ad essere paterno nel suo approccio con me. Era ok Volevo imparare cosa aveva imparato dopo una lunga carriera in medicina!

Il paradosso della prevenzione e dei test ripetuti:

Come il cane che non molla mai il suo osso, continuai a perseguire la questione del fallimento della medicina nel mettere in crisi la medicina di crisi finché un giorno trovai quello che stavo cercando nell'antica saggezza di Eraclito (535-475 aC). Era il filosofo greco pre-socratico che credeva che "il cambiamento governa l'universo" e che " non possiamo mai entrare nello stesso fiume due volte".

I medici stanno tentando di "fare lo stesso passo due volte nello stesso fiume?"

Questa sorta di esperienza Zen mi ha fatto riflettere … mi ha ricordato il concetto di Williams di "individualità biologica" sintetizzato nelle pagine di Biochemical Individuality , Free and Unequal e altre pubblicazioni. Ho anche ricordato i pericoli della " medicina statistica" che evoca il mito della "persona media" che acceca scienziati e dottori all'individualità e all'unicità dei pazienti mentre semplifica e complica la medicina in modo scomodo. Ne ho parlato nei blog precedenti e ora guardiamo alla questione se la medicina stia " entrando nello stesso fiume due volte " contro l'antica saggezza di Eraclito. Nel caso abbiate qualche dubbio, sto equiparando l'assunzione di " esami del sangue ripetuti" con "fare un passo nello stesso fiume due volte" come un altro indizio sul perché la medicina sia complicata!

Pur sottintendendo che "fare un passo nello stesso fiume due volte" potrebbe non funzionare o essere facilmente raggiunto, ci sono alcuni esempi positivi di farlo nel contesto della medicina di crisi che prevede ripetuti test per regolare i farmaci (i chimici chiamano questa titolazione ad un punto finale desiderabile) . Gli esempi includono il trattamento di problemi alla tiroide o infezioni come l'ospedale contratto, resistente agli antibiotici, MERSA (cioè, uno Staphylococcus Aureus resistente alla meticillina). Tuttavia, questo test non viene ripetuto per scoprire tendenze predittive (cioè prevenire la medicina) che mi interessavano allora come adesso. È in questo contesto che i medici potrebbero "fare un passo nello stesso fiume due volte".     

Seguendo il mio Zen-Encounter con Eraclito, mi resi conto che il problema della lettura delle " foglie di tè " mediche aveva molto a che fare con le difese cambianti del corpo nel tentativo di guarire se stesso mentre i medici trattavano i segni e i sintomi delle malattie con la droga. In tal modo, i medici potrebbero non prestare sufficiente attenzione alle cause della malattia, né il problema dell'offuscamento statistico , né il fatto che " saggezza del corpo" e " saggezza medica " non sempre funzionino bene insieme sinergicamente; né il fatto che "saggezza del corpo" possa diventare "pazzia del corpo" in risposta a vite sedentarie, stili di vita stressanti, dipendenze e aggressioni ambientali (ad esempio, la connessione tra inquinamento atmosferico e demenza come la malattia di alzheimer e altre patologie legate all'agricoltura e inquinamento industriale).

Potrebbe essere che quando si tratta di test ripetuti (ad esempio, analisi del sangue), la medicina sta "entrando nello stesso fiume due volte" come conseguenza di tutto ciò che sta accadendo; rendendo così la medicina complicata … soprattutto la medicina preventiva e preventiva?

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I filosofi hanno commentato la resilienza dinamica del corpo (cioè "saggezza del corpo"), e hanno fatto riferimento ad essa come Élan Vital (Henri Bergson) e la Life Force (Philosophy). I biologi lo conoscono più scientificamente come autobioregulation (Claude Bernard) e omeostasi (Walter Canon). Questo tentativo di " saggezza del corpo " di guarire da solo complica la pratica della medicina, così come la fragilità della "saggezza del corpo" quando si trasforma in " follia corporea " quando trascurata o stressata.

Quando l'enfasi correttiva diventa eccessiva:

Louis Pasteur ci ha mostrato come combattere le malattie infettive che hanno finito col rubare lo spettacolo. È un'enfasi correttiva che diventa eccessiva enfasi con i medici che non riescono a trovare un giusto equilibrio tra le preoccupazioni sull'invasività delle entità infettive (ad esempio, batteri, virus, germi) e le domande di accoglienza e resistenza dell'ospite relative alla genetica, alla nutrizione, alla gestione dello stress , stili di vita, inquinamento e così via.

Riguardo alle malattie infettive, questo ha lasciato la medicina di oggi con un " germ focus " asimmetrico (cioè unilaterale) che ignora la persona altrettanto importante o " host focus ". Il " germ focus " ha favorito la medicina di crisi (es. l'esclusione della medicina preventiva (cioè, la medicina di cura di benessere ). Questo è particolarmente importante quando si ha a che fare con malattie legate all'età, croniche e degenerative. L'importanza delle risorse del corpo rivaleggia con qualsiasi preoccupazione riguardo ai germi, e specialmente alle risorse vulnerabili allo stress, all'inquinamento industriale e agricolo, alle dipendenze e all'abbandono.

Conclusione:

La maggior parte delle malattie ha " periodi di incubazione ". Il termine medico relativo a questo riferimento alla causalità e alle ragioni per la malattia è "eziologia". "Chiede la diagnosi precoce con la promessa di interventi più eleganti ed efficaci, a corto di risoluzione attraverso le crisi, o la risoluzione attraverso la droga con i loro effetti collaterali. Test ripetuti (ad es. Analisi del sangue) sono più " film medici " più significativi dei singoli "scatti medici" per quanto riguarda la prevenzione. Se la medicina potesse solo "estrarre" esami del sangue epatici per indizi eziologici, saremmo in una posizione migliore per vedere il "fumo" che ci permette di prevenire gli "incendi".

In qualche modo dobbiamo trovare metodi diagnostici per "fare due passi nello stesso fiume due volte " e la risposta sta "a monte" a livello di fonti biologiche e genetiche così come nell'educazione alla salute pubblica, Questo ci permetterà di aggirare gli obiettivi in ​​movimento di malattia e le difese naturali del corpo. Nel frattempo, la medicina ha le mani per trattare i pazienti con versioni uniche della "forza vitale " o "omeostasi" e con farmaci fatti da studi randomizzati, controllati, in doppio cieco, viziati da procedure statistiche che promuovono il mito della persona media mentre saziano interessi politici che hanno catturato la medicina.

Viaggiamo con speranza e negli anni a venire i progressi nello screening genetico, nella biologia molecolare, nella biologia strutturale. e "la modulazione del sistema immunitario", come nei nuovi terapie del cancro, promettono un Rinascimento in medicina volto a consigliare i Clienti prima che diventino Pazienti! Fino ad allora, mantieni la polvere asciutta e continua a chiedere "perché la medicina è così complicata".

© Dr. Leon Pomeroy