Quali prove?

Medicina basata sull'evidenza?

Il recente mantra principale della medicina moderna è stato "basato sull'evidenza". Non più ascolto di aneddoti e studi mal eseguiti. Ora guardiamo a "prove concrete" e prove appositamente progettate per determinare come trattiamo gli esseri umani.

La morte è un punto difficile, si presume.

Mentre ora vengono fatti molti studi sulle droghe per cambiare i "fattori di rischio", il clamore è stato quello di studiare "endpoint reali".

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Includiamo la morte in quella categoria.

Ecco perché un recente articolo del Dr. Lawrence Altman sul New York Times dovrebbe svegliare qualcuno di noi.

Alla parte di segnalazione falsa della morte.

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Non il risultato finale, in sé, no. Le persone negli obitori non si sono alzate per protestare contro le false attribuzioni della loro scomparsa.

Tuttavia, i record di morte sono usati per molti scopi, compreso il problema principale di capire che cosa causa la morte. E gli studi citati da Altman chiariscono che la morte non è la fine – solo un altro, punto dati errato.

Cose da scrivere su NY quando sei morto

Gli studi sono stati eseguiti a New York, negli ospedali del tipo in cui lavoravo. Le cose sono cambiate molto?

Non tanto quanto dovrebbero.

-Inoltre metà dei medici ha riferito di aver riferito consapevolmente la causa di morte sbagliata.

Perché? Disconnettiti dai menu dei record elettronici non consentono risposte corrette. Quale può essere un vero problema quando si scrivono note e si ordinano trattamenti (ma questa è un'altra storia).

– Nessuno ha detto ai residenti di addestrare come segnare o eseguire record di morte.

Qui, la tradizione continua. Un esempio che ricordo di stage – in California – è stato di un altro stagista che ha chiesto di pronunciare qualcuno morto. Prontamente entrò nella stanza del paziente, declamò "Ti dichiaro morto" e se ne andò.

Cosa è successo dopo che i residenti sono stati addestrati a creare documenti di morte adeguati?

Tutti i numeri sono cambiati.

Le morti per malattie da calore sono diminuite del 54% – più efficaci anche delle CCU più efficienti.

I decessi per influenza e polmonite sono triplicati – fino all'11%. Il cancro è aumentato dall'11% al 16%.

Con l'allenamento, le cause della morte cambiano dopo la morte.

Ma cosa c'è di veramente preoccupante di tutte queste "cause" e presunte "cause"? Non sono accurati, non importa quanto un buon allenamento futuro.

Perché la vera causa della morte è meglio compresa attraverso le autopsie.

E sono sempre più raramente fatti.

Perché? Costo. Gli assicuratori non pagheranno. Sforzo. Problemi con le famiglie.

E una grande riluttanza istituzionale. Ospedali e medici spesso non vogliono sapere cosa ha ucciso un sacco di gente.

Perché le autopsie mostreranno ciò che hanno perso . E a loro manca roba. Un sacco di roba.

Più di quanto possiamo sapere con la tecnologia di imaging attuale.

Le prove della storia

Nel complesso, la medicina non dovrebbe sentirsi così male. Gli studi basati sull'evidenza non stanno andando bene in altri ambiti sociali.

Considera lo strano caso di Giovanni Patalucci, l'italiano Schindler.

Patalucci era capo della polizia a Fiume (Rijeka), una parte della costa dalmata che ora è croata. Ha salvato le vite di 5000 ebrei prima di morire, un'altra vittima dei nazisti, a Dachau.

Patalucci fu un martire della Chiesa cattolica. Un film è stato fatto della sua vita. I luoghi in tutta Italia sono chiamati per lui e la sua eroica resistenza. Il suo nome testimonia a Yad Vashem a Gerusalemme come uno dei giusti. Michael Bloomberg lo ha onorato a New York.

Tutto ciò era vero. Fino a quando Patricia Cohen ha rotto la storia che:

Patalucci non era capo della polizia, ma era importante per far rispettare le leggi razziali a Fiume.

Una percentuale più alta di ebrei provenienti da Fiume morì che in quasi ogni parte d'Italia – oltre l'80%. Molti sono stati probabilmente accelerati da Patalucci.

Era un attivo collaboratore fascista e nazista, tranne che i nazisti lo sospettavano di appropriazione indebita e tradimento prima di ucciderlo.

In altre parole, le prove – e la storia, la storia, l'eroismo – erano tutte sbagliate.

Fabrications. Aiutato da un Vaticano interessato a un eroe italiano, una famiglia che voleva una pensione, un cugino vescovo, la ricerca di trovare "eroi" italiani che non avessero giocato a pallone con i tedeschi.

Linea di fondo

La prova è valida solo come i metodi usati per ottenerla. Gran parte della "conoscenza" attuale è il risultato di una scadente registrazione, di una involontaria sopravvivenza di relazioni scritte, di una selezione ideologica e di una menzogna totale.

Lettore, attento. Tutte quelle "analisi raggruppate" utilizzate per definire quali trattamenti funzionano e non funzionano potrebbero essere stati infettati da una serie di fattori, tra cui i pregiudizi inconsci, che affliggono sempre studi clinici.

Possiamo imparare dalla storia. Quello che ci hanno detto era spesso sbagliato.

Anche se i documenti – e le prove – dicevano che era giusto.