Qualunque cosa sia successo all'addestramento all'assertività?

Il mio collega blogger su BehaveNet ha avuto un interessante ingresso nel maggio di quest'anno su un consulente in arrivo per parlare con un personale dell'ospedale psichiatrico sul "burnout del medico". Il consulente ha suggerito che lo staff psichiatrico considerasse l'uso di tecniche di consapevolezza per rilassare praticamente tutto gli stress sono sotto

Ho già detto che le tecniche di mindfulness possono essere molto utili per imparare a stare rilassati quando si è soggetti a tipi di stress comuni o di tutti i giorni, oa contingenze ambientali stressanti rispetto alle quali non si ha controllo o non si ha speranza di cambiare o correggere.

Il burnout del medico, tuttavia, di solito non è una di quelle occasioni. Si è verificato con maggiore e maggiore frequenza perché i medici sono impazziti da compagnie di assicurazione di assistenza gestita e tipi di business. Queste persone, che non hanno esperienza medica o psichiatrica, stanno costantemente dicendo ai medici cosa possono o non possono fare e rendendo miserevoli le loro vite professionali (e talvolta personali).

Ciò che il consulente del post BehaveNet raccomandava era qualcosa che non è assolutamente richiesto in questo tipo di situazione: passività.

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Le compagnie di assicurazione e gli uomini d'affari hanno bisogno di medici più del necessario. Dobbiamo toglierli di mezzo così che i veri professionisti possano rendere un trattamento efficace ai pazienti e avere anche un programma ragionevole in modo da poter condurre una vita normale ed equilibrata. (Per inciso, per un gruppo di persone intelligenti e istruite, i medici sembrano essere sorprendentemente passivi e riluttanti a combattere sia per se stessi che per i loro pazienti).

Il blogger ha centrato la testa: "La prescrizione dei medici per la consapevolezza di affrontare il problema mi suggerisce una strategia per indurre i medici a dedicare un tempo adeguato alla contemplazione dei nostri ombelichi, così impareremo a tollerare ancora più abusi e sfruttamento con un sorride e un 'Yessuh, Massah.' "Suggerisce che invece di questo, i medici dovrebbero respingere, rifiutare, rassegnare le dimissioni, stabilire dei limiti, fare richieste e magari persino interrompere le cose.

Analogamente, l'attuale mania della psicoterapia di insegnare la consapevolezza ai pazienti con problemi familiari importanti in modo che possano imparare a tollerare la loro famiglia stressante e la loro relazione viva con più equanimità è un abominio. Come ho detto nel mio precedente post sulla consapevolezza, è un po 'come dare un oppiaceo alle persone che vengono seguite da qualcuno che le sta continuamente pugnalando alla spalla con un coltello.

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I terapeuti dovrebbero invece insegnare ai loro pazienti le tecniche per raggiungere l'obiettivo di risolvere le situazioni che creano il loro stress interpersonale in primo luogo.

A proposito, non sto dicendo che il comportamento personale dei pazienti non contribuisca ai modelli familiari disfunzionali di cui fanno parte. Chiaramente lo fa. Ma questo significa solo che devono cambiare il loro comportamento in risposta ai messaggi di abuso, distacco e conflitto che spesso ricevono quotidianamente dai loro sistemi familiari – come strategia per fermare questi schemi, non semplicemente per tollerarli meglio .

Ultimamente, i terapeuti del comportamento cognitivo (CBT) sembravano essere i più grandi campioni dell'uso della consapevolezza per i pazienti con questi problemi di personalità / famiglia. Questo è ironico perché negli anni '70 quegli stessi terapeuti della CBT erano proprio quelli che etichettavano essere passivi come una forma di psicopatologia. Come accennato anche nel post del blog di BehaveNet , hanno sostenuto una cosa chiamata allenamento di assertività .

Fondamentalmente, nel discutere la gamma di risposte al maltrattamento da parte di qualcun altro, l'allenamento di assertività poneva un modello di risposta utile e tre modelli disfunzionali. Quelli disfunzionali erano etichettati come passivi (siediti lì, prendilo e non fare nulla al riguardo), aggressivi (attaccano verbalmente o anche fisicamente l'altra persona), e passivi-aggressivi (Sei arrabbiato con tuo marito? Brucia il suo toast).

La sana risposta si chiamava assertività: significava parlare per te stesso e chiedere rispetto agli altri senza cercare di abbattere l'altro, lanciare aspersioni su di loro o in qualche altro modo attaccarli.

I formatori di assertività del CBT hanno seguito le due "Bibbie" di allenamento di assertività: Your Perfect Right di Alberti ed Emmons e The Assertive Woman di Phelps e Austin.

Dopo un po 'di insegnamento di queste capacità di assertività, tuttavia, i terapeuti della CBT iniziarono a fare marcia indietro. Sono stati costretti ad ammettere che la risposta "sana" potrebbe in alcune situazioni farti picchiare o addirittura uccidere, quindi potrebbe essere meglio lasciare andare alcuni reati senza alcuna risposta. Se parli quando qualcuno ti taglia di fronte in linea in questi giorni, per esempio, l'altra persona potrebbe andare in balia e colpirti o addirittura tirare fuori una pistola. Questo in realtà non accade molto spesso se una persona è assertiva e non aggressiva. È in realtà così insolito che rende spesso le notizie della sera, il che fa pensare a tutti che è più comune che sia in realtà. Ma è un rischio.

Oggigiorno, l'allenamento di assertività è discusso dai terapeuti del CBT molto meno se non del tutto. Sta dicendo che le edizioni iniziali di Your Perfect Right avevano una sezione per tutti i lettori e un'altra sezione specificamente scritta per i terapeuti per insegnare loro come insegnare le capacità di assertività ai loro clienti. Nelle edizioni successive la parte di auto-aiuto è stata mantenuta, ma la parte per i terapeuti è stata completamente eliminata.

Ora è vero, ho scoperto che, con i ripetuti problemi familiari ripetitivi, il tipo di abilità di assertività generica insegnata dai terapeuti del CBT in passato spesso non funzionava. Tuttavia, questo è dovuto al fatto che i membri della famiglia spesso sviluppano un intero repertorio di contro-mosse che urlano al membro che tenta di essere assertivo, "Hai torto, cambiati." Alcuni di questi scioperi sono piuttosto terrificanti. (Ho descritto molti di loro in un post precedente.) Tutti coinvolgono la persona che sta cercando di essere assertiva e viene invalidata in qualche modo, e fatta sentire piccola per aver osato parlare.

Fonte: Fonte: "Help is at hand" di Angus Fraser CC 2.0

Ciò non significa che la strategia corretta per gestire questi problemi sia la passività. Quello che ho scoperto è che le tecniche di addestramento assertivo che prima venivano insegnate dovevano essere modificate per adattarsi alle sensibilità e alle storie di ciascuno degli altri membri della famiglia che venivano indirizzati.

Inoltre, queste modifiche erano diverse per ogni famiglia e quindi dovevano essere adattate specificamente a ciascuna di esse. Non c'era modo di sapere in anticipo quale strategia avrebbe potuto funzionare meglio, ma ce n'era quasi sempre una che potesse essere studiata per aiutare a diffondere il dramma familiare in modo significativo per qualsiasi paziente.

In terapia, ho il ruolo dei miei pazienti di giocare con gli altri parenti per mostrarmi a che cosa si oppongono, e provo una varietà di strategie e contro-strategie diverse per vedere quali funzionano meglio.

Molte delle diverse strategie possibili sono state discusse nella mia precedente serie di post su come rispondere alle provocazioni di persone con tratti borderline, e un'altra serie sulla meta-comunicazione familiare e le conversazioni intime. Queste strategie sono solo suggerimenti iniziali su come rispondere e, in quanto tali, possono o meno funzionare.

Quindi i terapeuti del CBT hanno avuto la giusta idea sull'addestramento all'assertività prima che più o meno ci rinunciassero e hanno fatto ricorso alle "capacità di tolleranza al disagio" che sono parte integrante di ciò che usavano per etichettare la passività disfunzionale. Avrebbero dovuto ascoltare alcune idee dei terapeuti dei sistemi familiari per migliorare le loro tecniche di assertività terapeutica.