Sopravvivere alla crisi di overdose

Gli argomenti contro il trattamento farmacologico impediscono il recupero della dipendenza.

“I dati relativi alla morte sono stati ottenuti dal database online di Centers for Disease Control and Prevention WONDER. Questa analisi è stata eseguita a quattro intervalli di tempo di 5 anni tra il 2001 e il 2016. ”

Fonte: JAMA Network Open

Vivo in quella che viene definita una sobria residenza con un gruppo di altri tossicodipendenti e alcolisti in recupero sulla costa sud-orientale della Florida. Nei nostri vent’anni e nei primi anni trenta, siamo i rimanenti millennials che hanno viaggiato qui nel nord-est o nel midwest per curare qualche malanno mentale o altro: dipendenza, depressione, burnout, disperazione, scrupoli dello spirito umano.

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Per quanto sia ciclica, la dipendenza è un disordine di ambivalenza; qualcuno è sempre ricaduto mentre qualcun altro sta tornando da una baldoria, mentre l’ennesimo sta a cavallo tra il recinto e il desiderio di abbracciare il recupero e di volere anche indulgere nell’abitudine. Il buono, il brutto, le passioni e i pentimenti, tutti sono simultaneamente, e alternativamente, veri.

Molto prima che i Dodici Passi ci insegnassero a sederci in gruppi di pari con estranei, confessando i nostri crimini e peccati, Sant’Agostino scrisse di simili appetiti bellici nel suo memoriale Confessioni , circa 397 d.C.: “Dio, dammi castità e sobrietà, ma non ancora.”

E per le persone come me, che litigano ogni giorno con le nostre peggiori inclinazioni, è proprio così: un arco sano e progressivo – o anche un oscuro e cupo – può dividere, in ogni momento, per gradi di idiosincrasia e sfumature così variabili come per confondere le aspettative del tutto.

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Mentre impariamo in modo autoprotettivo a rinunciare alle aspettative in tali questioni, alle previsioni sulla nostra o sulla guarigione di un altro, è imperativo che ci sforziamo di sfidare le nostre tenebre – per affrontarle attivamente per diventare più importanti dei nostri limiti. La passività di arrendersi all’impotenza, uno dei motivi principali di Twelve Step e tuttora l’etica lavorativa di molti centri di cura accreditati, funziona solo per incidere sul tasso di overdose e le tragedie legate agli oppioidi stanno livellando ovunque le città e le contee degli Stati Uniti.

1,66 milioni di anni di vita umana sono stati persi per overdose da oppiacei nel 2016, secondo un rapporto del JAMA Network Open , “On the Burden of Mortality Related-Related Mortality negli Stati Uniti”.

Gli autori dello studio hanno citato che “gli adulti di età compresa tra 24 e 35 anni” hanno riportato la più grande perdita, rilevando inoltre che la morte correlata agli oppioidi era aumentata del 292% tra il 2001 e il 2016.

Certo, ci sono modi per mitigare tali emergenze, volumi di ricerca ora per dimostrare l’efficacia del trattamento farmacologico (MAT) con farmaci come buprenorfina, metadone e naltrexone – che migliorano le voglie e riducono efficacemente le preoccupazioni primarie di ricaduta, vale a dire , quello di overdose. Lo fanno bloccando i siti dei recettori oppioidi del cervello in modo che altri oppioidi, come l’ossicodone o gli oppiacei, come l’eroina e la morfina, non possano penetrare; assunti quotidianamente, coerentemente, in modo appropriato, questi farmaci non producono euforia.

Infatti, un rapporto finanziato dal National Institutes of Health e pubblicato negli Annals of Internal Medicine il 19 giugno, ha scoperto che l’uso di metadone, un agonista oppioide o la buprenorfina parziale-agonista per il trattamento dei tossicodipendenti dopo un’overdose non fatale di oppiacei ha marcatamente ridotto i tassi di mortalità da allora in poi in un gruppo di 17.568 adulti del Massachusetts intervistati tra il 2012 e il 2014.

Considerando che non sono state identificate correlazioni tra “naltrexone e mortalità per tutte le cause o mortalità correlata agli oppioidi”, gli autori dello studio hanno confermato che i decessi per overdose sono diminuiti del 59% per i pazienti con metadone e del 38% per i pazienti trattati con buprenorfina.

L’idea di MAT suscita spesso costernazione dal vigilante Twelve-Steppers, che argomenta contro di esso per insistere sul fatto che qualcuno stia rispettando un programma di recupero basato sulla manutenzione è barare, in sostanza, e che buprenorfina e metadone – e, in alcuni circoli, stabilizzatori dell’umore – sono semplicemente stampelle chimiche, semplici sostituzioni di un farmaco per un altro. Il che è vero, anche se in qualche modo esattamente il caso, ma i sostituti della MAT non sono potenti quanto l’eroina o il fentanil o anche l’ossicodone e sono molto più sicuri; inoltre, gli effetti del tappo di buprenorfina a una dose massimale di 32 milligrammi, il che significa che le dosi del farmaco in eccesso non danno alcun beneficio aggiuntivo.

Facciamoci fronte, dovremmo? Come rilevato dall’Istituto Nazionale di Abuso di Droghe, il 91% di tutti i tossicodipendenti in ricovero è ricaduto in un punto o nell’altro, il 59% dei quali recidiva entro la prima settimana dall’abbandono del trattamento, l’80% dei quali recidiva entro il primo mese. Nel cupo annuvolamento di così tante morti per overdose, di droghe più potenti che mai nella storia umana, la vita umana richiede soluzioni pratiche, basate sull’evidenza, piuttosto che condizionamenti morali – perché il successo del recupero da un disturbo da uso di sostanze non è un importa semplicemente scambiare una sfumatura di carattere sgradevole per una più facile, più bella. La vita, in realtà, è in gioco qui.

Io vivo con la posta in gioco io stesso, i rischi, poiché non prendo più la buprenorfina, o qualsiasi oppioide bloccante, e probabilmente ho internalizzato molto dello stigma ereditato dai tossicodipendenti quando chiedono aiuto.

Non uso eroina da più di nove mesi, le mie voglie sono svanite, non sono più quello che sono stato la notte in cui sono volato in Florida, diverse transizioni fa, per la riabilitazione nei primi mesi del 2017. Ma anche adesso, mentre il mio mondo si trasforma intorno a una serie di sale d’attesa e code di farmacia, e io riempio più prescrizioni di antidepressivi e stabilizzatori dell’umore, so che sto ancora camminando tra le ombre dello stigma.

Ricordo il primo servizio commemorativo che ho frequentato qui nel sud della Florida per un mio amico che è ricaduto ed è morto dopo aver assunto una dose di eroina troppo potente per quello che il suo corpo avrebbe potuto sopportare dopo quasi un anno di astinenza.

Stava ricostruendo la sua vita, poco a poco – e ancora. Il mio cuore si è spezzato quella mattina, anche se non conoscevo Zach da molto tempo – circa tre mesi – ci siamo visti tutti i giorni. E ricordo la particolarità di quel cuore spezzato, che si affievolì in una più generale tristezza, più tardi, quella sera, per la situazione dei drogati ovunque e per la misura in cui la fortuna vi entra.

Ora, quando sento che qualcuno che conosco è morto per overdose, sono l’opposto dello scioccato; Mi viene un po ‘più tristemente ricordato quanto siamo vicini al limite pericoloso che viviamo con disturbi dell’uso di sostanze, anche in remissione.

Riferimenti

Gomes T, Tadrous M, Mamdani MM, Paterson JM, Juurlink DN. L’onere della mortalità correlata agli oppioidi negli Stati Uniti. JAMA Network Open. 2018; 1 (2): e180217. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.021

Larochelle MR, Bernson D, Land T, Stopka TJ, Wang N, Xuan Z, et al. Farmaco per il disturbo da uso di oppioidi dopo overdose da oppiacei non fatali e associazione con mortalità: uno studio di coorte. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 19 giugno 2018] doi: 10.7326 / M17-3107