Un paziente che vedo per psicoterapia, senza farmaci tranne che per un occasionale lorazepam (tranquillante della classe delle benzodiazepine), mi ha detto che il suo precedente psichiatra lo aveva dichiarato gravemente maleducato in una delle prime sedute e aveva prescritto rapidamente due o tre farmaci quotidiani per la depressione e ansia. Ha condiviso questa storia con un sorriso, come non abbiamo mai discusso aggiungendo farmaci alle sue sessioni settimanali produttive che si concentrano sull'ansia e sui conflitti interpersonali. In effetti, il lorazepam è rimasto dal suo medico precedente. Dubito che l'avrei ordinato io stesso, anche se non mi oppongo in modo particolare al fatto che lo usi ancora di tanto in tanto.
Certo, c'è un modo completamente innocuo di spiegare questa differenza tra il suo precedente psichiatra e me. La mia paziente avrebbe potuto sembrare molto peggio di allora, con un disperato bisogno di sollievo dal punto di vista farmaceutico. Tuttavia, non me ne ha parlato in quel modo, e non ho motivo di dubitarne. C'è anche la possibilità che mi manchi una seria patologia nel mio paziente – che anch'io lo esorto a prendere farmaci se solo riconosco ciò che sto trascurando ora. Ma … io non la penso così. Sono rimasto a concludere che il suo precedente psichiatra e io abbiamo valutato essenzialmente la stessa presentazione in modo piuttosto diverso.
In particolare, sono rimasto colpito dal termine "non richiesto" (più spesso scritto senza trattino, secondo la mia ricerca su Google). Questo giudizio si manifesta molto spesso parlando di popolazioni, come nel dibattito sul fatto che gli antidepressivi siano sovra-prescritti o sotto prescritti nella società in generale, o che i bambini siano diagnosticati con ADHD e prescritti stimolanti troppo spesso, o non abbastanza spesso. Sotto e overmedication sono anche comunemente menzionati quando si descrive la gestione dei farmaci del dolore, una condizione della tiroide, mania o psicosi cronica in un individuo. Qui i termini esprimono disaccordo con un particolare dosaggio, in cui i benefici del trattamento e gli effetti collaterali avversi o rischi, sono considerati sbilanciati in un modo o nell'altro.
"Undermedicated" implica anche che l'aggiunta di farmaci è l'approccio di trattamento preferito o solo sensibile. Mentre questo può sempre essere vero nell'ipotiroidismo, chiaramente non si tratta di dolore fisico o emotivo. Il termine nega retoricamente alternative non terapeutiche. Aggiungo anche che, al mio orecchio, il suono "overmedicato" e specialmente "non somministrato" sembra disumanizzante, come se si riferisse a una macchina che non è in grado di regolare o che una soluzione chimica sia titolata su un banco da laboratorio. Dal momento che lo stato naturale degli esseri umani non deve essere medicato affatto, suona un po 'strano sentire qualcuno – in contrapposizione alla propria malattia – valutato in questo modo. Forse sono particolarmente sensibile a questo dopo aver letto un controverso articolo di Moncrieff e Cohen che evidenzia lo "stato alterato" indotto dagli psicotropi e la loro mancanza di meccanismi di azione noti e specifici. C'è spesso una supposizione che il dosaggio del farmaco sia correlato al sollievo dai sintomi. Questo non è sempre vero per gli stati soggettivi, sottolineando che la complessità dell'esperienza umana spesso smentisce i semplici giudizi "sopra / sotto".
L'umore e l'ansia della mia paziente variano a seconda della sua situazione interpersonale. Non mi verrebbe in mente di girare il suo "termostato" su o giù in generale, anche se le droghe in modo affidabile potrebbero farlo. Eppure conosco colleghi che sostengono che uno, due o anche tre farmaci giornalieri potrebbero aiutarlo a superare le sue sfide quotidiane di trattare con le persone. Questi approcci indicano diversi punti di vista fondamentali in psichiatria. Il paziente ha una malattia, uno squilibrio chimico non ancora scoperto (o elettrico, virale, infiammatorio, ecc.) Nel cervello che è meglio rimediato da un intervento medico, accuratamente dosato né "sopra" né "sotto"? Nella mania acuta o nella psicosi florida, come nell'ipotiroidismo, mi sembra che la risposta sia sì, anche se ciò non è dimostrato e il tempo lo dirà. Forse anche nella grave depressione malinconica. Ma nell'ansia sociale? Autocoscienza? Ti senti scoraggiato per la tua carriera? La prospettiva del campo su questi aspetti è cambiata negli ultimi decenni, cosicché ora una causa biologica nascosta viene assunta di default, o almeno considerata come una ragione per il trattamento. È solo dando a questa discutibile ipotesi che si possa parlare di maledire tali lamentele o le persone che li hanno.
© 2014 Steven Reidbord MD. Tutti i diritti riservati.