La copertura assicurativa è frustrante e confusa per la maggior parte di noi, e ha il ruolo molto pratico di influenzare la qualità e la frequenza della terapia che otteniamo. Nei prossimi blog pubblicherò un'intervista con Geoffrey Steinberg, Psy.D., sull'assicurazione per quanto riguarda la terapia, oltre alle risposte a tutte le domande che ci invieranno sull'argomento.
Gli ultimi cinque anni sono stati importanti nel mondo dell'assicurazione: le principali leggi nazionali e statali che regolano le compagnie di assicurazione sono cambiate. E nel 2010 è passata la cosiddetta Obamacare, la protezione del paziente e la cura accessibile, che verrà progressivamente implementata nei prossimi tre anni. Per una buona tempistica di ciò che sta accadendo con la legge sulla protezione del paziente e la cura accessibile, vedi questi due link:
Di seguito intervengo Geoffrey Steinberg, Psy.D., uno psicologo di New York che ha fondato TherapySafetyNet nel 2007 come un modo per affrontare i problemi dell'assistenza assicurativa. TherapySafetyNet è una coalizione di psicologi e assistenti sociali di New York che dedicano parte delle loro pratiche private a fornire terapie a basso costo a newyorkesi non assicurati. Steinberg ha iniziato il gruppo perché, quando stava iniziando il suo studio privato a Chelsea, specializzandosi nel lavoro con uomini gay, stava contattando molte persone che vivevano in quelli che definisce "benefici del purgatorio". Si tratta di persone-imprenditori, professionisti del settore dei servizi, artisti – che fanno troppi soldi per ricevere Medicaid, ma i cui datori di lavoro non forniscono assistenza sanitaria.
Anche questo spazio dovrebbe essere una cassa di risonanza: se qualcuno di voi pone le proprie domande sui costi dell'assicurazione e della terapia al Dr. Steinberg qui, cercheremo di risponderle nelle prossime settimane.
Ilana : Ci puoi iniziare parlando in generale di come comprendi l'interessante relazione tra assicurazione e terapia? Parla un po 'di come si colpisce l'altro.
Geoffrey : Ho sempre messo in discussione il rapporto della psicoterapia con l'assicurazione sanitaria perché mettere insieme i due risultati in questo adattamento imperfetto con un modello medico di comprensione dei problemi emotivi e di come li trattiamo. Ho lavorato con i clienti in cui è del tutto giustificato che il trattamento sarebbe stato pagato esattamente come per una condizione puramente medica, ma altri casi riguardano più la crescita personale e lo sviluppo, e poi ho pensato, possiamo allargare l'immaginario collettivo qui? Ad esempio, cosa succede se operassimo in un sistema in cui un cliente poteva richiedere un prestito studentesco per la psicoterapia?
Ma l'assicurazione sanitaria è la realtà di come viene finanziata la maggior parte della terapia, quindi operiamo nell'ambito dell'assicurazione, per quanto imperfetta possa essere. Richiede di pensare in termini di ore fatturabili dedicate al trattamento della diagnosi psichiatrica di un cliente, ma penso che la maggior parte di noi sul campo riconosca che questo è solo uno dei molteplici sistemi di riferimento per capire e organizzare ciò che stiamo facendo. Penso che il mio lavoro rappresenti una relazione autentica con i clienti, e quindi è una strana svolta che simultaneamente io debba impacchettare questo rapporto di lavoro in piccoli blocchi temporizzati organizzati attorno a una diagnosi psichiatrica fatturabile. Penso che la sfida sia quella di operare all'interno di questo quadro pur riconoscendo i suoi limiti intrinseci e gli elementi che sono stati costruiti dalla nostra cultura in qualche modo arbitrariamente sulla base della tradizione e del pragmatismo all'interno di un'assicurazione for-profit e di un establishment medico.
Ilana : la legge sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile sta gradualmente entrando in vigore. Quali aspetti importanti (co-paga? Visite massime consentite? Condizione preesistente
legislazione? trasparenza nelle "tariffe abituali", ecc.) ritieni che debbano essere le questioni importanti man mano che prendono forma le nuove polizze assicurative?
Geoffrey : alcuni di questi problemi sono già cambiati a causa delle cosiddette leggi sulla parità. Nel 2008, il congresso ha approvato la legge sulla salute mentale di Wellstone-Domenici e l'Addiction Equity Act (MHPAEA) ed è entrata in vigore nel 2010. Questa "legge sulla parità" nazionale ha stabilito che la copertura della salute mentale doveva essere uguale alla copertura sanitaria. In altre parole, la copertura della salute mentale e la copertura medica devono rispettare gli stessi franchigie, i pagamenti in comune e le spese massime sostenute. (Per alcune delle idee coinvolte, vedere questo: http://www.apa.org/helpcenter/parity-law.aspx).
A livello statale, New York ha approvato la legge di Timothy nel 2006. Questa legge, che prende il nome da un bambino di 12 anni con depressione che si è suicidata, essenzialmente regola la stessa cosa: richiede che i piani di salute forniscano uguale copertura per la componente di salute mentale e la componente di salute medica.
Ma recentemente, la Corte Suprema ha confermato la legge sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile, e questo influenzerà anche noi progressivamente in modo positivo.
Una parte importante della legge sulla protezione del paziente e sull'affidabilità è che le condizioni preesistenti non saranno più motivo di rifiuto dell'assicurazione sanitaria, che è una notizia eccellente per chiunque abbia una diagnosi psichiatrica, data la cronicità di alcune condizioni.
Ricordo di essere stato pavoneggiato alcuni anni fa dalla negazione della copertura per un cliente a cui avevo dato la diagnosi di Disturbo Distimico. Per definizione, i criteri per questo disturbo coinvolgono un umore depresso per un periodo di due anni. Poiché la copertura corrente del cliente era iniziata solo un anno prima, la compagnia assicurativa era in grado di dichiarare di non essere responsabile della copertura del trattamento del cliente. Questo genere di cose dovrebbe essere una cosa del passato grazie alla nuova legge federale.
Ilana : Ma è vero? Mi è appena stata negata la copertura per un paziente a causa di condizioni preesistenti. Questo cambierà davvero unilateralmente?
Geoffrey : a partire dal 2014, poiché questo piano verrà implementato, per gli assicuratori sarà illegale negare la copertura o modificare il costo della politica per le persone con condizioni preesistenti. Nel frattempo, alcuni stati hanno adottato un piano di assicurazione condizionale preesistente come misura temporanea per fornire assicurazioni a persone a cui è stata negata la copertura a causa di una condizione preesistente.
Ilana : Conosco molti medici e pazienti che sollevano le mani confuse, non solo con i sistemi attuali, ma con i cambiamenti in arrivo. Puoi parlarne un po '?
Geoffrey : Con l'entrata in vigore della legge sulla protezione del paziente e della cura accessibile, non sappiamo ancora come verrà interpretata. È misteriosamente complesso per molti di noi. In effetti, ho scaricato l'intero conto ma è così grande che si blocca il mio computer ogni volta che provo a cercare una parola chiave. La mia comprensione è che ogni stato avrà la libertà di scegliere il proprio "piano di assicurazione di riferimento" con cui stabilire una copertura minima per le persone in quello stato, quindi le interpretazioni probabilmente varieranno sostanzialmente da uno stato all'altro.
Ilana : hai sollevato le leggi sulla parità del 2006 e del 2008, che hanno stabilito l'uguale importanza della copertura della salute mentale e della copertura medica. Come hai visto gli effetti delle leggi sulla parità nella tua pratica?
Geoffrey : Prima, ci sarebbero dei limiti sul numero di sessioni se non fosse una cosiddetta condizione "basata biologicamente", e questa era una lista terribilmente breve di solo una dozzina di diagnosi per le quali la copertura di una persona avrebbe continuato durante l'anno. Ci sono state assenze notevoli, come il Disturbo da Stress Post Traumatico, per le quali la copertura sarebbe spesso diminuita dopo circa mezzo anno, a seconda della politica.
Quindi questo è cambiato in meglio, ma ci sono ancora dei buchi. Se una persona lavora per una piccola azienda, il suo datore di lavoro è esente dal requisito di parità. La legge sulla parità si applica solo alle imprese che impiegano più di 50 persone. In altri casi, una persona potrebbe lavorare per una grande azienda, ma attraverso un po 'di ciò che è sembrato l'esca e il cambiamento, il piano assicurativo sarebbe stato "autofinanziato" piuttosto che finanziato dal datore di lavoro, quindi non ci sarebbe stata parità. Queste lacune hanno reso difficile sapere con un nuovo cliente quanta copertura ci si potrebbe aspettare di avere.
Ilana : Parlami un po 'dell'organizzazione che hai fondato, TherapySafetyNet, e che ruolo ha l'organizzazione nel negoziare il mondo dell'assicurazione e della terapia.
Geoffrey : Ho avviato TherapySafetyNet per organizzare una coalizione di terapisti esperti che dedicano parte delle loro pratiche private a lavorare con clienti che altrimenti cadono attraverso le fessure perché guadagnano troppo per Medicaid ma non hanno alcuna assicurazione.
Abbiamo circa sedici terapisti a Manhattan e Brooklyn, che lavorano con una vasta gamma di specialità, tra cui traumi, problemi di immigrazione, problemi LGBT e questioni artistiche. Corrispondiamo a circa 20 potenziali clienti al mese con terapisti. Il sito web della coalizione può essere visto qui:
http://therapysafetynet.org/.
Il pool di persone senza copertura dovrebbe teoricamente essere più piccolo a partire dal 2014, quando la legge sulla protezione del paziente e la cura accessibile entrerà in vigore, quindi mi aspetto che meno persone possano beneficiare di TherapySafetyNet. Ma il cambiamento non avverrà da un giorno all'altro. Ci sarà una penalità per il rifiuto di firmare i piani assicurativi stabiliti, ma, a quanto ho capito, la penalità inizierà molto bassa. Ci sono anche alcuni stati che hanno già dichiarato di non pianificare la creazione del nuovo sistema, a spese dei finanziamenti federali; questa è una posizione politica che sono autorizzati a prendere secondo la decisione della Corte Suprema.
New York sarà senza dubbio uno degli stati che istituiranno uno scambio sanitario in cui le persone possono acquistare un piano assicurativo, ma sono sicuro che ci saranno molte persone che non parteciperanno, quindi penso che TherapySafetyNet sarà ancora rilevante, e dovremo capire qual è la nuova necessità e come raggiungere quelle persone che rimangono ancora non assicurate anche con tutto ciò che verrà messo in atto.
Ilana : Ho bisogno di un po 'di educazione sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile per capire la rilevanza futura di un gruppo come TherapySafetyNet. Sappiamo che i piani del governo offriranno assicurazioni per la psicoterapia? Sappiamo se i co-pays saranno ragionevoli? Se i nuovi piani non coprono la terapia o se i co-pagamenti sono troppo alti, la psicoterapia a basso costo non sarà altrettanto rilevante?
Geoffrey : La nuova legge include tra la sua lista di benefici per la salute mentale "servizi di disturbo mentale e uso di sostanze, compreso il trattamento della salute comportamentale." Quindi un piano di assicurazione sovvenzionato dallo stato come Healthy New York che attualmente esclude l'assistenza sanitaria mentale non sarebbe più in grado fare così. Sappiamo anche che la legge sulla protezione del paziente e sulla cura a prezzi accessibili prevede un'espansione di Medicaid in modo che siano ammesse più persone e Medicaid fornisce copertura per la psicoterapia.
Non so come le consuete e consuete tasse saranno influenzate dalla legge sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile. Probabilmente le tasse saranno abbassate da alcuni piani assicurativi, come abbiamo visto in passato, che porteranno a un esodo di massa di psicologi da compagnie di assicurazione a basso costo, o compagnie assicurative che rendono il processo così estenuante che non vale la pena amministrare tempo e fatica per rimanere sul pannello.
Poi c'è questo nuovo concetto di Accountable Care Organizations che per ora è specifico per Medicare, ma mi chiedo come possa influire sui costi per i professionisti privati lungo la strada. L'idea è di allontanarsi dalla tariffa per il modello di servizio e invece di assegnare i pagamenti a gruppi di medici sulla base degli esiti sanitari di grandi gruppi di pazienti. Questo genere di cose mi rende nervoso, nel senso che, sia che parliamo di assistenza medica o di salute mentale, sembra che prenda il controllo del medico. Non vorrei che i miei pagamenti fossero determinati dalla qualità del lavoro di altri fornitori, né vorrei che fosse legato ai risultati non solo dei miei clienti ma dei clienti di altri fornitori. È solo problematico in tanti modi. Ci saranno sempre persone con condizioni croniche, persone che sono resistenti alla cooperazione con le terapie e le misure di outcome sono troppo semplici per catturare quelle realtà. Ho visto alcuni pre-cursori a questo lavoro in passato in cliniche finanziate da Medicaid e Medicare e ciò che si stava sviluppando come le cosiddette "Pratiche basate sull'evidenza" con cui probabilmente si determinerebbero quei grandi pagamenti a livello di gruppo. pratiche colte da una ciliegia che non si basano su alcuna valida forma di evidenza scientifica e in molti casi nemmeno relative a ciò che effettivamente fanno gli psicologi, ma erano pratiche che potevano essere implementate dai para-professionisti. E sembra sempre anche dopo un secolo di prove accumulate per il valore della psicoanalisi e della psicoterapia psicoanalitica-informata, e anche studi empirici più recenti che dimostrano la sua efficacia, questa evidenza è sempre emarginata a favore di trattamenti a breve termine. Molto frustrante.
Ilana : Hai storie personali di "spicco" in cui le compagnie assicurative hanno interferito con il trattamento di un paziente?
Geoffrey : Beh, questo in realtà si riferisce al modo in cui gli stati installeranno sistemi diversi in base alle disposizioni della legge sulla protezione del paziente e sull'affidabilità.
Alcune delle più grandi difficoltà che ho incontrato con le compagnie di assicurazione sono state le situazioni in cui il datore di lavoro di un cliente si trovava in uno stato diverso da quello in cui vivevano. In particolare, Blue Cross / Blue Shield sembra essere il peggior colpevole, a mio parere, in quanto hanno un'organizzazione separata in ogni stato in cui operano, e vogliono richieste presentate allo stato in cui viene svolto il lavoro, ma tale richiesta quindi deve essere elaborato dall'organizzazione BC / BS nello stato di residenza del cliente, e sembra inevitabilmente che si crei una sorta di loop infinito burocratico in cui non viene fatto nulla.
Quindi la mia pratica è a New York, e un cliente era di stanza a New York dal suo datore di lavoro in California, e le richieste continuavano a essere negate. Così ho preso il telefono con la compagnia in California, e il rappresentante ha detto: "Preferirei davvero se questa paziente vedesse uno psicologo in California." E io dissi: "Vorresti pagare la sua tariffa aerea per tornare in California? ogni settimana per la psicoterapia? "
Alla fine ho imparato a non combattere questo tipo di cose, è solo una perdita di tempo. Non riesco a immaginare come andrà a finire quando ogni stato interpreterà la Patient Protection and Affordable Care Act nel suo modo idiosincratico e guidato politicamente, e cosa potrebbe significare per quanto riguarda il modo estremamente mobile in cui le persone vivono e lavorano oggi ?
Per favore fateci domande sull'assicurazione nelle prossime settimane.