La nostra responsabilità collettiva

(Per preservare la civiltà umana)

Fonte: “Doomsday Clock” / Ryanicus Girraficus

È arrivato un momento critico. La settimana scorsa, il Bollettino degli scienziati atomici ha spostato le mani del loro “Doomsday Clock” più vicino a mezzanotte. L’orologio è ora vicino all’ora simbolica dell’apocalisse, come nel 1953, l’apice della Guerra Fredda. Le ragioni che la presidente del Bulletin Rachel Bronson dà sono curiose: “linguaggio sconsiderato nel regno nucleare [riscaldando] situazioni già pericolose, … minimizzando le valutazioni basate sull’evidenza sul clima” (Mecklin, 2018, p.1). Indicano non solo una condizione inevitabile o un’evoluzione naturale, ma un comportamento che nasce da uno stato mentale, che potrebbe cambiare domani. “Questo è un momento pericoloso”, osserva la nota del Bulletin, “ma il pericolo è di nostra creazione” (Mecklin, 2018, p.6).

Mai il ruolo della psichiatria negli affari del mondo – anzi, la sopravvivenza del mondo – è stato più importante. Viviamo con la tecnologia da un po ‘, ma possiamo contenere i nostri impulsi? Difficilmente passa una settimana senza che la pertinenza riappaia e si intensifichi. Tuttavia, piuttosto che rispondere alla chiamata o assumere qualsiasi leadership, la principale organizzazione professionale del campo ha fatto di tutto per cercare di mettere a tacere la professione. Con una mossa senza precedenti, l’American Psychiatric Association (APA) ha ampliato la regola Goldwater (la direttiva etica che vieta la diagnosi di personaggi pubblici senza un colloquio personale) in una “regola del bavaglio”, come molti hanno definito, due mesi nell’attuale amministrazione . Serve efficacemente a bloccare qualsiasi input da parte di psichiatri su qualsiasi questione che riguardi l’amministrazione.

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Il decreto è apparso il 16 marzo 2017, in una reinterpretazione di tre righe di una regola su due righe, che ora proibisce non solo di diagnosticare, ma di fare qualsiasi commento su un aspetto, un discorso o un comportamento osservabile di una figura pubblica, anche in caso di emergenza . Non sembrava importare se l’espansione fosse in contrasto con il principio etico a cui la norma cadeva (che gli psichiatri contribuiscono alla salute pubblica) o il principio primario dell’etica medica (che abbiamo un dovere innanzitutto e soprattutto per la salute e la sicurezza umana). Non vi era alcuna giustificazione scientifica o filosofica per questa espansione, e gli studi piuttosto contrari a questa tendenza (Lilienfeld, Miller e Lynam, 2018) il 9 gennaio 2018, quando l’APA riaffermò nuovamente la sua interpretazione molto ampia della regola di Goldwater.

Sicuramente è problematico cambiare le norme e gli standard sotto pressione politica. Una situazione estrema può richiedere una descrizione commisurata, e non aiuta il pubblico o l’integrità della professione a compromettere la neutralità medica, o il principio di applicare gli stessi standard medici a tutte le persone, indipendentemente dall’appartenenza politica. Modificare gli standard e anche le linee guida etiche per rendere normale l’anormale potrebbe persino essere dannoso. Soprattutto, come il resto della medicina, la salute mentale ha al centro la missione di prevenire le morti e salvare vite umane e di migliorare le vite che salva. Come il resto della medicina, ha il dovere nei confronti dei singoli pazienti e della società, di estendere le cure e di migliorare le condizioni in modo da prevenire la sofferenza.

La psichiatria è stata tradizionalmente focalizzata sull’individuo, e la cura centrata sulla persona e l’incontro intimo degli umani sono punti di forza unici che vale la pena preservare. Tuttavia, le conoscenze acquisite sugli esseri umani in queste aree potrebbero contribuire notevolmente a una più ampia conversazione sociale, culturale e a livello di società. La salute globale e la psichiatria globale hanno dimostrato questa importanza. Ad esempio, i disordini mentali di base rimangono coerenti in un’ampia gamma di società, ma il tentativo di descriverli attraverso la lente dei bianchi, borghesi del Nord America e dei soggetti di studio europei lascia l’80% della popolazione mondiale presentarsi “atipicamente”. Abbiamo anche visto l’isolamento che deriva dal doppiaggio del disturbo da stress post-traumatico, un problema individuale nel contesto di guerre, conflitti e migrazioni, invece di un problema sociale che richiede un approccio e una guarigione collettivi. La conoscenza e lo scambio culturale tra le diverse società hanno contribuito a portare una consapevolezza più ampia, specialmente perché i disturbi mentali sono oggi la principale causa di disabilità al mondo.

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La prevenzione della violenza, un’altra area di coinvolgimento crescente dei professionisti della salute mentale, ha dimostrato che una separazione rigorosa tra individuo e ambiente non è sempre possibile. Le influenze sociali, economiche e culturali sono così nette, persino nelle violenze individuali, che l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha adottato un modello ecologico per questo. Farlo ha reso una condizione che prima era “non trattabile” completamente prevedibile e prevenibile. Riguardo alle tendenze sociali che producono epidemie di violenza, le caratteristiche individuali ci dicono pochissimo, mentre le condizioni sociali ci dicono molto. L’OMS e altri organismi delle Nazioni Unite (ONU) hanno documentato, ad esempio, come 133 paesi hanno cambiato le politiche nazionali e hanno istituito leggi per ridurre i tassi di omicidio globale del 16% in 12 anni (OMS, Ufficio delle Nazioni Unite su droga e criminalità e Programma di sviluppo delle Nazioni Unite, 2014).

Ora è giunto il momento per la più grande sfida della prevenzione della violenza che abbiamo affrontato. In questa fase critica, la psichiatria farebbe bene a trovare il suo posto nella più ampia comunità di sforzi umani. Niente di psichiatrico lo rende esclusivo o esclusivo. La menomazione mentale non è né così eccezionale come non si deve mai parlare, né è così banale da permetterci di fingere che non esista. Le afflizioni mentali sono altrettanto reali, altrettanto debilitanti, e altrettanto mutevoli quanto i disturbi fisici, e dovremmo educarli senza segreto o vergogna.

Una posizione ad alta potenza non è immune all’instabilità mentale, ma piuttosto quando si verifica, può avere conseguenze di ampia portata per la salute pubblica e deve essere discussa, anche se la soluzione non è in definitiva psichiatrica. L’assenza di psichiatria nelle discussioni sociali non sarà neutrale, come la storia ha dimostrato. La salute mentale ha un obbligo umanitario che si estende non solo ai singoli pazienti ma anche alla società, un obbligo che è condiviso con la salute pubblica, il lavoro sociale, la sociologia, l’antropologia, la religione, la legge, le scienze politiche, l’economia e il giornalismo, solo per nominare un pochi. Ripristinare la totalità della comunità umana dovrebbe essere uno sforzo collettivo, e la psichiatria non può essere assente in quella conversazione, tanto meno in un momento di crisi: la posta in gioco può essere la capacità di porre fine alla civiltà con un solo colpo.

Riferimenti

American Psychiatric Association (2017). L’APA ribadisce il supporto per la regola Goldwater . Arlington, VA: American Psychiatric Association. Retrievable at: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule

American Psychiatric Association (2018). L’APA chiede la fine della Psichiatria “Poltrona” . Washington, DC: American Psychiatric Association. Retrievable at: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-calls-for-end-to-armchair-psychiatry

Lilienfeld, SO, Miller, JD e Lynam, DR (2018). The Goldwater Rule: Prospettive da, e implicazioni per, scienza psicologica. Prospettive sulla scienza psicologica , 13 (1), 3-27.

Mecklin, J. (2018). È da 2 minuti a mezzanotte: 2018 Dichiarazione del giorno del giudizio universale . Chicago, IL: Bollettino degli scienziati atomici. Recuperabile all’indirizzo: https://thebulletin.org/sites/default/files/2018%20Doomsday%20Clock%20Statement.pdf

Organizzazione mondiale della sanità, Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine e Programma delle Nazioni Unite per lo sviluppo (2014). Rapporto sullo stato globale sulla prevenzione della violenza 2014 . Ginevra, Svizzera: Organizzazione mondiale della sanità. Retrievable a: http://www.undp.org/content/dam/undp/library/corporate/Reports/UNDP-GVA-violence-2014.pdf