"Soprattutto non fare danni." Questo è il giuramento di Ippocrate, il primo comandamento di etica medica dal 400 aC Eppure, credo, la maggior parte degli psichiatri sta danneggiando i loro pazienti ipomania da eccessivi stimolatori dell'umore e anti-psicotici che li rendono sovrappeso, sedato, cognitivamente opaco e depresso.
La lamentela più comune che porta al trattamento di qualcuno di temperamento ipomaniacale è la depressione, e molto probabilmente riceveranno una diagnosi di tipo II bipolare. I pazienti ipomaniacali mi dicono che i loro "sé normali", prima di essere depressi, erano energici, creativi e dinamici. I loro amici e le persone amate li hanno trovati amabili, divertenti, ottimisti, carismatici e pieni di vita. Erano professionalmente ambiziosi, guidati e super produttivi. Sì, è vero che anche loro hanno commesso degli stupidi errori impulsivi, insieme all'essere insopportabilmente impaziente, irritabile e arrogante: il temperamento ipomaniacale è un'arma a doppio taglio. Ma nel complesso, gli piaceva la persona che erano stati prima di diventare depressi e desiderava ardentemente una sola cosa: riaverlo indietro. La cosa che stava sulla loro strada non era la loro malattia, ma il loro dottore. Questi pazienti venivano dai loro psichiatri alla ricerca di una cura per la loro depressione. Quello che ottennero fu una lobotomia chimica.
Le linee guida dell'American Psychiatric Association del 2002 stabiliscono che i pazienti bipolari depressi dovrebbero, nella maggior parte dei casi, essere trattati con lo stabilizzatore dell'umore da solo. In alcuni casi, un antidepressivo può essere usato in combinazione con uno stabilizzatore dell'umore, ma mai con un antidepressivo da solo. "Il trattamento farmacologico di prima linea per la depressione bipolare è l'inizio del litio [I] o della lamotrigina [II]. La monoterapia con antidepressivi non è raccomandata [I]. In alternativa, specialmente per i pazienti più gravi, alcuni clinici inizieranno il trattamento simultaneo con il litio e un antidepressivo [III]. "Il motivo del divieto di mono-terapia antidepressiva è il rischio percepito che gli antidepressivi vengano usati da soli può ribaltare il paziente in un episodio maniacale. C'è un "cambio di frequenza" alla mania (le stime variano, ma possono arrivare anche al 25%) tra i pazienti di tipo I bipolare. Secondo Jay Amsterdam e Justine Shults, ricercatori dell'Università della Pennsylvania, l'APA non è il solo a insistere sugli stabilizzatori dell'umore per l'ipomania depressa: "Linee guida attuali per il trattamento dell'episodio depressivo maggiore di tipo II bipolare (BP II) (MDE) raccomandare l'uso di uno stabilizzatore dell'umore in monoterapia o la combinazione di uno stabilizzatore dell'umore con un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI). Queste linee guida sono il risultato della preoccupazione per l'episodio maniaco dell'intervento da parte di SSRI. "
Sfortunatamente, le linee guida dell'APA non fanno alcuna distinzione tra il tipo bipolare I, la classica alternanza di mania e depressione, e il tipo bipolare II, l'alternanza dell'ipomania molto più lieve con la depressione, che ha la stessa sensazione di un giudice che non riesce a fare un distinzione tra un illecito e un crimine. Quanto è probabile che un bipolare II passi alla mania? Il ricercatore bipolare dell'UCLA, Lori Altschuler, ha trovato "I dati di questi studi hanno suggerito che il rischio di passaggio acuto è stato sovrastimato, particolarmente vero nel caso del bipolare 2." Infatti, tra i cinque studi in letteratura che hanno esaminato l'effetto dell'anti- monoterapia con depressivi 2 bipolari, non un singolo paziente in nessuno degli studi è diventato maniaco. Frequenza di commutazione: 0%. Un piccolo numero ha mostrato aumenti di ipomania, ma questi sintomi sono diminuiti quando il medicinale è stato sospeso o ridotto. Tanto per la medicina basata sull'evidenza. Questa è una medicina guidata dai pregiudizi.
C'è una grande disconnessione tra i medici e i loro pazienti bipolari. Un articolo di revisione ha rilevato che, in media tra gli studi, il 60% dei pazienti bipolari non è conforme ai farmaci. Questo è un grande numero. Perché non cooperano? Uno studio recente ha rilevato che i tre fattori più influenti segnalati dai pazienti sono "aumento di peso, deterioramento cognitivo e livello di depressione". Quest'ultimo fattore – che questi farmaci possono causare o aggravare la depressione – è il più non apprezzato dai medici. Il 30% dei pazienti ha dichiarato che il motivo principale per cui hanno sospeso gli stabilizzatori dell'umore è stato il fatto che la medicina li ha resi più depressi, mentre solo il 5% dei medici ha citato questo come ragione. Quando ai medici è stato chiesto perché i loro pazienti bipolari non erano conformi, il 30% ha dichiarato che i pazienti "hanno mancato i loro picchi", mentre solo il 5% dei pazienti ha approvato tale voce. Sembrerebbe che i dottori non stiano ascoltando i loro reclami dei pazienti perché presumono che i bipolari stiano semplicemente cercando di manipolarli per diventare alti, come tossicodipendenti che cercano droghe (o tossicodipendenti che evitano i tossicodipendenti in questo caso). "Troppe volte, le richieste di un paziente di sentirsi come un grasso stupido zombi cadono nel vuoto", scrisse John McManamy in Vivere bene con depressione e disturbo bipolare, con il risultato che "Inevitabilmente, i pazienti smettono di prendere le loro medicine".
Scansione forum di discussione sui siti Web bipolari. "Sentirsi come uno zombie" è una lamentela frequente. "So cosa intendi, sentendoti uno zombi", scrisse un paziente, commentando un post precedente, "sto solo passando attraverso i movimenti della vita e non provando proprio nulla." Un altro paziente, scrisse: "I sto andando di nuovo in modalità depressiva, sentendo zombi come a causa delle medicine. La mia mente è annebbiata, riesco a malapena a ricordare l'altro ieri. "Non è difficile capire che se ti senti uno dei morti viventi, vuoi essere completamente morto e averne a che fare. "I miei effetti collaterali mi fanno venir voglia di mettere una pistola alla testa più che mai", ha scritto un uomo. Se si uccide, il suo sangue sarà sulle mani del suo dottore?
Ogni psichiatra ha l'obbligo di informare i pazienti dei possibili rischi di un ciclo di trattamento, compresi gli effetti collaterali, prima che accettino di partecipare. Il consenso informato è un diritto fondamentale del paziente secondo le linee guida etiche di American Medical Association, American Psychiatric Association e American Psychological Association. Eppure, in 25 anni di pratica clinica, la maggior parte specializzata nel trattamento di pazienti ipomaniacali, non riesco a pensare a un singolo caso in cui un paziente sembrava adeguatamente avvertito dal loro psichiatra delle probabili conseguenze del loro farmaco. Semplicemente non ho mai sentito un paziente dire: "Il dottore mi ha avvertito che questo potrebbe accadere". Non sorprendentemente, un'indagine su pazienti bipolari ha rilevato che il 60% era insoddisfatto della quantità di informazioni fornite dai loro psichiatri sui potenziali effetti collaterali. Infatti, uno studio ha rilevato che solo il 23% degli psichiatri ha documentato l'avvertimento dei pazienti sugli effetti collaterali. Un altro, chiese ai residenti psichiatrici di descrivere l'orientamento che avrebbero dato a un nuovo paziente in terapia e scoprì che solo il 2,5% diede "un adeguato consenso informato".
Perché dovrebbero essere così negligenti? Gli studi sugli atteggiamenti tra gli psichiatri sono riluttanti a discutere degli effetti collaterali perché temono che aumenterà la resistenza del trattamento nei pazienti che ritengono già inclini a non essere conformi. Uno studio ha osservato che un "problema che aumenta la complessità del processo di consenso informato per i farmaci antipsicotici è l'atteggiamento dei psichiatri nei confronti del processo. Alcuni psichiatri sono preoccupati per l'effetto della divulgazione sulla compliance del paziente e per sapere se la divulgazione è nel miglior interesse dei pazienti. "Tale ragionamento paternalistico non è una scusa per violare i diritti dei pazienti, e ironicamente si ritorce contro, aumentando la non conformità che cerca di evitare. La ricerca mostra che quando si discute onestamente dei costi e dei benefici dei farmaci, compresi gli effetti collaterali, i pazienti hanno maggiori probabilità di essere conformi. La mancata fornitura di un adeguato consenso informato non è solo immorale ma illegale in tutti i 50 stati. Se le statistiche di questi studi sono anche lontanamente corrette – e la mia esperienza clinica personale suggerisce fortemente che lo siano – possiamo solo concludere che la maggior parte degli psichiatri infrange la legge ogni giorno, e quello che sembra uno studio medico è davvero una scena del crimine.
Ovviamente, gli psichiatri non sono cattivi. Hanno semplicemente un fondamentale fraintendimento dell'ipomania. La maggior parte dei pazienti etichettati bipolari 2 sono persone di temperamento ipomaniacale che sono nati in quel modo, e hanno vissuto in quel modo poiché possono ricordare. È la fonte della loro energia, creatività, produttività e identità. Tutto ciò che vogliono è una versione migliorata di se stessi. Cercare di trasformarli in persone di temperamento normale è sensato e umano quanto cercare di rendere etero un paziente gay. E i risultati sono ugualmente dannosi per la loro identità, le relazioni e gli stati d'animo. "Chiamala crisi d'identità", scrisse McManamy. "Il mio vecchio 'normale' era normale? E il cielo aiuta questa "nuova normalità". "Se questo è ciò che è normale," ho sentito da molti ", quindi non ne voglio sapere". L'omosessualità non è una malattia, ma l'abbiamo trattata come tale fino alla metà degli anni '70. Io sostengo che gli ipomanomani sono gli omosessuali del 21 ° secolo. E un giorno riconosceremo, come abbiamo con i gay, che la psichiatria deve loro una grande scusa.