Oltre la pratica basata sull’evidenza alle prove basate sulla pratica

È fondamentale valutare l’efficacia del trattamento per la salute mentale.

La ricerca ha identificato molti trattamenti psicologici altamente efficaci per una vasta gamma di problemi di presentazione, definiti anche come trattamenti psicologici basati sull’evidenza (EBPT).

Mentre siamo inondati di annunci pubblicitari in TV che sollecitano agenti farmaceutici, la maggior parte delle persone è meno consapevole dell’enorme corpo di ricerca che indica ciò che funziona per chi e in quali circostanze in psicoterapia. Questo corpo di ricerca pubblicata che continua a crescere deve informare le decisioni di trattamento dei singoli professionisti.

Oltre alle informazioni limitate pubblicamente disponibili su EBPT, c’è spesso un accesso limitato a questi trattamenti. La SAMHSA (Abuse Abuse and Mental Health Services Administration) riporta che il 60% delle persone con un disturbo mentale non riceve cure e solo il 32% dei trattamenti è stato classificato come minimamente adeguato.

Fattori client quali considerazioni culturali, preferenze, orari di lavoro, viaggi e assistenza all’infanzia incidono sull’applicazione di EBPT, al di fuori degli studi di controllo randomizzati iniziali che forniscono evidenza dell’efficacia del trattamento. La maggior parte dei professionisti ritiene che la manipolazione tra l’adattamento di questi ostacoli molto reali e la fornitura della fedeltà al trattamento sia una grande sfida. L’utilizzo di strumenti educativi e pratici digitali e online attraverso piattaforme come TAO Connect (www.taoconnect.org) può fornire più assicurazione sulla fedeltà del trattamento. Con materiali didattici e di esercitazione online, i pazienti sono certi di apprendere e mettere in pratica le idee e le abilità raccomandate nell’EBPT seguendo il protocollo. I dashboard dei terapisti consentono al medico di rivedere le attività, la reazione, l’impegno e la risposta del paziente.

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Spesso in studi controllati, le persone con problemi complessi o multipli sono state escluse dal pool di soggetti, tuttavia questi problemi di presentazione più complicati sono onnipresenti nella maggior parte delle cliniche e nella pratica. I medici spesso adattano l’EBPT alle circostanze individuali senza sapere in che modo tali cambiamenti influenzeranno l’efficacia del trattamento. Quando si lavora con un paziente, la considerazione primaria deve essere i bisogni individuali di quella persona e lavorare sempre all’interno di una relazione terapeutica di supporto.

L’unico modo per conoscere veramente l’efficacia di un trattamento che ogni singolo fornitore fornisce a ogni singolo paziente è attraverso prove basate sulla pratica. La valutazione deve essere parte integrante della fornitura del servizio e può essere utile in vari modi:

• La valutazione può assicurare l’adeguatezza del trattamento e delle modalità di trattamento. All’inizio i pazienti possono essere interrogati su problemi e sintomi, ma anche su potenziali ostacoli (lavoro, costi, cura dei bambini) e sulle loro aspettative riguardo alla durata e all’intensità del trattamento.
• La valutazione può migliorare la gestione dei rischi e la sicurezza dei clienti. Chiedere informazioni sul rischio sia all’inizio del trattamento che a intervalli regolari può aiutare a gestire il rischio.
• È stato dimostrato che valutare i progressi regolarmente durante il trattamento migliora i risultati indipendentemente dal trattamento somministrato. Molti studi hanno rilevato che misurare i progressi e la risposta al trattamento settimanale migliora effettivamente l’efficacia del trattamento. Siamo terapeuti migliori quando misuriamo i progressi.
• La valutazione dei progressi a intervalli regolari migliora l’impegno dei clienti. Vedere i progressi è molto motivante e aiuta a mantenere i clienti coinvolti. Viceversa, se il trattamento non funziona bene, questo può essere identificato rapidamente, discusso e i piani di trattamento possono essere modificati in tempo reale.
• La valutazione dei progressi a intervalli regolari aumenta l’efficienza del trattamento. Alcuni studi hanno mostrato quando i terapeuti usano una misura di progresso e rivedono i loro risultati di valutazione. Il cambiamento avviene più rapidamente con meno sessioni.
• La valutazione del progresso, della soddisfazione e dell’impegno a intervalli regolari ci aiuta a rispondere in modo efficace alle preferenze individuali senza ridurre l’efficacia del trattamento. Quando i terapeuti si trovano a deviare dal protocollo EBPT, possono monitorare l’efficacia di queste variazioni.

Ci sono molti strumenti utili disponibili. Alcuni esempi includono PCOMS di Scott Miller, BHM-20 di CelestHealth, CCAPS per la salute mentale degli studenti universitari, OQ-45 di Michael Lambert. Tutti sono misure ben studiate ed efficaci con benefici e limiti variabili.

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Riferimenti

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