Un rinomato urologo mi ha fermato per strada ieri per una breve consultazione a bordo strada: “Mike, perché vedo così tanti nuovi riferimenti per l’eiaculazione ritardata e come posso aiutarli?” Questo blog fornirà la risposta (s) definendo e descrivendo eiaculazione ritardata [DE] oltre a spiegarne le possibili cause. Il mio prossimo blog fornisce suggerimenti su come far fronte a DE e offre un approccio terapeutico alternativo che i medici si augurano possano abbracciare.
Cosa c’è in un nome e nella definizione di DE?
L’eiaculazione ritardata è la meno compresa delle disfunzioni sessuali maschili. Gli uomini con DE trovano difficile o impossibile eiaculare e / o provare l’orgasmo. Storicamente, DE è stato chiamato da una varietà di nomi diversi tra cui eiaculazione ritardata, eiaculazione inadeguata, eiaculazione diminuita e disturbo maschile-orgasmico. Oggi i medici definiscono DE come “eiaculazione ritardata” nella speranza di ridurre lo stigma associato alla condizione. DE è tipicamente definito come un ritardo marcato nell’eiaculazione e / o nell’influenza o assenza di eiaculazione.
Qual è la differenza tra eiaculazione ritardata e anorgasmia?
Alcuni uomini sperimentano entrambe le condizioni, ma la confusione sorge sopra l’eiaculazione e l’orgasmo mentre di solito si verificano simultaneamente. Tuttavia, sono in realtà fenomeni separati ma correlati. L’orgasmo (intenso piacere e / o rilascio al culmine sessuale) è tipicamente in concomitanza con l’eiaculazione (espulsione dello sperma dal pene) ma è un evento sensoriale centrale (cerebrale) con variazioni significative tra gli uomini. L’orgasmo è un processo mentale / emotivo e mentre si verificano nel cervello ci può essere una variazione significativa tra le diverse esperienze sessuali di un uomo. L’eiaculazione è il processo durante il quale lo sperma si deposita nell’uretra (tubo urinario) e quindi espulso con forti contrazioni dei muscoli pelvici. L’orgasmo può verificarsi senza erezione o eiaculazione e viceversa. Quindi, gli orgasmi piacevoli possono ancora verificarsi negli uomini che non hanno più una prostata (l’organo che produce la maggior parte di ciò che è nello sperma). Sebbene alcuni uomini sperimentino una differenza nella qualità del loro orgasmo in seguito alle procedure correlate alla prostata.
Quanto lungo è troppo lungo?
Esiste polemica riguardo alla metrica temporale (tempo) usata quando si definiscono sia l’eiaculazione precoce che il DE. Gli studi normativi “universali” indicano che i maschi eterosessuali in relazioni stabili hanno un tempo medio di latenza eiaculatoria intravaginale (IELT) medio approssimativo di 5-6 minuti o tempo trascorso nel contenimento o nella spinta del pene-vagina. Influenzati da quegli studi, gruppi professionali come le definizioni del disordine dell’eiaculazione della International Society of Sexual Medicine hanno invocato un concetto di percentuale rispetto alla media (o deviazione standard) che è spesso usata in medicina. Tuttavia, i dati di latenza eiaculatoria maschile mostrano una grande disparità in quegli studi globali, il che significa che un focus troppo ristretto e un’enfasi sul tempo sono ora visti come un disservizio per medici e pazienti allo stesso modo. La maggior parte dei terapeuti sessuali e un numero crescente di urologi sostengono che l’impatto di DE su un singolo uomo, in termini di controllo e di angoscia piuttosto che di tempo, dovrebbe essere considerato il criterio più importante nella diagnosi di PE e DE. La definizione richiede anche che DE debba essere presente per più di sei mesi e anche causare disagio significativo. Inoltre, DE deve essere sperimentato in tutte o quasi tutte le occasioni di attività sessuale in cui l’uomo non desidera il ritardo e / o sperimenta il ritardo come fuori dal proprio controllo. Difficoltà eiaculatorie possono verificarsi in tutte le situazioni (generalizzate) o essere limitate a determinate esperienze (situazionali). Può essere permanente (primario) o acquisito (secondario). Se un uomo è afflitto da questi sintomi solo occasionalmente, questa non è una disfunzione sessuale. Tuttavia, la rassicurazione che questa condizione sta diventando progressivamente più comune, è probabile che offra poco conforto. Se tu e / o il tuo partner soffrite di una tale situazione e volete fare qualcosa al riguardo, continuate a leggere e date un’occhiata al prossimo blog su come affrontare DE.
Cosa caratterizza gli uomini con DE?
Gli uomini con DE potrebbero non riuscire a eiaculare durante qualsiasi atto sessuale, masturbazione o stimolazione manuale, orale, coitale o anale, ecc. Tuttavia, di solito non hanno difficoltà a raggiungere o mantenere l’erezione e la maggior parte di questi uomini è in grado di eiaculare masturbazione solista. In realtà, il modello più comune riportato ai medici è di un uomo che è tipicamente incapace di eiaculare in presenza di un partner (specialmente durante il rapporto sessuale) ma è in grado di raggiungere l’orgasmo e l’eiaculazione durante la masturbazione da solo. Gli uomini con DE spesso cercano un trattamento con un reclamo correlato al partner. Gli uomini con DE tipicamente riportano maggiore insoddisfazione sessuale, minore senso di eccitazione, ansia per le loro prestazioni sessuali e soffrono di problemi di salute più generali rispetto agli uomini sessualmente funzionali. Come altre disfunzioni sessuali maschili, gli uomini con DE spesso descrivono sentirsi “meno uomini”.
Che impatto ha DE sugli uomini e i loro partner?
Gli uomini con DE tipicamente riportano meno rapporti di coppia e più problemi di relazione. Alcuni partner inizialmente godono di un rapporto esteso. All’inizio, la sua “resistenza sessuale” può essere abbracciata sia dall’uomo che dal suo partner, poiché un lungo periodo di amore può portare a maggiore intimità e piacere. Tuttavia, poiché il problema si manifesta, i partner possono eventualmente avvertire dolore e talvolta persino lesioni. All’inizio, alcune donne si incolpano e spesso mettono in discussione la loro desiderabilità. Ma alla fine, molti partner si arrabbiano per il rifiuto percepito e l’interrogativo si sposta da “mi trova davvero attraente” a “cosa c’è di sbagliato in lui”. Con l’aumentare dell’infelicità, le domande riguardanti la possibilità di infedeltà (ad es. Affare) o domande riguardanti il suo orientamento sessuale può portare a tensioni così gravi che la completa evitamento dell’attività sessuale associata si verifica con una conseguente rottura della comunicazione e dell’intimità. Infatti, per evitare reazioni negative anticipate dal proprio partner, alcuni uomini addirittura falsificano gli orgasmi. A dire il vero, la DE è particolarmente sconvolgente quando le coppie cercano di rimanere incinta.
Quanto è comune?
I tassi di prevalenza di DE nella letteratura professionale erano bassi da decenni e raramente superano il 3%. Tuttavia, molti uomini in cerca di cure mediche per questa condizione possono essere diagnosticati erroneamente dal loro medico come affetti da ED. In questi casi, gli uomini potrebbero non essere in grado di raggiungere l’orgasmo durante il sesso e perdere le loro erezioni a causa della fatica o dell’ansia per non essere in grado di eiaculare. Indipendentemente dai tassi di indagine statistica, è chiaro che milioni di uomini soffrono di questa condizione. Inoltre, DE diventa più comune man mano che gli uomini invecchiano. Successivamente, sembra probabile che i tassi di disoccupazione continueranno a salire anche nel prossimo futuro, dato che la nostra popolazione invecchia in così tanti paesi in tutto il mondo.
Quali fattori fisici (biomedici e farmaceutici) causano DE?
Secondo il modello del punto di punta sessuale (STP) della risposta sessuale, come altri disturbi sessuali, DE è solitamente causato da una combinazione di fattori fisici e mentali. L’invecchiamento è altamente correlato con i disturbi sessuali. L’invecchiamento, naturalmente, aumenta la probabilità di malattie legate all’età, e il loro trattamento associato / farmaci / interventi chirurgici hanno tutti effetti collaterali sessuali. In effetti, una causa spesso trascurata dell’aumento della prevalenza di uomini affetti da DE è l’uso sempre crescente della farmacoterapia per il trattamento di problemi sia medici che sessuali. Per esempio, l’aumento della frequenza urinaria (aumento notturno) e l’aumento della frequenza urinaria sono eventi comuni e spesso di disturbo per gli uomini anziani. Queste condizioni sono spesso trattate dagli inibitori della 5-alfa reduttasi (5aRI) che vengono utilizzati per “ridurre” l’invecchiamento della prostata come in “, ha un problema” crescente “e non un” problema “in corso (come spiegato dagli spot televisivi). Quegli stessi farmaci (ad esempio la finasteride) vengono utilizzati anche negli ultimi dieci anni con i giovani per curare l’alopecia (calvizie). Hanno effetti collaterali che possono avere un impatto negativo sull’eiaculazione indipendentemente dall’età di un uomo.
Gli inibitori del reuptake della serotonina (SRI) usati per trattare la depressione causano un declino della capacità eiaculatoria e un aumento della latenza eiaculatoria: “ci vuole più tempo per lo sperma”. Inoltre, molti uomini usano “droghe sessuali” per la disfunzione erettile (ED) in parte perché l’invecchiamento della popolazione significa anche un aumento della prevalenza di DE. Mentre i farmaci per la disfunzione erettile (Viagra, Levitra, Cialis, ecc.) Aiutano molti uomini a guadagnare e mantenere un’erezione, ciò non significa che quegli uomini siano realmente adeguatamente eccitati sessualmente! Il loro pene è più difficile, ma alcuni di loro non sono realmente “accesi”, sono solo aiutati dal punto di vista farmaceutico per avere un migliore flusso sanguigno che si traduce in un’erezione. Per avere un orgasmo, hanno bisogno di essere sessualmente eccitati nella loro mente, non solo di avere attrezzature funzionali.
Quali altri fattori fisici possono avere un ruolo in DE? Vi è una crescente evidenza che alcuni uomini hanno una variazione naturale nella loro latenza di eiaculazione (per quanto tempo durano durante il sesso) e questo può portare a problemi di tipo DE per alcune coppie. Molti credono che la DE sia una variazione neurobiologica di una curva di distribuzione statistica eiaculatoria “normale”. È noto da studi sugli animali e sugli esseri umani di tutto il mondo che esiste una grande differenza tra le coppie nella durata del rapporto sessuale. Alcune di queste differenze possono essere culturali, ma è sempre più evidente che i fattori genetici predisponenti hanno un effetto sulla velocità e la facilità dell’eiaculazione modulando le sostanze chimiche del cervello e una varietà di meccanismi biologici che controllano l’eiaculazione. Inoltre, i cambiamenti nella sensibilità del pene con l’età o le malattie neurologiche possono anche svolgere un ruolo in DE. Ancora una volta, mentre gli uomini invecchiano, alcuni che non hanno mai avuto un problema di sensibilità prima inizieranno a notare una diminuita capacità di sperimentare pienamente la stimolazione fornita durante il sesso. Si troveranno quindi, dapprima periodicamente e poi coerentemente, avendo difficoltà a eiaculare in circostanze in cui erano precedentemente funzionali.
Quali fattori “mentali” (psicosociali, comportamentali e culturali) causano DE?
Secondo il modello STP, ci sono naturalmente fattori “mentali” o psicosociali-comportamentali e culturali che spiegano la DE? Le teorie sulle cause psicosociali di DE tendevano a evidenziare quattro categorie: conflitto psichico, stimolazione insufficiente (rispetto alla masturbazione) e problemi relazionali. Le prime spiegazioni psicodinamiche videro DE come una conseguenza di conflitti psichici che suggerivano rabbia malinconica, inconscia e inespressa, mentre altri teorici suggerivano che gli uomini con DE erano “riluttanti” a ricevere piacere. Altre prime spiegazioni sulla salute mentale hanno visto DE come una conseguenza di ansia, mancanza di fiducia e scarsa immagine corporea, ecc. L’ansia può attirare l’attenzione dell’uomo lontano da segnali sessuali che aumentano l’eccitazione e possono interferire con la sensazione di stimolazione genitale con conseguente eccitazione insufficiente per il climax ; questo è vero anche se è stata mantenuta un’erezione. Alcuni dei primi teorici sottolineavano la paura: della perdita di sperma; di genitali femminili; di ferire il partner attraverso l’eiaculazione; e di “contaminare” il partner. La depressione può portare a DE in quanto è la condizione più importante che influenza il desiderio sessuale; questa relazione è bidirezionale o va in entrambe le direzioni. Masters e Johnson (1971) hanno suggerito che la DE in alcuni uomini potrebbe essere associata all’ortodossia delle credenze religiose. Tali convinzioni possono limitare l’esperienza sessuale necessaria per l’apprendimento dell’eiaculato o possono determinare un’inibizione della normale funzione.
I fattori relativi alla masturbazione hanno dimostrato di essere una causa frequente di DE. Nel recensire le mie cartelle cliniche nei primi anni ’90, ho identificato tre fattori masturbatori associati a DE: frequenza masturbatoria, stile masturbatorio idiosincratico e una disparità spiacevole tra la fantasia masturbatoria e la realtà. La masturbazione ad alta frequenza (varia da uomo a uomo) è spesso associata a DE. Tuttavia, il fattore principale che causa DE è solitamente uno “stile masturbatorio idiosincratico”, un termine che ho coniato e definito come una tecnica non facilmente duplicabile dal partner durante il sesso. Ciò che l’uomo ha provato da solo è così diverso da ciò che prova dal suo partner che non è in grado di funzionare ed eiaculare. Questi uomini si impegnano in modelli di auto-stimolazione degni di nota per una o più delle seguenti idiosincrasie: velocità, pressione, durata, posizione / posizione del corpo e specificità di messa a fuoco su un particolare “punto” per produrre orgasmo / eiaculazione. In effetti, alcuni di questi uomini riferiscono addirittura di dover visitare i dermatologi per curare l’irritazione del pene causata dai loro schemi masturbatori. Tuttavia, tali pratiche sono discusse raramente (per non parlare dei dettagli necessari per un cambiamento) con il loro partner o uno dei loro operatori sanitari per motivi di imbarazzo e / o vergogna. Infine, a volte c’è una disparità tra la realtà del sesso con i loro partner e le fantasie sessuali (anche se non convenzionali) che questi uomini preferiscono usare durante la masturbazione sono un’altra causa di DE. Questa disparità assume molte forme, come l’attrattiva del partner, il tipo di corpo, l’orientamento sessuale e l’attività sessuale specifica svolta.
Ci sono molti problemi con i partner che influenzano l’interesse e la capacità dell’eiaculazione maschile, ma due richiedono un’attenzione speciale, in particolare problemi di gravidanza e risentimento. La pressione dell’orologio biologico di una donna è spesso una ragione iniziale per cui le coppie cercano un trattamento. I medici di varie convinzioni teoriche hanno correttamente rilevato le preoccupazioni di gravidanza tra gli uomini con DE e osservano anche come i referral possono essere legati al desiderio di concepire un partner femminile. L’angoscia è spesso più grande quando il concepimento “fallisce”, ma la paura della gravidanza porta alcuni uomini a evitare incontri o evitare del tutto il sesso.
La rabbia generalmente è un fattore importante che può essere sia una causa diretta che un mantenitore della disfunzione sessuale. La rabbia agisce come un potente anti-afrodisiaco e deve essere migliorata attraverso la consultazione individuale e / o delle coppie. Mentre alcuni uomini evitano completamente il contatto sessuale quando sono arrabbiati, altri tentano di esibirsi, solo per ritrovarsi non sufficientemente eccitati e incapaci di funzionare. Un partner che è turbato e si teme di essere poco attraente può facilmente diventare molto arrabbiato. Ciò può portare al tipo di recriminazioni reciproche che evocano conseguenze negative per entrambi i partner. Accuse sbagliate e domande riguardanti l’orientamento sessuale dell’uomo possono essere particolarmente provocatorie e problematiche. Tali tensioni portano spesso all’elusione del sesso in coppia interamente con l’aumentare dei sentimenti di disconnessione.
Quali sono più importanti, i fattori mentali o fisici … mente o corpo?
L’esperienza clinica dimostra che separare le cause, la diagnosi e il trattamento in categorie psicogeniche e biologiche è troppo limitante. L’approccio più utile per comprendere le risposte umane è quello di integrare, piuttosto che isolare, i fattori biologici e psicologici, sociali, comportamentali e culturali. L’obiettivo di un medico dovrebbe essere quello di identificare sia gli elementi mentali che quelli fisici che contribuiscono alla varia risposta di ogni uomo. L’eiaculazione ritardata è meglio intesa come risposta endpoint che rappresenta l’interazione di fattori biologici, medici, psicologici, sociali e culturali. Il mio prossimo blog discuterà su come diagnosticare al meglio la condizione e cosa hanno fatto in passato i professionisti della salute per aiutare questi uomini, nonché una raccomandazione per un approccio diverso che aiuti efficacemente gli uomini alla ricerca di un percorso più facile per l’eiaculazione.
Riferimenti
Perelman, MA (2016). Terapia psicosessuale per l’eiaculazione ritardata basata sul modello del punto di punta sessuale. Andrologia traslazionale e urologia, 5 (4), 563-575.
Perelman, MA & Rowland, D. (2006). Eiaculazione ritardata World Journal of Urology, 24 (6), 645-652.
Perelman, MA (2003a). Lettera al direttore: riguardo all’eiaculazione, al ritardo e al contrario. Journal of Andrology, 24, 1-1.
Patrick, DL, Althof, SE, Pryor, JL, Rosen, R., Rowland, DL, Ho, KF, et al. (2005). PE: uno studio osservazionale degli uomini e dei loro partner. J Sex Med, 2 (3), 358-367.
Waldinger, MD, McIntosh, J., & Schweitzer, DH (2009). Un sondaggio di cinque paesi per valutare la distribuzione del tempo di latenza eiaculatoria intra-vaginale tra la popolazione maschile generale. Journal of Sexual Medicine, 6 (10), 2888-2895.
Perelman MA (2013). Eiaculazione ritardata. Journal of Sexual Medicine, 10 (4), 1189-1190.
Masters, WH, & Johnson, VE (1970). Insufficienza sessuale umana. Boston: Little, Brown
